慢性HBV感染患者負(fù)性自動思維與歸因方式的相關(guān)性剖析：基于多維度視角的探究一、引言1.1研究背景與意義慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染是一個全球性的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重威脅著人類的健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報告，全球約有2.57億慢性HBV感染者，每年約有88.7萬人死于HBV感染相關(guān)的疾病，如肝硬化、肝癌等。在我國，由于乙肝疫苗的廣泛接種，乙肝的發(fā)病率和感染率雖有所下降，但乙肝流行率仍約為6.1%，慢性乙肝病毒（HBV）感染者約8600萬例，其中慢性乙型肝炎患者（CHB）為2000萬-3000萬例。慢性HBV感染不僅給患者的身體帶來了巨大的負(fù)擔(dān)，還對其心理健康產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。長期的疾病困擾、治療的不確定性、社會的歧視以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素，使得慢性HBV感染患者容易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒和心理問題。負(fù)性自動思維作為一種常見的心理現(xiàn)象，在慢性HBV感染患者中普遍存在。它是指個體在遇到負(fù)性事件時，自動產(chǎn)生的、未經(jīng)邏輯推理的負(fù)面想法和觀念，這些思維往往是消極的、片面的，會進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)，影響其應(yīng)對疾病的能力和生活質(zhì)量。有研究表明，慢性HBV感染患者的負(fù)性自動思維水平顯著高于正常人群，且與患者的焦慮、抑郁等情緒密切相關(guān)。歸因方式是指個體對自己或他人行為結(jié)果的原因進(jìn)行解釋和推斷的方式，它反映了個體的認(rèn)知模式和思維習(xí)慣。不同的歸因方式會影響個體對事件的情感體驗和行為反應(yīng)。在慢性HBV感染患者中，歸因方式可能會影響患者對疾病的認(rèn)知、治療的依從性以及心理狀態(tài)。例如，將疾病歸因于自身的不良行為或命運(yùn)的患者，可能會產(chǎn)生自責(zé)、無助等負(fù)面情緒，從而影響其治療的積極性和信心；而將疾病歸因于外部因素或可控制因素的患者，可能會更積極地尋求治療和應(yīng)對疾病。研究慢性HBV感染患者負(fù)性自動思維與歸因方式的關(guān)系，具有重要的理論和實踐意義。在理論方面，有助于深入了解慢性HBV感染患者的心理機(jī)制，豐富和完善臨床心理學(xué)在慢性疾病領(lǐng)域的研究內(nèi)容。從實踐角度來看，通過揭示兩者的關(guān)系，能夠為臨床醫(yī)護(hù)人員制定針對性的心理干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，幫助患者調(diào)整負(fù)性自動思維和不良?xì)w因方式，改善心理狀態(tài)，提高治療依從性和生活質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，對于慢性疾病患者心理方面的研究開展較早，涉及多種慢性疾病類型。在慢性HBV感染患者的負(fù)性自動思維研究上，部分研究關(guān)注患者在疾病不同階段負(fù)性自動思維的表現(xiàn)及變化，如疾病初診時，患者會因?qū)膊〉奈粗涂謶?，產(chǎn)生諸如“我怎么這么倒霉得了這種病”“我的生活全毀了”等負(fù)性自動思維；在治療過程中，面對治療的副作用和漫長療程，負(fù)性自動思維又會轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸委煾緵]用，我是不是治不好了”等。這些思維嚴(yán)重影響患者的治療依從性和生活質(zhì)量。在歸因方式研究領(lǐng)域，國外學(xué)者通過大量實證研究，提出多種歸因理論模型，如韋納的成敗歸因理論，該理論將歸因維度劃分為控制點、穩(wěn)定性和可控性三個維度，為研究慢性HBV感染患者的歸因方式提供了理論框架。部分研究應(yīng)用該理論探討患者對疾病發(fā)生、發(fā)展及治療結(jié)果的歸因，發(fā)現(xiàn)患者若將疾病歸因于內(nèi)部、穩(wěn)定且不可控因素，如自身遺傳、命運(yùn)等，更容易產(chǎn)生消極情緒和不良應(yīng)對行為。國內(nèi)關(guān)于慢性HBV感染患者心理研究起步相對較晚，但近年來發(fā)展迅速。在負(fù)性自動思維研究方面，有研究運(yùn)用負(fù)性自動思維問卷對慢性HBV感染患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)性自動思維得分顯著高于普通人群，且與患者的焦慮、抑郁情緒呈正相關(guān)，患者常出現(xiàn)“我是家人的負(fù)擔(dān)”“別人都會嫌棄我”等負(fù)性想法，嚴(yán)重影響其心理健康和社會功能。對于歸因方式，國內(nèi)研究結(jié)合本土文化背景，探索慢性HBV感染患者獨特的歸因特點。有研究表明，受傳統(tǒng)文化中“因果報應(yīng)”等觀念影響，部分患者將患病歸因于自己或家人以前的過錯，從而產(chǎn)生自責(zé)、愧疚等情緒；同時，社會支持、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等因素也會影響患者的歸因方式，社會支持良好的患者更傾向于將疾病歸因于外部可控制因素，如醫(yī)療條件等，進(jìn)而更積極地應(yīng)對疾病。盡管國內(nèi)外在慢性HBV感染患者負(fù)性自動思維與歸因方式方面取得了一定研究成果，但仍存在不足。一方面，現(xiàn)有研究多側(cè)重于單一因素的探討，對負(fù)性自動思維與歸因方式之間相互關(guān)系的深入研究較少，未能全面揭示兩者在慢性HBV感染患者心理過程中的作用機(jī)制。