202X演講人2026-01-09老年健康服務中的醫(yī)養(yǎng)結合實踐引言：人口老齡化背景下的時代命題壹醫(yī)養(yǎng)結合的核心內涵與時代價值貳醫(yī)養(yǎng)結合的多元實踐模式探索叁醫(yī)養(yǎng)結合實踐的關鍵支撐要素肆當前醫(yī)養(yǎng)結合實踐面臨的挑戰(zhàn)與應對策略伍醫(yī)養(yǎng)結合的未來發(fā)展趨勢展望陸目錄結語：回歸“以人為本”的醫(yī)養(yǎng)初心柒老年健康服務中的醫(yī)養(yǎng)結合實踐01PARTONE引言：人口老齡化背景下的時代命題引言：人口老齡化背景下的時代命題作為一名深耕老年健康服務領域十余年的從業(yè)者，我親歷了我國老齡化進程的加速，也目睹了無數(shù)老年家庭在“養(yǎng)老”與“醫(yī)療”之間的艱難抉擇。截至2023年，我國60歲及以上人口已達2.97億，占總人口的21.1%，其中失能半失能老人超過4000萬。這一群體普遍面臨“養(yǎng)老院看不了病，醫(yī)院養(yǎng)不了老”的困境，慢性病管理、康復護理、心理慰藉等需求與日俱增，傳統(tǒng)“醫(yī)”“養(yǎng)”分離的服務模式已難以滿足老年人群的全生命周期健康需求。在此背景下，“醫(yī)養(yǎng)結合”作為整合醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務的創(chuàng)新模式，成為破解老年健康服務痛點的關鍵路徑，更是積極應對人口老齡化的重要戰(zhàn)略支撐。本文將從概念內涵、實踐模式、支撐體系、挑戰(zhàn)困境及未來趨勢五個維度，系統(tǒng)梳理醫(yī)養(yǎng)結合的實踐探索，以期為行業(yè)同仁提供參考，共同推動老年健康服務高質量發(fā)展。02PARTONE醫(yī)養(yǎng)結合的核心內涵與時代價值1概念界定：從“簡單疊加”到“深度融合”醫(yī)養(yǎng)結合并非“醫(yī)療+養(yǎng)老”的簡單拼湊，而是以老年健康需求為核心，通過資源整合與服務協(xié)同，實現(xiàn)醫(yī)療、康復、護理、養(yǎng)老、安寧療護等服務的無縫銜接。其核心要義在于“一體化”：主體一體化（醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構、社區(qū)服務中心等多主體協(xié)同）、服務一體化（疾病治療、健康管理、生活照料、精神慰藉等服務整合）、管理一體化（建立統(tǒng)一的評估標準、服務流程和質量監(jiān)管機制）。區(qū)別于傳統(tǒng)模式，醫(yī)養(yǎng)更強調“預防-治療-康復-護理-安寧”的全程健康維護，尤其聚焦失能、高齡、重病等特殊老年群體的剛性需求。2時代價值：回應三大核心訴求從社會層面看，醫(yī)養(yǎng)結合是應對人口老齡化的必然選擇。據(jù)測算，到2035年我國60歲及以上人口將突破4億，失能老人規(guī)?；驅⒊?000萬，若僅依靠傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老，將給社會帶來沉重負擔。醫(yī)養(yǎng)結合通過專業(yè)化、社會化服務，能有效減輕家庭照護壓力，釋放勞動力資源。01從行業(yè)層面看，它是推動健康服務業(yè)轉型升級的重要引擎。傳統(tǒng)醫(yī)療體系以“疾病治療”為中心，養(yǎng)老服務體系則以“生活照料”為核心，二者割裂導致資源浪費。醫(yī)養(yǎng)結合打破行業(yè)壁壘，促進醫(yī)療資源向社區(qū)、家庭延伸，推動養(yǎng)老服務從“生存型”向“健康型”升級。02從個體層面看，它直接關乎老年人的生命質量。我曾接觸過一位82歲的冠心病合并糖尿病的張爺爺，子女工作繁忙，獨自居住時因突發(fā)低血糖摔倒，導致股骨骨折術后康復困難。入住醫(yī)養(yǎng)結合機構后，醫(yī)療團隊為其制定個性化方案：心內科醫(yī)生調整用藥，032時代價值：回應三大核心訴求康復師每日指導肢體訓練，營養(yǎng)師定制低糖飲食，護理員協(xié)助生活起居。半年后，張爺爺不僅血糖控制穩(wěn)定，還能借助助行器獨立行走。