一、前言演講人2025-12-17目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)藥理學(xué)入門：藥理學(xué)簡(jiǎn)答題備考課件01前言O(shè)NE前言作為在臨床一線工作了十年的護(hù)士，我常和實(shí)習(xí)護(hù)士說(shuō)：“學(xué)護(hù)理，繞不開(kāi)藥理學(xué)；做臨床，更離不開(kāi)藥理學(xué)?！边@句話不是空穴來(lái)風(fēng)——去年冬天收的一位高血壓患者，因自行調(diào)整降壓藥劑量導(dǎo)致低血壓暈厥；前月的糖尿病患者，把阿卡波糖和早餐一起吞服，結(jié)果餐后血糖控制不佳……這些真實(shí)案例讓我深切體會(huì)到：護(hù)理工作中，對(duì)藥物作用機(jī)制、藥代動(dòng)力學(xué)、不良反應(yīng)的精準(zhǔn)掌握，是保障患者安全、提升治療效果的“隱形支柱”。今天這份課件，我不想照本宣科講定義，而是從一個(gè)真實(shí)病例切入，帶大家用“護(hù)理視角”拆解藥理學(xué)核心知識(shí)點(diǎn)。畢竟備考簡(jiǎn)答題時(shí)，死記硬背“藥物分類”“作用機(jī)制”是基礎(chǔ)，但能結(jié)合臨床場(chǎng)景分析“為何這樣用藥”“如何觀察不良反應(yīng)”“怎樣指導(dǎo)患者用藥”，才是真正把知識(shí)“用活了”。02病例介紹ONE病例介紹先給大家講個(gè)我管過(guò)的患者——張叔，68歲，退休教師。2023年9月因“反復(fù)頭暈2周，加重伴心悸1天”入院。主訴：近2周晨起時(shí)頭暈，自測(cè)血壓最高165/105mmHg，未規(guī)律服藥；1天前因家庭瑣事?tīng)?zhēng)吵后頭暈加重，伴心慌、乏力，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)胸痛。既往史：高血壓5年，平時(shí)不規(guī)律服用“硝苯地平片”（想起來(lái)就吃1片）；否認(rèn)糖尿病、冠心病史；有吸煙史30年（已戒5年），偶爾飲酒。入院查體：T36.5℃，P92次/分，R18次/分，BP178/110mmHg（右上肢）；神清，雙肺呼吸音清，心率92次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)未見(jiàn)明顯異常；心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)顯示：24小時(shí)平均血壓158/98mmHg，晨起6-8點(diǎn)血壓峰值172/108mmHg。病例介紹入院診斷：原發(fā)性高血壓3級(jí)（很高危）；竇性心動(dòng)過(guò)速。治療方案：①初始降壓：苯磺酸氨氯地平片5mgqd（晨服）+鹽酸貝那普利片10mgqd（晨服）；②對(duì)癥處理：酒石酸美托洛爾片12.5mgbid（控制心率）；③健康教育：低鹽飲食、規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓。這個(gè)病例為什么選？因?yàn)樗鼛缀鹾w了藥理學(xué)簡(jiǎn)答題中最?？嫉膸讉€(gè)方向：降壓藥的分類與選擇依據(jù)、聯(lián)合用藥的機(jī)制、藥物不良反應(yīng)的觀察、患者用藥依從性的干預(yù)——這些都是備考時(shí)需要重點(diǎn)掌握的“題眼”。03護(hù)理評(píng)估ONE護(hù)理評(píng)估接手張叔后，我做的第一件事不是直接執(zhí)行醫(yī)囑，而是系統(tǒng)評(píng)估他的“用藥背景”。