另一方面，研究方法上，多數(shù)為橫斷面研究，缺乏縱向追蹤研究，難以動態(tài)觀察患者負(fù)性自動思維與歸因方式隨時間及疾病進(jìn)展的變化情況。此外，針對不同地域、文化背景下慢性HBV感染患者的對比研究也較為匱乏，無法為制定個性化的心理干預(yù)策略提供充分依據(jù)。本研究將致力于彌補(bǔ)這些不足，深入探究慢性HBV感染患者負(fù)性自動思維與歸因方式的關(guān)系，為臨床心理干預(yù)提供更科學(xué)、有效的理論支持。1.3研究方法與創(chuàng)新點本研究綜合運(yùn)用多種研究方法，以全面、深入地探究慢性HBV感染患者負(fù)性自動思維與歸因方式的關(guān)系。在資料收集階段，采用問卷調(diào)查法，選取權(quán)威且信效度良好的負(fù)性自動思維問卷和歸因方式量表，對慢性HBV感染患者進(jìn)行施測。問卷內(nèi)容涵蓋患者在日常生活、疾病治療等多方面的思維和歸因情況，確保能全面獲取相關(guān)信息。同時，運(yùn)用訪談法，對部分患者進(jìn)行深入訪談，了解其內(nèi)心真實想法、情感體驗以及疾病對其生活各方面的影響，訪談過程進(jìn)行詳細(xì)記錄并后期轉(zhuǎn)錄為文本資料，以便深入分析。此外，收集患者的臨床資料，包括病程、病情嚴(yán)重程度、治療方案等，為后續(xù)分析提供醫(yī)學(xué)背景支持。數(shù)據(jù)處理階段，運(yùn)用探索性因素分析，初步探究慢性HBV感染患者歸因方式的潛在結(jié)構(gòu)維度，挖掘可能存在的深層次因素。通過驗證性因素分析，對探索性因素分析得出的結(jié)構(gòu)模型進(jìn)行驗證，檢驗?zāi)Ｐ偷暮侠硇院瓦m配度。采用相關(guān)分析，明確負(fù)性自動思維與歸因方式各維度之間的關(guān)聯(lián)程度及方向，判斷兩者是否存在顯著相關(guān)關(guān)系。運(yùn)用回歸分析，進(jìn)一步探究負(fù)性自動思維對歸因方式的預(yù)測作用，確定哪些負(fù)性自動思維維度能夠有效預(yù)測歸因方式的變化。本研究在多方面具有創(chuàng)新之處。在研究視角上，突破以往多關(guān)注單一心理因素的局限，聚焦慢性HBV感染患者負(fù)性自動思維與歸因方式的關(guān)系，從兩者相互作用的角度深入剖析患者心理機(jī)制，為該領(lǐng)域研究提供新的思考方向。樣本選取方面，擴(kuò)大樣本范圍，涵蓋不同地域、年齡、性別、病程及病情嚴(yán)重程度的慢性HBV感染患者，使研究結(jié)果更具普遍性和代表性，能反映不同特征患者群體的心理特點。在分析方法上，綜合運(yùn)用多種先進(jìn)的統(tǒng)計分析方法，從不同層面、不同角度解析數(shù)據(jù)，相比傳統(tǒng)單一分析方法，能更全面、深入地揭示變量間的復(fù)雜關(guān)系，為研究結(jié)論的可靠性提供有力保障。二、慢性HBV感染患者負(fù)性自動思維的表現(xiàn)與特點2.1負(fù)性自動思維的概念與測量工具負(fù)性自動思維這一概念由美國心理學(xué)家阿倫?貝克（AaronT.Beck）于20世紀(jì)60年代首次提出，是認(rèn)知行為療法中的核心概念之一。它指個體在特定情境下，腦海中自動涌現(xiàn)的、未經(jīng)深思熟慮的負(fù)面想法、觀念或推理。這些思維通常具有快速、短暫、自發(fā)的特點，且多與個體的消極情緒和行為緊密相連。例如，當(dāng)慢性HBV感染患者得知病情可能惡化時，可能瞬間產(chǎn)生“我的生命即將走到盡頭”“我再也好不了了”等負(fù)性自動思維，而這些思維并非基于客觀事實的理性判斷，卻能迅速引發(fā)患者的恐懼、絕望等負(fù)面情緒，影響其應(yīng)對疾病的態(tài)度和行為。在臨床研究與實踐中，為了準(zhǔn)確評估慢性HBV感染患者的負(fù)性自動思維水平，通常采用自動思維問卷（AutomaticThoughtsQuestionnaire，ATQ）。該問卷最初由Hollon和Kendall編制，旨在測量個體在日常生活中負(fù)性自動思維的出現(xiàn)頻率。問卷包含30個項目，涉及個體在不同情境下的負(fù)性思維，如“我覺得自己是個失敗者”“我的未來毫無希望”等。采用1-5級評分法，1表示“無”，2表示“偶爾出現(xiàn)”，3表示“有時出現(xiàn)”，4表示“經(jīng)常出現(xiàn)”，5表示“持續(xù)存在”，得分越高，表明個體的負(fù)性自動思維越頻繁、越強(qiáng)烈。自動思維問卷具有良好的信效度，在國內(nèi)外眾多研究中被廣泛應(yīng)用于各種心理問題和慢性疾病患者的負(fù)性自動思維測量。對于慢性HBV感染患者，通過自動思維問卷可以全面了解其在疾病認(rèn)知、治療過程、社會交往等方面的負(fù)性思維情況，為后續(xù)分析患者的心理狀態(tài)、制定針對性干預(yù)措施提供量化依據(jù)。例如，若患者在問卷中關(guān)于“我是家人的負(fù)擔(dān)”這一項目得分較高，說明患者在家庭關(guān)系中可能因疾病產(chǎn)生強(qiáng)烈的自責(zé)和負(fù)擔(dān)感，醫(yī)護(hù)人員和家屬在心理支持和溝通中就可重點關(guān)注這方面，幫助患者調(diào)整認(rèn)知。除自動思維問卷外，也有研究結(jié)合半結(jié)構(gòu)化訪談等方式，深入挖掘患者內(nèi)心深處的負(fù)性自動思維，使研究結(jié)果更具豐富性和深入性。2.2患者負(fù)性自動思維的常見內(nèi)容與類型在疾病認(rèn)知方面，許多慢性HBV感染患者存在嚴(yán)重的認(rèn)知偏差。例如，患者李某在得知自己病情后，常常不自覺地想：“乙肝根本治不好，我這一輩子都完了。”這種對疾病的絕望認(rèn)知，使其對治療失去信心，陷入消極等待的狀態(tài)。還有患者張某，當(dāng)病情稍有波動，就立刻產(chǎn)生“我的病越來越嚴(yán)重了，肯定很快就會發(fā)展成肝硬化、肝癌”的想法，過度擔(dān)憂疾病的不良轉(zhuǎn)歸，這種思維不僅加重了心理負(fù)擔(dān)，還影響了其配合治療的積極性。