這個案例生動說明，醫(yī)養(yǎng)結合能讓老年人“有尊嚴地老去”，真正實現(xiàn)“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”。03PARTONE醫(yī)養(yǎng)結合的多元實踐模式探索醫(yī)養(yǎng)結合的多元實踐模式探索我國地域廣闊、老齡化程度差異大，醫(yī)養(yǎng)結合在實踐中形成了各具特色的模式，概括起來主要有三類：機構融合型、社區(qū)居家型和智慧賦能型，每種模式均有其適用場景與典型案例。1機構融合型：資源集中，服務標準化機構融合型指通過醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構的物理空間整合或功能嵌入，實現(xiàn)“養(yǎng)中有醫(yī)、醫(yī)中有養(yǎng)”，主要分為兩種子模式：1機構融合型：資源集中，服務標準化1.1養(yǎng)老機構設醫(yī)療機構這是目前最常見的融合形式，即具備條件的養(yǎng)老院內設醫(yī)務室、護理站或小型醫(yī)院。例如，北京某養(yǎng)老公寓內設二級康復醫(yī)院，配備CT、超聲等基礎設備，與三甲醫(yī)院建立雙向轉診綠色通道。老年人日常養(yǎng)老需求在院內滿足，急性發(fā)作時可立即救治，慢性病管理由康復團隊跟進。此類模式的優(yōu)勢在于服務連續(xù)性強，尤其適合失能、半失能老人；但難點在于醫(yī)療機構資質審批難、醫(yī)護人才招聘難，且中小養(yǎng)老機構難以承擔高昂的設備投入。1機構融合型：資源集中，服務標準化1.2醫(yī)療機構轉型養(yǎng)老部分一級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構利用閑置床位轉型為康復護理院或老年病醫(yī)院。上海某社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉型后，開設“醫(yī)養(yǎng)結合病區(qū)”，既接診普通門診患者，也收治需長期照護的失能老人，醫(yī)保政策允許“醫(yī)療服務”與“生活照料”費用分項結算，解決了“住院養(yǎng)老”的報銷難題。這種模式盤活了存量醫(yī)療資源，但需注意避免“重醫(yī)療、輕養(yǎng)老”傾向，需同步加強生活照護能力建設。2社區(qū)居家型：覆蓋面廣，貼近性強社區(qū)居家型以“15分鐘養(yǎng)老服務圈”為目標，通過整合社區(qū)衛(wèi)生服務中心、日間照料中心、家庭醫(yī)生團隊等資源，實現(xiàn)“離家不離社”的醫(yī)養(yǎng)服務。其核心是“三位一體”服務網(wǎng)絡：2社區(qū)居家型：覆蓋面廣，貼近性強2.1社區(qū)衛(wèi)生服務中心為樞紐社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔健康檔案管理、慢性病隨訪、家庭醫(yī)生簽約等基礎服務。杭州某社區(qū)推行“1+1+1”模式（1名家庭醫(yī)生+1名社區(qū)護士+1名養(yǎng)老護理員），為簽約老人提供上門巡診、用藥指導、康復訓練等服務。例如，獨居的陳奶奶因腦梗后遺癥行動不便，家庭醫(yī)生每周上門測量血壓、調整藥物，護理員協(xié)助其進行肢體功能鍛煉，并安裝智能呼叫設備，突發(fā)情況可一鍵求助。2社區(qū)居家型：覆蓋面廣，貼近性強2.2日間照料中心為補充日間照料中心提供“日托+醫(yī)養(yǎng)”服務，老人白天在中心接受照料、參與康復活動，晚上回家居住。成都某日間照料中心開設“認知癥日間照料專區(qū)”，通過音樂療法、懷舊療法等非藥物干預延緩病情進展，同時與附近醫(yī)院合作，定期邀請神經(jīng)科醫(yī)生坐診。這種模式既解決了子女日間照護難題，又降低了機構養(yǎng)老成本。2社區(qū)居家型：覆蓋面廣，貼近性強2.3居家上門服務為延伸針對重度失能老人，通過政府購買服務或市場化運作提供上門醫(yī)療護理。深圳某養(yǎng)老企業(yè)組建“醫(yī)護康養(yǎng)團隊”，提供壓瘡護理、鼻飼管更換、吸痰等專業(yè)服務，并通過“時間銀行”機制鼓勵志愿者參與，形成“專業(yè)服務為主、志愿服務為輔”的居家照護體系。