護(hù)理評(píng)估是連接“疾病”與“護(hù)理”的橋梁，而藥理學(xué)知識(shí)就像“放大鏡”，能幫我們?cè)谠u(píng)估中發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)。主觀資料評(píng)估（用藥認(rèn)知與行為）我拉著張叔的手問(wèn)：“叔，您之前吃的硝苯地平片，是哪種？普通片還是緩釋片？”他說(shuō)：“就藥店買的小瓶裝，白色藥片，一片10mg?！痹賳?wèn)：“什么時(shí)候吃？”答：“頭暈了就吃一片，有時(shí)候早上忘了，下午補(bǔ)。”又問(wèn)：“吃了藥后有沒(méi)有哪里不舒服？”他想了想說(shuō)：“有時(shí)候臉發(fā)燙，心跳快，不過(guò)忍忍就過(guò)去了。”這里暴露了幾個(gè)問(wèn)題：①患者使用的是硝苯地平普通片（短效制劑），而非緩釋/控釋片，容易導(dǎo)致血壓波動(dòng)；②用藥時(shí)間不規(guī)律（按需服用而非定時(shí)），不符合高血壓“平穩(wěn)降壓”原則；③對(duì)藥物不良反應(yīng)（面部潮紅、心悸）認(rèn)知不足，未及時(shí)反饋?？陀^資料評(píng)估（藥物作用與機(jī)體反應(yīng)）結(jié)合張叔的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，他的血壓呈“晨峰現(xiàn)象”（晨起血壓急劇升高），這與交感神經(jīng)活性晨起增高、血管收縮有關(guān)。而之前使用的硝苯地平普通片起效快（口服15分鐘起效），但半衰期短（約2小時(shí)），無(wú)法覆蓋24小時(shí)血壓，尤其難以控制晨峰。入院后聯(lián)合使用的氨氯地平（長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑，半衰期35-50小時(shí)）和貝那普利（ACEI類，半衰期10-11小時(shí)），正是利用了兩者的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)——氨氯地平通過(guò)阻斷L型鈣通道降低外周阻力，貝那普利通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶減少血管緊張素Ⅱ生成，兩者協(xié)同降壓，且長(zhǎng)效制劑能平穩(wěn)控制24小時(shí)血壓，尤其對(duì)晨峰效果顯著。潛在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（藥物相互作用與個(gè)體差異）張叔雖無(wú)肝腎基礎(chǔ)疾病，但年齡68歲，肝腎功能隨年齡增長(zhǎng)有不同程度減退，需關(guān)注藥物代謝是否受影響。例如，貝那普利經(jīng)腎排泄，若腎功能不全需調(diào)整劑量；氨氯地平主要經(jīng)肝代謝，肝功能異常者需謹(jǐn)慎。此外，美托洛爾與貝那普利聯(lián)用可能增加低血壓風(fēng)險(xiǎn)，需監(jiān)測(cè)血壓變化。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我梳理出以下護(hù)理診斷，每個(gè)診斷都緊扣藥理學(xué)知識(shí)：1.知識(shí)缺乏（特定的）：與缺乏高血壓規(guī)范用藥知識(shí)有關(guān)依據(jù)：患者不了解短效與長(zhǎng)效降壓藥的區(qū)別，未掌握定時(shí)服藥的重要性，對(duì)藥物不良反應(yīng)認(rèn)知不足。2.