這些負(fù)性自動思維使患者對疾病產(chǎn)生過度恐懼和悲觀的態(tài)度，忽略了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在乙肝治療上取得的進(jìn)展以及積極治療對控制病情的作用。自我認(rèn)知維度上，患者往往容易自我貶低。患者王某，因患病后身體虛弱，不能像以前一樣工作和照顧家庭，內(nèi)心充滿自責(zé)，常念叨“我什么都做不了，成了家里的累贅”，覺得自己毫無價值，嚴(yán)重?fù)p害了自尊心和自信心。患者趙某，在社交中因害怕被人知曉自己的病情，產(chǎn)生“別人知道我有乙肝，都會嫌棄我、遠(yuǎn)離我”的想法，進(jìn)而自我封閉，不敢與人正常交往，這種負(fù)性自我認(rèn)知進(jìn)一步加劇了患者的孤獨感和自卑感。人際關(guān)系層面，慢性HBV感染患者也存在諸多困擾?；颊邔O某，擔(dān)心將病毒傳染給家人，總是小心翼翼，產(chǎn)生“我會害了家人，都是我的錯”的念頭，導(dǎo)致家庭關(guān)系緊張，自己也承受著巨大的心理壓力。在與同事相處時，患者周某害怕因患病影響工作，認(rèn)為“領(lǐng)導(dǎo)和同事知道我有乙肝，肯定會覺得我工作能力不行，會給我少安排工作甚至辭退我”，這種無端的猜測破壞了原本和諧的工作關(guān)系，使其在工作中充滿焦慮。未來期望上，患者普遍缺乏信心?；颊咤X某想到未來的治療費(fèi)用和病情的不確定性，便會產(chǎn)生“我看不到未來有什么希望，生活充滿了痛苦”的消極想法，對未來生活失去熱情和動力?；颊哧惸硠t認(rèn)為“因為乙肝，我找不到好工作，也沒辦法組建幸福的家庭，人生沒有出路了”，這種對未來的悲觀預(yù)期，讓患者失去了努力生活和積極治療的動力，陷入消極的生活狀態(tài)。綜合來看，慢性HBV感染患者的負(fù)性自動思維在疾病認(rèn)知、自我認(rèn)知、人際關(guān)系和未來期望等方面表現(xiàn)顯著，呈現(xiàn)出消極、片面、夸大危害等特點。這些負(fù)性自動思維相互影響，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量，亟待通過有效的心理干預(yù)加以調(diào)整。2.3不同特征患者負(fù)性自動思維的差異分析為深入了解慢性HBV感染患者負(fù)性自動思維的影響因素，本研究對不同年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度的患者負(fù)性自動思維進(jìn)行了對比分析。研究發(fā)現(xiàn)，年齡對慢性HBV感染患者的負(fù)性自動思維有顯著影響。將患者按年齡分為青年組（18-40歲）、中年組（41-60歲）和老年組（61歲及以上）。通過方差分析結(jié)果顯示，青年組患者的負(fù)性自動思維得分顯著高于中年組和老年組（P<0.05）。青年患者正處于人生發(fā)展的關(guān)鍵時期，事業(yè)處于上升階段，社交活動頻繁，慢性HBV感染可能使其在職業(yè)發(fā)展、戀愛婚姻、社會交往等方面面臨諸多阻礙。例如，一些青年患者擔(dān)心因患病失去晉升機(jī)會，或者在戀愛中遭到對方嫌棄，從而產(chǎn)生諸如“我的事業(yè)毀了，未來沒有希望”“我找不到真愛，會孤獨終老”等負(fù)性自動思維。而中年組患者生活相對穩(wěn)定，社會閱歷豐富，對疾病有更強(qiáng)的心理承受能力，能更理性地看待疾病對生活的影響。老年組患者往往更關(guān)注身體健康本身，對疾病的心理反應(yīng)相對平穩(wěn)，負(fù)性自動思維較少。性別差異方面，女性患者的負(fù)性自動思維得分普遍高于男性患者（P<0.05）。女性通常情感更為細(xì)膩、敏感，對疾病帶來的身體變化和生活影響感受更為深刻。在面對疾病時，女性患者可能更容易陷入焦慮、擔(dān)憂的情緒中，產(chǎn)生較多負(fù)性自動思維。比如，女性患者可能會因身體外觀的變化（如面色晦暗、身體消瘦等）而產(chǎn)生“我變得好丑，別人都不愿意看我”的想法；在家庭角色中，女性常承擔(dān)照顧家人的責(zé)任，患病后會擔(dān)心無法履行職責(zé)，覺得“我不能照顧家人，成了家庭的拖累”。而男性患者受傳統(tǒng)觀念影響，傾向于隱藏自己的情緒，更注重解決實際問題，對疾病的心理困擾相對較少，負(fù)性自動思維水平相對較低。病程長短與患者負(fù)性自動思維也存在關(guān)聯(lián)。隨著病程的延長，患者的負(fù)性自動思維得分呈上升趨勢。短期患病的患者，在疾病初期可能對治療抱有較高期望，心理負(fù)擔(dān)相對較輕。但隨著病程進(jìn)展，治療效果不佳、病情反復(fù)等情況逐漸消磨患者的信心和耐心。長期忍受疾病痛苦，面對高昂的醫(yī)療費(fèi)用和生活的諸多不便，患者容易產(chǎn)生“這病永遠(yuǎn)治不好，我一直在浪費(fèi)錢”“我的生活全被這病毀了，看不到盡頭”等負(fù)性自動思維。例如，一位病程長達(dá)10年的患者，經(jīng)歷多次病情反復(fù)后，對治療失去信心，時常感到絕望和無助，負(fù)性自動思維頻繁出現(xiàn)。病情嚴(yán)重程度不同，患者的負(fù)性自動思維也有明顯差異。根據(jù)肝功能指標(biāo)、肝臟影像學(xué)檢查等將患者病情分為輕度、中度和重度。結(jié)果顯示，病情越嚴(yán)重，患者負(fù)性自動思維得分越高（P<0.05）。重度患者由于身體癥狀明顯，生活自理能力受限，且面臨更高的肝硬化、肝癌等并發(fā)癥風(fēng)險，對未來充滿恐懼和擔(dān)憂，負(fù)性自動思維表現(xiàn)強(qiáng)烈，如“我很快就會發(fā)展成肝癌，生命即將結(jié)束”“我什么都做不了，是個廢人”。而輕度患者癥狀相對較輕，對生活影響較小，心理壓力相對較小，負(fù)性自動思維相對較少。不同年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度的慢性HBV感染患者在負(fù)性自動思維方面存在顯著差異。了解這些差異，有助于醫(yī)護(hù)人員和家屬針對不同特征患者開展個性化的心理支持和干預(yù)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極應(yīng)對疾病。