3智慧賦能型：技術驅動，精準高效隨著物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術發(fā)展，“智慧醫(yī)養(yǎng)”成為新興模式，通過智能設備實現(xiàn)健康監(jiān)測、遠程醫(yī)療、緊急救援等功能。3智慧賦能型：技術驅動，精準高效3.1智能健康監(jiān)測可穿戴設備（如智能手環(huán)、床墊監(jiān)測儀）實時采集老人心率、血壓、睡眠質量等數(shù)據(jù)，異常情況自動預警。例如，南京某社區(qū)為獨居老人配備智能跌倒檢測器，內置加速度傳感器，老人摔倒后10秒內自動通知家屬和社區(qū)網(wǎng)格員，平均響應時間縮短至5分鐘內。3智慧賦能型：技術驅動，精準高效3.2遠程醫(yī)療協(xié)同通過5G技術實現(xiàn)上級醫(yī)院與基層機構的遠程會診、影像診斷。甘肅某偏遠地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結合機構，借助遠程醫(yī)療平臺，北京三甲醫(yī)院的專家可實時查看患者病歷、指導治療，解決了當?shù)蒯t(yī)療資源不足的難題。3智慧賦能型：技術驅動，精準高效3.3個性化健康管理基于大數(shù)據(jù)分析，為老人定制健康方案。杭州某智慧養(yǎng)老平臺整合了電子健康檔案、體檢數(shù)據(jù)、生活習慣等信息，通過AI算法預測慢性病發(fā)病風險，提前推送干預建議。例如，系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)某老人血脂異常、飲食偏油膩，會自動推送低脂食譜和運動計劃，并提醒社區(qū)醫(yī)生重點隨訪。04PARTONE醫(yī)養(yǎng)結合實踐的關鍵支撐要素醫(yī)養(yǎng)結合實踐的關鍵支撐要素醫(yī)養(yǎng)結合的可持續(xù)發(fā)展，離不開政策、人才、技術、資金四大要素的協(xié)同支撐，四者缺一不可，形成閉環(huán)系統(tǒng)。1政策體系：頂層設計與基層創(chuàng)新并重1.1國家層面：明確制度框架近年來，國家出臺《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》等文件，提出“到2025年，養(yǎng)老服務床位總量達900萬張以上，醫(yī)養(yǎng)結合機構占比超60%”的目標，在醫(yī)保支付、用地保障、稅費減免等方面給予支持。例如，部分地區(qū)試點“家庭病床”醫(yī)保支付政策，將上門醫(yī)療服務納入報銷范圍，減輕了老人負擔。1政策體系：頂層設計與基層創(chuàng)新并重1.2地方層面：探索特色路徑各地結合實際創(chuàng)新政策工具：北京推行“醫(yī)養(yǎng)結合示范基地”建設，給予一次性補貼；上海建立“長期護理保險制度”，為失能老人提供基本生活照料和醫(yī)療護理保障；廣東允許醫(yī)養(yǎng)結合機構“一照多址”，簡化審批流程。這些基層創(chuàng)新為國家政策完善提供了實踐樣本。2人才隊伍：構建“多學科協(xié)同”的專業(yè)團隊醫(yī)養(yǎng)結合服務的質量，取決于人才隊伍的專業(yè)水平。當前面臨的核心問題是“招不來、留不住、能力弱”，需從三方面突破：2人才隊伍：構建“多學科協(xié)同”的專業(yè)團隊2.1培養(yǎng)復合型人才推動高校開設“老年醫(yī)學”“康復治療”“老年護理”等專業(yè)，定向培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結合人才。例如，山東某醫(yī)學院校開設“醫(yī)養(yǎng)結合實驗班”，課程涵蓋老年病學、康復學、心理學、社會工作等，學生需同時在醫(yī)院和養(yǎng)老機構實習6個月，培養(yǎng)“懂醫(yī)療、會照護、善溝通”的綜合能力。2人才隊伍：構建“多學科協(xié)同”的專業(yè)團隊2.2提升基層人員待遇養(yǎng)老護理員、社區(qū)護士是服務一線的主力，但其薪資水平普遍較低（月均收入不足4000元），職業(yè)發(fā)展空間有限。建議建立職稱評定、技能等級與薪酬掛鉤機制，對在偏遠地區(qū)服務的給予崗位補貼，并探索“積分落戶”等激勵政策。