潛在并發(fā)癥：低血壓、干咳（與貝那普利使用有關(guān)）、下肢水腫（與氨氯地平使用有關(guān)）依據(jù)：ACEI類藥物（貝那普利）最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是刺激性干咳（發(fā)生率約10%-20%），與緩激肽蓄積有關(guān)；鈣通道阻滯劑（氨氯地平）可能引起外周水腫（約5%-10%），與毛細(xì)血管前括約肌擴(kuò)張、液體滲出有關(guān)；兩種藥物聯(lián)用可能導(dǎo)致血壓下降過(guò)快。焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心藥物副作用有關(guān)依據(jù)：張叔入院時(shí)反復(fù)說(shuō)“這藥吃多了會(huì)不會(huì)傷腎？”“怎么還要吃兩種藥？”，顯示出對(duì)藥物治療的疑慮。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需要具體、可衡量，措施則要結(jié)合藥理學(xué)原理“有的放矢”。目標(biāo)1：患者2日內(nèi)能復(fù)述“長(zhǎng)效降壓藥的優(yōu)勢(shì)”“定時(shí)服藥的重要性”及“常見(jiàn)不良反應(yīng)的識(shí)別方法”措施：藥物知識(shí)講解（結(jié)合藥理學(xué)機(jī)制）：用通俗語(yǔ)言解釋“為什么不用硝苯地平普通片”——“普通片就像短跑選手，跑得快但耐力差，吃下去血壓降得快，可幾小時(shí)后又升上來(lái)，反而傷血管；氨氯地平是長(zhǎng)跑選手，慢慢起效但作用久，能24小時(shí)保護(hù)血管?！庇盟帟r(shí)間示范：用“晨起服藥”為例，解釋“您的血壓早上容易沖高峰，就像鬧鐘一樣，藥也得在高峰前‘站崗’，所以早上起床后第一件事吃藥最好。”護(hù)理目標(biāo)與措施不良反應(yīng)預(yù)演：教張叔識(shí)別“如果咳嗽越來(lái)越頻繁（貝那普利的問(wèn)題）、腳踝腫得按下去有坑（氨氯地平的問(wèn)題），要馬上告訴我”。目標(biāo)2：住院期間不發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)（如低血壓暈厥、難以耐受的干咳）措施：血壓監(jiān)測(cè)細(xì)化：初始3天每日監(jiān)測(cè)4次血壓（晨起、服藥前、下午4點(diǎn)、睡前），記錄波動(dòng)趨勢(shì)；若收縮壓＜110mmHg或出現(xiàn)頭暈、乏力，立即報(bào)告醫(yī)生調(diào)整劑量。干咳觀察與干預(yù)：每日詢問(wèn)“叔，今天咳嗽幾次？是刺激性的還是有痰？”若出現(xiàn)持續(xù)性干咳（影響睡眠），考慮更換為ARB類藥物（如氯沙坦），避免直接停藥導(dǎo)致血壓反彈。下肢水腫護(hù)理：指導(dǎo)抬高下肢促進(jìn)血液回流，避免長(zhǎng)時(shí)間站立；若水腫加重（超過(guò)踝關(guān)節(jié)），評(píng)估是否需聯(lián)用小劑量利尿劑（如氫氯噻嗪），但需注意監(jiān)測(cè)血鉀（貝那普利可能引起高鉀）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)3：患者3日內(nèi)焦慮情緒緩解，能配合規(guī)范用藥措施：共情溝通：“叔，我特別理解您擔(dān)心吃藥傷身體，我爺爺以前也這么想。但您看，血壓高了像水管里壓力大，時(shí)間久了水管會(huì)爆（指血管破裂），藥就是幫咱們把壓力慢慢降下來(lái)，保護(hù)水管的?！背晒Π咐窒恚骸案舯诖驳睦畲鬆敽湍闆r差不多，現(xiàn)在規(guī)律吃這兩種藥，血壓控制得特別好，上周剛復(fù)查完，血管彈性都變好了！”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥觀察是護(hù)理工作的“警戒哨”，而藥理學(xué)知識(shí)就是“哨崗上的望遠(yuǎn)鏡”——知道藥物可能引起什么反應(yīng)，才能提前“盯緊”。