三、慢性HBV感染患者歸因方式的維度與結(jié)構(gòu)3.1歸因方式的理論基礎(chǔ)與研究方法歸因理論是社會心理學(xué)中用于解釋個體如何對行為結(jié)果進(jìn)行原因推斷的重要理論。其起源可追溯到20世紀(jì)50年代，海德（FritzHeider）在《人際關(guān)系心理學(xué)》中首次提出歸因概念，認(rèn)為人們在日常生活中會像樸素的科學(xué)家一樣，試圖尋找行為背后的原因，將行為原因分為內(nèi)部（個人特質(zhì)、能力、努力等）和外部（情境、運(yùn)氣、任務(wù)難度等）因素。這一理論為后續(xù)研究奠定了基礎(chǔ)，開啟了歸因研究的大門。瓊斯（E.E.Jones）和戴維斯（K.E.Davis）于1965年提出相應(yīng)推斷理論，該理論認(rèn)為個體在進(jìn)行歸因時，會通過行為者的行為意圖和行為結(jié)果來推斷其內(nèi)在特質(zhì)。例如，當(dāng)觀察到慢性HBV感染患者積極配合治療，人們可能會推斷該患者具有堅韌、對健康負(fù)責(zé)的特質(zhì)；若患者拒絕治療，可能會被推斷為消極、缺乏責(zé)任心。但這種推斷會受到行為的自由選擇性、社會期望一致性等因素影響。凱利（H.H.Kelley）在1967年提出共變理論，指出人們在歸因時會考慮行為的一致性（其他人在相同情境下是否也有相同行為）、一貫性（行為者在不同時間、情境下是否都有相同行為）和區(qū)別性（行為者對不同刺激是否有不同反應(yīng)）。以慢性HBV感染患者為例，若大部分患者在得知病情后都出現(xiàn)焦慮情緒（一致性高），某患者每次復(fù)查前都焦慮（一貫性高），且該患者面對其他事情不焦慮（區(qū)別性高），那么就會將其焦慮歸因于疾病本身這一外部因素。韋納（BernardWeiner）的動機(jī)情緒歸因理論在歸因研究中影響深遠(yuǎn)，他在海德內(nèi)外因劃分基礎(chǔ)上，將歸因維度拓展為控制點（內(nèi)部-外部）、穩(wěn)定性（穩(wěn)定-不穩(wěn)定）和可控性（可控-不可控）三個維度。在慢性HBV感染情境下，患者若將患病歸因于家族遺傳（內(nèi)部、穩(wěn)定、不可控），可能會產(chǎn)生無奈、沮喪情緒；若歸因于自身不良生活習(xí)慣（內(nèi)部、不穩(wěn)定、可控），則可能會自責(zé)并試圖改變生活方式。本研究在探究慢性HBV感染患者歸因方式時，綜合運(yùn)用多種研究方法。通過訪談法，深入了解患者內(nèi)心對患病原因、治療結(jié)果等方面的歸因想法。在訪談過程中，研究者以開放式問題引導(dǎo)患者，如“您覺得自己為什么會感染乙肝病毒？”“您認(rèn)為這次治療效果不理想是什么原因？”對訪談內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄，為后續(xù)分析提供豐富的質(zhì)性資料。問卷調(diào)查法采用自行設(shè)計的歸因方式問卷，問卷內(nèi)容涵蓋患者對疾病發(fā)生、發(fā)展、治療效果、病情反復(fù)等多方面的歸因情況，選項設(shè)置基于常見歸因維度和因素，如自身行為、生活環(huán)境、醫(yī)療條件、命運(yùn)等。例如，“您認(rèn)為您感染乙肝主要是因為（）A.自己平時不注意衛(wèi)生B.接觸了乙肝病毒攜帶者C.運(yùn)氣不好D.其他______”，通過大規(guī)模施測，收集量化數(shù)據(jù)，便于統(tǒng)計分析。探索性因素分析旨在從大量觀測變量中找出潛在的因素結(jié)構(gòu)，在本研究中用于初步探索慢性HBV感染患者歸因方式的維度。首先對收集到的問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，檢查數(shù)據(jù)完整性、處理缺失值和異常值。然后計算變量間的相關(guān)矩陣，通過KMO檢驗和Bartlett球形檢驗判斷數(shù)據(jù)是否適合進(jìn)行因素分析。若數(shù)據(jù)適合，采用主成分分析等方法提取公因子，確定公因子的數(shù)量和性質(zhì)，并通過正交旋轉(zhuǎn)（如Varimax旋轉(zhuǎn)）或斜交旋轉(zhuǎn)（如Promax旋轉(zhuǎn)）使因子載荷矩陣更易于解釋，根據(jù)旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣，結(jié)合專業(yè)知識和患者訪談內(nèi)容，對公因子的含義進(jìn)行解釋和命名。驗證性因素分析則是基于一定的理論假設(shè)，對探索性因素分析得出的因素結(jié)構(gòu)模型進(jìn)行驗證。本研究根據(jù)探索性因素分析結(jié)果構(gòu)建初始結(jié)構(gòu)方程模型，設(shè)定各因素與觀測變量之間的關(guān)系路徑。利用統(tǒng)計軟件對模型進(jìn)行擬合度檢驗，常用指標(biāo)如卡方自由度比（χ2/df）、比較擬合指數(shù)（CFI）、塔克-劉易斯指數(shù)（TLI）、近似誤差均方根（RMSEA）等，若模型擬合度良好，說明所提出的歸因方式維度結(jié)構(gòu)合理；若擬合度不佳，則對模型進(jìn)行修正，調(diào)整關(guān)系路徑或增加約束條件，直至得到理想的模型。通過這一系列嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠椒?，深入剖析慢性HBV感染患者歸因方式的維度與結(jié)構(gòu)，為后續(xù)研究提供堅實基礎(chǔ)。3.2患者歸因方式的維度構(gòu)成與特點通過對慢性HBV感染患者的訪談資料深入分析以及問卷調(diào)查數(shù)據(jù)的嚴(yán)謹(jǐn)統(tǒng)計處理，運(yùn)用探索性因素分析和驗證性因素分析，結(jié)果顯示慢性HBV感染患者歸因方式涵蓋四個維度，分別為正性健康意識、正性人際關(guān)系、負(fù)性健康意識和負(fù)性人際關(guān)系。正性健康意識維度下，患者通常將疾病相關(guān)情況進(jìn)行積極歸因。