2人才隊伍：構建“多學科協(xié)同”的專業(yè)團隊2.3推動多學科協(xié)作醫(yī)養(yǎng)結合團隊應包括醫(yī)生、護士、康復師、護理員、社工、營養(yǎng)師等，通過定期病例討論、聯(lián)合會診，制定個性化服務方案。例如，北京某醫(yī)養(yǎng)結合機構推行“MDT（多學科團隊）查房制”，每周組織醫(yī)療、護理、康復、心理團隊共同評估老人狀況，及時調整治療和照護計劃。3技術支撐：從“信息化”到“智能化”跨越技術是提升醫(yī)養(yǎng)服務效率與精準度的關鍵。當前技術應用已從早期的“紙質檔案電子化”發(fā)展到現(xiàn)在的“全場景智能監(jiān)測”，但仍面臨數(shù)據(jù)孤島、適老化不足等問題。3技術支撐：從“信息化”到“智能化”跨越3.1打破數(shù)據(jù)壁壘建立統(tǒng)一的老年健康信息平臺，整合醫(yī)療、養(yǎng)老、社保等部門數(shù)據(jù)，實現(xiàn)“一人一檔、動態(tài)更新”。例如，浙江某市試點“老年健康云平臺”，市民可通過手機查詢老人歷次就診記錄、用藥史、照護記錄，避免了重復檢查和信息不對稱。3技術支撐：從“信息化”到“智能化”跨越3.2開發(fā)適老化智能產品當前智能設備普遍存在“操作復雜、界面不友好”問題，老年人使用門檻高。建議企業(yè)聚焦適老化設計，例如開發(fā)語音控制血壓計、一鍵呼叫手環(huán)、大屏幕健康終端等，并簡化操作流程，讓老年人“會用、愛用”。4資金保障：多元投入與可持續(xù)運營醫(yī)養(yǎng)結合服務具有“投入大、回報周期長、微利甚至公益”特點，需構建“政府+市場+個人”的多元籌資機制。4資金保障：多元投入與可持續(xù)運營4.1政府加大投入將基本醫(yī)養(yǎng)服務納入公共服務范疇，對面向困難老人的普惠性醫(yī)養(yǎng)結合機構給予運營補貼。例如，江蘇某市對醫(yī)養(yǎng)結合機構按床位數(shù)每月補貼1000-1500元，同時對失能老人照護費用給予50%的減免。4資金保障：多元投入與可持續(xù)運營4.2鼓勵社會資本參與通過PPP模式、政府購買服務等方式，引導保險機構、房地產企業(yè)、康養(yǎng)產業(yè)等社會資本進入醫(yī)養(yǎng)領域。例如，泰康保險集團打造“醫(yī)養(yǎng)結合社區(qū)”，整合保險產品與養(yǎng)老服務，老人購買養(yǎng)老保險后可享受專屬養(yǎng)老社區(qū)和醫(yī)療資源，形成“保險+養(yǎng)老+醫(yī)療”的閉環(huán)。4資金保障：多元投入與可持續(xù)運營4.3個人合理分擔建立“按服務付費”機制，引導老年人根據(jù)需求選擇不同檔次的服務。對于中高收入群體，提供市場化、個性化的高端服務；對于低收入群體，通過政府兜底保障基本權益。05PARTONE當前醫(yī)養(yǎng)結合實踐面臨的挑戰(zhàn)與應對策略當前醫(yī)養(yǎng)結合實踐面臨的挑戰(zhàn)與應對策略盡管醫(yī)養(yǎng)結合取得了積極進展，但在實踐中仍面臨服務碎片化、人才短缺、支付機制不完善等挑戰(zhàn)，需通過系統(tǒng)性創(chuàng)新破解難題。1挑戰(zhàn)一：服務碎片化，協(xié)同機制不健全1.1問題表現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老分屬衛(wèi)健、民政、醫(yī)保等多部門管理，存在“各管一段”現(xiàn)象。例如，醫(yī)保部門主要覆蓋“疾病治療”費用，而“長期照護”“康復護理”等養(yǎng)老服務尚未完全納入；民政部門的養(yǎng)老補貼與衛(wèi)健部門的醫(yī)療補貼難以疊加使用，導致機構運營成本高。1挑戰(zhàn)一：服務碎片化，協(xié)同機制不健全1.2應對策略建立“跨部門協(xié)同機制”：成立由政府牽頭，衛(wèi)健、民政、醫(yī)保、財政等多部門參與的聯(lián)席會議制度，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展；推動“政策協(xié)同”，例如將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構納入醫(yī)保定點范圍，探索“醫(yī)療+護理”打包付費模式；打破“數(shù)據(jù)壁壘”，實現(xiàn)各部門信息平臺互聯(lián)互通，為老人提供“一站式”服務。