低血壓高危時(shí)段：初始用藥3天內(nèi)、聯(lián)合用藥后、首次晨服后1-2小時(shí)（藥物起效高峰期）。觀察要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)血壓時(shí)同步詢問(wèn)癥狀（頭暈、黑矇、乏力）；尤其注意張叔如廁時(shí)（體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)），提醒“慢慢來(lái)，先坐一會(huì)兒再站”。處理原則：若收縮壓＜100mmHg且有癥狀，立即協(xié)助平臥位，抬高下肢，報(bào)告醫(yī)生；必要時(shí)暫停1次藥物，待血壓回升后從小劑量重啟。刺激性干咳特點(diǎn)：多為持續(xù)性、無(wú)痰，夜間或冷空氣刺激時(shí)加重，易被誤診為“感冒”或“支氣管炎”。護(hù)理關(guān)鍵：首先排除其他原因（如肺部感染），確認(rèn)與貝那普利相關(guān)后，安撫患者“這不是肺炎，是藥物的正常反應(yīng)，咱們可以調(diào)整方案”；避免自行服用鎮(zhèn)咳藥（可能掩蓋病情）。下肢水腫鑒別要點(diǎn)：與心衰水腫（多為對(duì)稱性、從足部向上蔓延）不同，鈣通道阻滯劑引起的水腫多為雙側(cè)踝關(guān)節(jié)以下，按壓有凹陷，活動(dòng)后加重，休息后減輕。干預(yù)措施：指導(dǎo)穿寬松鞋襪，避免長(zhǎng)時(shí)間下垂雙腿；若水腫影響生活，可遵醫(yī)囑加用小劑量利尿劑（如氫氯噻嗪12.5mgqd），但需監(jiān)測(cè)血鉀（貝那普利可能導(dǎo)致高鉀，利尿劑可能導(dǎo)致低鉀，兩者聯(lián)用需警惕血鉀波動(dòng)）。07健康教育ONE健康教育出院前一天，張叔拉著我問(wèn)：“閨女，我回家后要是忘了吃藥咋辦？”這其實(shí)是健康教育的核心——不僅要“教知識(shí)”，更要“教方法”，讓患者把“要我用藥”變成“我要用藥”。用藥指導(dǎo)（緊扣藥理學(xué)）“三定”原則：定時(shí)（每天固定晨起服藥）、定量（氨氯地平5mg/天，貝那普利10mg/天，不可自行增減）、定法（整片吞服，不可嚼碎——氨氯地平是長(zhǎng)效制劑，嚼碎會(huì)破壞緩釋結(jié)構(gòu)）。漏服處理：若當(dāng)天想起，立即補(bǔ)服；若接近下一次服藥時(shí)間（如晚上想起來(lái)早上漏服），跳過(guò)漏服劑量，次日正常服用（不可加倍，避免低血壓）。藥物保存：氨氯地平遇光易分解，需避光保存；貝那普利吸潮后可能失效，需密封放干燥處。不良反應(yīng)預(yù)警教張叔做“用藥日記”：記錄每日血壓（晨起、睡前）、是否有咳嗽（次數(shù)/性質(zhì)）、腳踝是否腫（用“+”表示輕/中/重）。特別強(qiáng)調(diào)：“如果咳嗽影響睡覺(jué)、腳踝腫得穿不進(jìn)鞋，或者頭暈到站不穩(wěn)，馬上來(lái)醫(yī)院，別硬扛?！鄙罘绞礁深A(yù)（與藥物協(xié)同）“叔，藥是‘主力軍’，但您得給它‘幫忙’——鹽每天別超過(guò)5克（相當(dāng)于一啤酒蓋），油膩的少吃；早上別急著出門鍛煉，先吃了藥，等血壓穩(wěn)一穩(wěn)再去；煙雖然戒了，但二手煙也得躲著點(diǎn)，不然血管容易痙攣。”08總結(jié)ONE總結(jié)從張叔的病例里，我常和學(xué)生說(shuō)：“藥理學(xué)不是一堆要背的‘名詞解釋’，而是一把打開(kāi)臨床思維的‘鑰匙’?！眰淇己?jiǎn)答題時(shí)，與其死記“鈣通道阻滯劑的作用機(jī)制”，不如想想“為什么張叔用氨氯地平而不是硝苯地平普通片”；背“ACEI的不良反應(yīng)”時(shí)，不如代入“如果患者吃了貝那普利咳嗽，我該怎