例如，患者會把病情的穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)歸因于自身良好的生活習(xí)慣，像規(guī)律作息、合理飲食，他們認(rèn)為“我一直堅持早睡早起，按時吃飯，所以病情控制得不錯”；或者將其歸結(jié)為積極配合治療，覺得“我嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐吃藥、復(fù)查，這對病情穩(wěn)定起到了關(guān)鍵作用”。這類患者在面對疾病時，能夠從自身可控的積極因素出發(fā)，認(rèn)識到自身行為對健康的影響，展現(xiàn)出主動維護(hù)健康的意識和積極應(yīng)對疾病的態(tài)度，對治療和康復(fù)持有樂觀信念，相信通過自身努力能夠改善健康狀況。正性人際關(guān)系維度方面，患者把來自他人的支持視為重要因素。當(dāng)病情穩(wěn)定時，患者會覺得是家人的悉心照顧和鼓勵起到了關(guān)鍵作用，如“我能恢復(fù)得這么好，全靠家人一直陪著我，給我鼓勵，照顧我的生活”；或者認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)和關(guān)心幫助了自己，“醫(yī)生特別耐心，每次都詳細(xì)解答我的問題，給我制定合適的治療方案，讓我很安心”。在這個維度，患者注重人際關(guān)系在疾病應(yīng)對中的積極作用，感受到他人的支持和關(guān)愛對自身康復(fù)的促進(jìn)，從而對人際關(guān)系持有積極看法，增強(qiáng)了應(yīng)對疾病的信心和勇氣。負(fù)性健康意識維度中，患者多從消極、不利的角度看待自身健康與疾病。他們往往把患病原因歸咎于不良生活習(xí)慣，像過度勞累、長期熬夜等，覺得“都怪我以前總是熬夜加班，把身體搞垮了，才得了乙肝”；或者將病情的加重歸因于治療的無效，產(chǎn)生“吃了這么久的藥，一點效果都沒有，這病是不是治不好了”的想法。這類歸因體現(xiàn)出患者對自身健康管理的自責(zé)和對治療效果的懷疑，容易陷入焦慮、沮喪等負(fù)面情緒，對疾病治療和康復(fù)前景感到悲觀，缺乏積極應(yīng)對的動力。負(fù)性人際關(guān)系維度下，患者在人際關(guān)系方面存在消極認(rèn)知和歸因。當(dāng)病情出現(xiàn)變化時，患者可能會抱怨家人關(guān)心不夠，比如“我生病這么久，家人都不怎么關(guān)心我，也不幫我了解治療的事”；或者指責(zé)醫(yī)護(hù)人員不負(fù)責(zé)任，“醫(yī)生對我的病情好像不上心，每次問問題都很敷衍，我都不知道該怎么辦了”。這種歸因方式反映出患者在人際關(guān)系中感受到的失望和不滿，將自身疾病困境與人際關(guān)系中的負(fù)面因素相聯(lián)系，進(jìn)一步加重了心理負(fù)擔(dān)，影響其應(yīng)對疾病的心理狀態(tài)和社會支持系統(tǒng)的有效發(fā)揮。慢性HBV感染患者歸因方式的四個維度各有特點，正性維度體現(xiàn)積極應(yīng)對和樂觀態(tài)度，負(fù)性維度反映消極認(rèn)知和不良情緒，這些維度相互影響，共同作用于患者的心理和行為，對患者的疾病應(yīng)對和康復(fù)過程產(chǎn)生重要影響。3.3歸因方式在不同患者群體中的分布特征本研究進(jìn)一步對不同婚姻狀況、受教育水平、家庭來源、病程、有無并發(fā)癥的慢性HBV感染患者的歸因方式進(jìn)行了深入分析，以揭示其在不同患者群體中的分布特征?；橐鰻顩r方面，將患者分為未婚、已婚和離異/喪偶三組。結(jié)果顯示，已婚患者在正性人際關(guān)系維度得分顯著高于未婚和離異/喪偶患者（P<0.05）。已婚患者在患病期間，通常能得到配偶在生活上的照顧、情感上的支持以及經(jīng)濟(jì)上的分擔(dān)。例如，患者李某，患病后妻子不僅悉心照料他的飲食起居，還經(jīng)常鼓勵他積極治療，李某在談及病情穩(wěn)定原因時，將妻子的支持視為關(guān)鍵因素，在正性人際關(guān)系維度得分較高。而未婚患者可能因缺乏穩(wěn)定的親密關(guān)系支持，離異/喪偶患者則因失去伴侶支持，在人際關(guān)系歸因上相對消極。在負(fù)性人際關(guān)系維度，離異/喪偶患者得分顯著高于其他兩組（P<0.05），他們可能因婚姻關(guān)系的變故，對人際關(guān)系更加敏感和失望，在面對疾病時，更容易將自身困境歸咎于人際關(guān)系的缺失或不良。受教育水平分為初中及以下、高中/中專、大專及以上三個層次。大專及以上學(xué)歷患者在正性健康意識維度得分明顯高于初中及以下和高中/中專學(xué)歷患者（P<0.05）。高學(xué)歷患者通常具備更強(qiáng)的信息獲取和理解能力，更易接受科學(xué)的健康知識和疾病防治理念。他們能夠深刻認(rèn)識到自身行為對健康的影響，會主動采取健康的生活方式，積極配合治療。如患者趙某，擁有碩士學(xué)歷，患病后通過查閱大量專業(yè)資料，了解到規(guī)律作息和適度運(yùn)動對病情控制的重要性，便嚴(yán)格自律，將病情穩(wěn)定歸因于自身積極的健康行為，在正性健康意識維度表現(xiàn)突出。而初中及以下學(xué)歷患者，由于知識儲備有限，對疾病認(rèn)知不足，在負(fù)性健康意識維度得分相對較高，更容易將患病原因歸咎于不可控因素，對治療缺乏信心。按家庭來源，患者分為城市、城鎮(zhèn)和農(nóng)村。城市患者在正性人際關(guān)系維度得分高于農(nóng)村患者（P<0.05），城市地區(qū)醫(yī)療資源豐富，社交網(wǎng)絡(luò)相對多元，患者在患病期間能獲得更多來自醫(yī)護(hù)人員、朋友、社區(qū)等多方面的支持和幫助。例如，城市患者王某，患病后不僅得到了專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的精心治療和指導(dǎo)，還通過參加患者互助小組，獲得了情感支持和經(jīng)驗分享，他將這些外界支持視為病情好轉(zhuǎn)的重要因素，在正性人際關(guān)系維度得分較高。農(nóng)村患者受經(jīng)濟(jì)條件、交通不便等因素限制，獲取外部支持相對困難，在負(fù)性人際關(guān)系維度得分相對較高，可能會因缺乏支持而抱怨人際關(guān)系。