2挑戰(zhàn)二：專業(yè)人才供給不足，服務能力待提升2.1問題表現(xiàn)全國養(yǎng)老護理員缺口超500萬，且30%以上為初中及以下學歷，缺乏專業(yè)培訓；基層醫(yī)療機構老年醫(yī)學?？漆t(yī)生占比不足5%，難以滿足復雜慢性病管理需求。2挑戰(zhàn)二：專業(yè)人才供給不足，服務能力待提升2.2應對策略實施“人才強基工程”：在職業(yè)院校增設“老年護理”“康復技術”專業(yè)，擴大招生規(guī)模；建立“校企合作”實訓基地，讓學生在實踐中提升技能；推行“銀齡醫(yī)生”計劃，鼓勵退休醫(yī)生、護士到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)，給予薪酬補貼和榮譽激勵；加強在職培訓，將老年醫(yī)學、康復護理等內容繼續(xù)教育納入醫(yī)護人員職稱評定必備條件。3挑戰(zhàn)三：支付機制不完善，可持續(xù)性受制約3.1問題表現(xiàn)長期護理保險制度僅在全國49個城市試點，保障范圍有限（部分地區(qū)僅覆蓋重度失能老人），且報銷比例偏低（平均50%-70%）；商業(yè)長期護理保險產品少、保費高、覆蓋人群窄，難以形成有效補充。3挑戰(zhàn)三：支付機制不完善，可持續(xù)性受制約3.2應對策略加快“長護險”全國推廣：擴大試點范圍，將中度失能老人納入保障；建立“動態(tài)調整機制”，根據(jù)護理成本和基金結余情況合理提高報銷比例；鼓勵商業(yè)保險公司開發(fā)多樣化產品，例如與養(yǎng)老機構合作推出“保險+服務”套餐，老人購買保險后可直接享受折扣服務。4挑戰(zhàn)四：服務供給與需求不匹配，個性化不足4.1問題表現(xiàn)當前醫(yī)養(yǎng)服務多以“疾病治療+生活照料”為主，對老年人的心理慰藉、社會參與、文化娛樂等“精神需求”關注不足；針對認知癥、帕金森病等特殊群體的專業(yè)照護機構數(shù)量少、服務能力弱。4挑戰(zhàn)四：服務供給與需求不匹配，個性化不足4.2應對策略推動“服務供給側改革”：開展老年人需求評估，建立“健康-失能-失智”分級分類服務目錄；鼓勵機構開發(fā)“醫(yī)養(yǎng)康護智”一體化服務，例如開設記憶照護專區(qū)、組織老年大學課程、搭建社交活動平臺；引入社會工作師、心理咨詢師等專業(yè)人才，開展個案管理、團體輔導等服務，提升老年人生活質量。06PARTONE醫(yī)養(yǎng)結合的未來發(fā)展趨勢展望醫(yī)養(yǎng)結合的未來發(fā)展趨勢展望隨著老齡化程度持續(xù)加深和健康理念不斷升級，醫(yī)養(yǎng)結合將呈現(xiàn)“全人群覆蓋、全周期服務、全要素支撐”的發(fā)展趨勢，具體表現(xiàn)為以下四個方向：1從“疾病治療”向“主動健康”轉變傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)服務以“已病治病”為主，未來將向“未病先防、既病防變”延伸。通過建立老年健康檔案，開展風險評估和早期干預，推廣“運動處方”“營養(yǎng)處方”“心理處方”，幫助老年人維持功能狀態(tài)，延緩失能發(fā)生。例如，上海某社區(qū)推行“主動健康計劃”，為65歲以上老人提供免費體檢和健康指導，3年后慢性病發(fā)病率下降18%，醫(yī)療費用減少23%。2從“機構為主”向“居家社區(qū)機構協(xié)同”轉變隨著“9073”養(yǎng)老格局（90%居家養(yǎng)老、7%社區(qū)養(yǎng)老、3%機構養(yǎng)老）的深化，居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務將成為重點。通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)”模式，將優(yōu)質醫(yī)療資源延伸至家庭，例如家庭醫(yī)生通過遠程終端實時監(jiān)測老人健康狀況，智能設備自動提醒用藥和復診，構建“居家有支持、社區(qū)有依托、機構有保障”的服務網(wǎng)絡。3從“標準化服務”向“個性化定制”轉變老年人群需求