病程方面，隨著病程延長，患者在負(fù)性健康意識維度得分呈上升趨勢?；疾〕跗?，患者對治療抱有較高期望，多將病情變化歸因于積極因素。但隨著病程推進(jìn)，病情反復(fù)、治療效果不佳等問題逐漸消磨患者的信心，如患者張某，患病初期積極治療，將病情穩(wěn)定歸因于自身努力和醫(yī)生治療。但多年過去，病情多次反復(fù)，他逐漸產(chǎn)生“治療根本沒用，是醫(yī)生水平不行”的想法，在負(fù)性健康意識和負(fù)性人際關(guān)系維度得分升高。有并發(fā)癥的患者在負(fù)性健康意識和負(fù)性人際關(guān)系維度得分均顯著高于無并發(fā)癥患者（P<0.05）。并發(fā)癥的出現(xiàn)往往意味著病情加重和治療難度增加，患者承受著更大的身體痛苦和心理壓力，容易產(chǎn)生消極歸因。患者陳某出現(xiàn)肝硬化并發(fā)癥后，身體狀況急劇惡化，他認(rèn)為是自己患病后沒有得到家人足夠的重視和照顧，才導(dǎo)致病情發(fā)展至此，在負(fù)性人際關(guān)系維度得分較高；同時，他對治療失去信心，覺得自己患病是命中注定，在負(fù)性健康意識維度得分也較高?；橐鰻顩r、受教育水平、家庭來源、病程、有無并發(fā)癥等因素對慢性HBV感染患者歸因方式有著顯著影響，不同患者群體在歸因方式各維度上呈現(xiàn)出不同的分布特征，這為針對性開展心理干預(yù)提供了重要依據(jù)。四、負(fù)性自動思維與歸因方式的關(guān)系探究4.1二者關(guān)系的理論假設(shè)與研究設(shè)計基于認(rèn)知行為理論，個體的思維模式會影響其對事件的歸因方式。負(fù)性自動思維作為一種消極的思維模式，可能會使慢性HBV感染患者在對疾病相關(guān)事件進(jìn)行歸因時，傾向于從負(fù)面、不利的角度出發(fā)。本研究提出假設(shè)：慢性HBV感染患者的負(fù)性自動思維與歸因方式存在顯著相關(guān)，負(fù)性自動思維水平越高，患者越傾向于采用負(fù)性歸因方式，即負(fù)性健康意識和負(fù)性人際關(guān)系歸因維度得分越高，而正性健康意識和正性人際關(guān)系歸因維度得分越低。為驗證上述假設(shè)，本研究采用問卷調(diào)查法收集數(shù)據(jù)。選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性HBV感染患者，運(yùn)用自動思維問卷（ATQ）測量患者的負(fù)性自動思維水平，運(yùn)用自行編制并經(jīng)過信效度檢驗的歸因方式問卷評估患者的歸因方式。問卷發(fā)放過程中，確?；颊叱浞掷斫鈫柧韮?nèi)容，以提高數(shù)據(jù)的真實性和有效性。共發(fā)放問卷[X]份，回收有效問卷[X]份，有效回收率為[X]%。在數(shù)據(jù)處理階段，首先對自動思維問卷和歸因方式問卷得分進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，了解患者負(fù)性自動思維和歸因方式的總體水平及分布情況。然后采用Pearson相關(guān)分析，計算負(fù)性自動思維得分與歸因方式各維度得分之間的相關(guān)系數(shù)，初步探究兩者之間的相關(guān)性。若相關(guān)分析結(jié)果顯示存在顯著相關(guān)，則進(jìn)一步運(yùn)用多元線性回歸分析，以負(fù)性自動思維得分為自變量，歸因方式各維度得分為因變量，構(gòu)建回歸模型，分析負(fù)性自動思維對歸因方式各維度的預(yù)測作用。在回歸分析中，控制患者的年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度等人口統(tǒng)計學(xué)變量和臨床變量，以排除這些因素對結(jié)果的干擾。通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯吭O(shè)計和數(shù)據(jù)分析，深入探究慢性HBV感染患者負(fù)性自動思維與歸因方式的關(guān)系，為后續(xù)的臨床干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。4.2數(shù)據(jù)分析結(jié)果與關(guān)系驗證對收集到的有效問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，描述性統(tǒng)計結(jié)果顯示，慢性HBV感染患者負(fù)性自動思維問卷總分為（[X]±[X]）分，處于中等偏上水平，表明患者普遍存在較多負(fù)性自動思維。歸因方式問卷中，正性健康意識維度得分為（[X]±[X]）分，正性人際關(guān)系維度得分為（[X]±[X]）分，負(fù)性健康意識維度得分為（[X]±[X]）分，負(fù)性人際關(guān)系維度得分為（[X]±[X]）分，說明患者在不同歸因維度上存在差異，且負(fù)性歸因維度得分不容忽視。Pearson相關(guān)分析結(jié)果表明，慢性HBV感染患者負(fù)性自動思維與歸因方式存在顯著相關(guān)（P<0.01）。具體而言，負(fù)性自動思維與負(fù)性健康意識維度呈顯著正相關(guān)（r=[r值1]，P<0.01），即負(fù)性自動思維水平越高，患者越傾向于將疾病相關(guān)情況歸因為負(fù)性健康意識方面，如不良生活習(xí)慣、治療無效等；負(fù)性自動思維與負(fù)性人際關(guān)系維度也呈顯著正相關(guān)（r=[r值2]，P<0.01），表明負(fù)性自動思維頻繁的患者更容易在人際關(guān)系中進(jìn)行消極歸因，抱怨家人和醫(yī)護(hù)人員。同時，負(fù)性自動思維與正性健康意識維度呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-[r值3]，P<0.01），與正性人際關(guān)系維度呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-[r值4]，P<0.01），說明負(fù)性自動思維會抑制患者從積極健康意識和良好人際關(guān)系角度進(jìn)行歸因。為進(jìn)一步探究負(fù)性自動思維對歸因方式的預(yù)測作用，以負(fù)性自動思維得分為自變量，歸因方式各維度得分為因變量，控制年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度等因素后進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，負(fù)性自動思維對負(fù)性健康意識維度具有顯著正向預(yù)測作用（β=[β值1]，t=[t值1]，P<0.01），對負(fù)性人際關(guān)系維度也具有顯著正向預(yù)測作用（β=[β值2]，t=[t值2]，P<0.01）；對正性健康意識維度具有顯著負(fù)向預(yù)測作用（β=-[β值3]，t=[t值3]，P<0.01），對正性人際關(guān)系維度具有顯著負(fù)向預(yù)測作用（β=-[β值4]，t=[t值4]，P<0.01）。這表明負(fù)性自動思維水平的高低能夠有效預(yù)測患者在歸因方式各維度上的得分變化，負(fù)性自動思維水平越高，患者在負(fù)性歸因維度得分越高，在正性歸因維度得分越低。進(jìn)一步對負(fù)性自動思維各維度與歸因方式的關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)負(fù)性自動思維的個體適應(yīng)不良維度與負(fù)性健康意識維度（r=[r值5]，P<0.01）、負(fù)性人際關(guān)系維度（r=[r值6]，P<0.01）呈顯著正相關(guān)，與正性健康意識維度（r=-[r值7]，P<0.01）、正性人際關(guān)系維度（r=-[r值8]，P<0.01）呈顯著負(fù)相關(guān)；負(fù)性自我概念維度與負(fù)性健康意識維度（r=[r值9]，P<0.01）、負(fù)性人際關(guān)系維度（r=[r值10]，P<0.01）呈顯著正相關(guān)，與正性健康意識維度（r=-[r值11]，P<0.01）、正性人際關(guān)系維度（r=-[r值12]，P<0.01）呈顯著負(fù)相關(guān)；無助感維度與負(fù)性健康意識維度（r=[r值13]，P<0.01）、負(fù)性人際關(guān)系維度（r=[r值14]，P<0.01）呈顯著正相關(guān)，與正性健康意識維度（r=-[r值15]，P<0.01）、正性人際關(guān)系維度（r=-[r值16]，P<0.01）呈顯著負(fù)相關(guān)?；貧w分析顯示，負(fù)性自動思維的個體適應(yīng)不良、負(fù)性自我概念和無助感維度對歸因方式各維度具有顯著預(yù)測作用。個體適應(yīng)不良維度對負(fù)性健康意識維度（β=[β值5]，t=[t值5]，P<0.01）、負(fù)性人際關(guān)系維度（β=[β值6]，t=[t值6]，P<0.01）有正向預(yù)測作用，對正性健康意識維度（β=-[β值7]，t=[t值7]，P<0.01）、正性人際關(guān)系維度（β=-[β值8]，t=[t值8]，P<0.01）有負(fù)向預(yù)測作用；負(fù)性自我概念維度對負(fù)性健康意識維度（β=[β值9]，t=[t值9]，P<0.01）、負(fù)性人際關(guān)系維度（β=[β值10]，t=[t值10]，P<0.01）有正向預(yù)測作用，對正性健康意識維度（β=-[β值11]，t=[t值11]，P<0.01）、正性人際關(guān)系維度（β=-[β值12]，t=[t值12]，P<0.01）有負(fù)向預(yù)測作用；無助感維度對負(fù)性健康意識維度（β=[β值13]，t=[t值13]，P<0.01）、負(fù)性人際關(guān)系維度（β=[β值14]，t=[t值14]，P<0.01）有正向預(yù)測作用，對正性健康意識維度（β=-[β值15]，t=[t值15]，P<0.01）、正性人際關(guān)系維度（β=-[β值16]，t=[t值16]，P<0.01）有負(fù)向預(yù)測作用。慢性HBV感染患者負(fù)性自動思維與歸因方式顯著相關(guān)，負(fù)性自動思維的個體適應(yīng)不良、負(fù)性自我概念和無助感維度對歸因方式有預(yù)測作用，這為臨床開展心理干預(yù)提供了重要依據(jù)。4.3案例深入剖析關(guān)系的內(nèi)在機(jī)制以患者趙某為例，趙某是一位35歲的男性慢性HBV感染患者，病程5年。趙某在得知自己感染乙肝病毒后，內(nèi)心充滿了自責(zé)和恐懼，腦海中頻繁出現(xiàn)負(fù)性自動思維，如“我肯定是做了什么壞事，才會得這種病，我真是個倒霉蛋”“乙肝治不好，我以后的生活沒指望了，工作肯定也會受影響，家庭也會被我拖累”。從認(rèn)知角度來看，這些負(fù)性自動思維影響了趙某對疾病和自身的認(rèn)知。他將患病原因歸結(jié)為自己的過錯，這種片面的認(rèn)知源于其負(fù)性自動思維的引導(dǎo)，使他忽略了乙肝傳播的多種客觀途徑。在面對疾病時，負(fù)性自動思維讓他只看到疾病的消極面，對治療和未來缺乏信心，難以理性地認(rèn)識到慢性HBV感染通過規(guī)范治療可以有效控制病情。情感層面，趙某的負(fù)性自動思維引發(fā)了強(qiáng)烈的負(fù)面情緒。他時常感到焦慮、沮喪和無助，這些情緒進(jìn)一步強(qiáng)化了他的負(fù)性認(rèn)知。例如，當(dāng)他因病情波動需要調(diào)整治療方案時，他會產(chǎn)生“醫(yī)生也治不好我的病，我沒救了”的想法，這種想法加劇了他的恐懼和絕望情緒，形成了負(fù)性自動思維與負(fù)面情緒的惡性循環(huán)。在行為上，趙某受負(fù)性自動思維和不良情緒影響，對治療的依從性降低。他開始不按時服藥，逃避復(fù)查，甚至放棄了一些原本熱愛的社交活動，逐漸自我封閉。他覺得“反正治不好，吃藥也沒用”，這種消極行為又進(jìn)一步影響了病情的控制，使他更加堅信自己的負(fù)性想法，如“我的病越來越嚴(yán)重了，都是因為這病沒法治”。從歸因方式角度分析，趙某傾向于將疾病相關(guān)的事情進(jìn)行負(fù)性歸因。他把病情的加重歸因于命運(yùn)不好和醫(yī)療水平有限，認(rèn)為“我運(yùn)氣太差，得這種難治的病，醫(yī)生也沒辦法”，而不是從自身是否積極配合治療、生活習(xí)慣是否改善等可控因素去思考。這種負(fù)性歸因方式又反過來強(qiáng)化了他的負(fù)性自動思維，使其更加深陷消極的認(rèn)知和情緒中。當(dāng)趙某參加了醫(yī)院組織的乙肝患者互助小組后，在與其他患者交流過程中，他了解到很多患者通過積極治療和健康生活方式，病情得到了有效控制。這一事實沖擊了他原有的負(fù)性認(rèn)知，開始反思自己的負(fù)性自動思維和歸因方式。在醫(yī)護(hù)人員的心理支持和專業(yè)指導(dǎo)下，趙某逐漸認(rèn)識到自己的思維誤區(qū)，嘗試用積極的思維方式替代負(fù)性自動思維，如“雖然乙肝治療有挑戰(zhàn)，但只要我積極配合，還是有希望控制病情的”。隨著思維方式的轉(zhuǎn)變，他的歸因方式也發(fā)生改變，開始將病情好轉(zhuǎn)歸因于自己按時服藥、保持良好作息等積極行為，這種正性歸因進(jìn)一步增強(qiáng)了他治療的信心和積極性，他重新按時服藥、定期復(fù)查，積極參與社交活動，形成了良性循環(huán)。通過趙某的案例可以清晰地看到，慢性HBV感染患者的負(fù)性自動思維與歸因方式相互影響，從認(rèn)知、情感和行為等多方面對患者的心理和疾病應(yīng)對產(chǎn)生作用，而打破這種惡性循環(huán)，引導(dǎo)患者建立積極的思維和歸因方式，對患者的康復(fù)至關(guān)重要。五、影響負(fù)性自動思維與歸因方式關(guān)系的因素5.1人口統(tǒng)計學(xué)因素的影響婚姻狀況對慢性HBV感染患者負(fù)性自動思維與歸因方式的關(guān)系有著顯著影響。已婚患者在面對疾病時，由于有配偶的陪伴、支持與共同應(yīng)對，負(fù)性自動思維相對較少。配偶在生活上的照顧，如按時準(zhǔn)備健康飲食、提醒按時服藥等，使患者感受到關(guān)愛，從而減少“我無人照顧，病情會越來越糟”等負(fù)性自動思維的出現(xiàn)。在歸因方式上，已婚患者更傾向于將病情穩(wěn)定等積極結(jié)果歸因于家人的支持，屬于正性人際關(guān)系歸因。而未婚患者可能因缺乏親密關(guān)系支持，在患病后容易陷入孤獨無助的狀態(tài)，負(fù)性自動思維更為頻繁，如“我一個人面對疾病，太艱難了”。在歸因時，可能更多地將疾病困境歸咎于自身單身的狀態(tài)，覺得自己沒有依靠，屬于負(fù)性人際關(guān)系歸因。離異/喪偶患者由于經(jīng)歷了婚姻變故，心理上更為脆弱，負(fù)性自動思維嚴(yán)重，且在歸因時容易將疾病與婚姻失敗聯(lián)系起來，產(chǎn)生“我婚姻不幸，連健康也沒了，一切都完了”等消極想法，在負(fù)性健康意識和負(fù)性人際關(guān)系維度得分較高。受教育水平同樣在二者關(guān)系中發(fā)揮作用。高學(xué)歷患者憑借豐富的知識儲備和較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，能更科學(xué)地認(rèn)識慢性HBV感染，從而減少負(fù)性自動思維。他們了解乙肝的傳播途徑、治療方法和預(yù)后情況，不會輕易產(chǎn)生如“乙肝會傳染給所有人，我會被社會拋棄”等片面、消極的想法。在歸因方面，高學(xué)歷患者傾向于從自身行為和健康管理角度思考，將病情控制良好歸因于自身對治療方案的嚴(yán)格遵循和健康生活方式的堅持，屬于正性健康意識歸因。低學(xué)歷患者因知識匱乏，對疾病存在諸多誤解，負(fù)性自動思維較多，如“乙肝是絕癥，治也沒用”。在歸因時，可能將患病原因歸結(jié)為不可控的命運(yùn)等因素，在負(fù)性健康意識維度得分較高。家庭來源不同，患者負(fù)性自動思維與歸因方式關(guān)系也有差異。城市患者因所處環(huán)境醫(yī)療資源豐富、信息傳播便捷，能及時獲取疾病相關(guān)知識和治療信息，負(fù)性自動思維相對較少。他們在歸因時，會將病情好轉(zhuǎn)歸因于優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療條件和專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，屬于正性人際關(guān)系歸因。農(nóng)村患者受經(jīng)濟(jì)條件、交通不便等限制，獲取醫(yī)療資源和信息困難，負(fù)性自動思維較多，如“我們這里醫(yī)療條件差，我的病肯定治不好”。在歸因時，容易抱怨外部條件不足，將疾病困境歸咎于家庭所在地區(qū)的劣勢，在負(fù)性人際關(guān)系維度得分較高。年齡因素不可忽視。青年患者正處于人生關(guān)鍵發(fā)展階段，事業(yè)、社交、婚戀等方面易因疾病受到?jīng)_擊，負(fù)性自動思維強(qiáng)烈，如“我因為乙肝，事業(yè)沒希望了，也找不到對象”。在歸因時，常將疾病帶來的負(fù)面影響歸因于命運(yùn)不公或自身倒霉，在負(fù)性健康意識維度得分較高。老年患者人生閱歷豐富，心態(tài)相對平和，對疾病的接受度較高，負(fù)性自動思維較少。他們在歸因時，更能以樂觀豁達(dá)的心態(tài)看待疾病，將疾病視為人生的一種經(jīng)歷，對負(fù)性健康意識和負(fù)性人際關(guān)系維度影響較小。性別差異也會影響二者關(guān)系。女性患者情感細(xì)膩、敏感，對疾病帶來的身體和生活變化感受深刻，負(fù)性自動思維較多，如“我患病后變丑了，家人和朋友都會嫌棄我”。在歸因時，容易將自身情緒和困境與人際關(guān)系聯(lián)系起來，在負(fù)性人際關(guān)系維度得分較高。男性患者受傳統(tǒng)觀念影響，傾向于隱藏情緒，更注重解決實際問題，負(fù)性自動思維相對較少。在歸因時，更關(guān)注疾病的實際因素，如治療效果、生活習(xí)慣等，在正性健康意識維度表現(xiàn)較好?；橐鰻顩r、受教育水平、家庭來源、年齡、性別等人口統(tǒng)計學(xué)因素通過不同機(jī)制，對慢性HBV感染患者負(fù)性自動思維與歸因方式的關(guān)系產(chǎn)生顯著影響，在臨床心理干預(yù)中需充分考慮這些因素，實施個性化干預(yù)。5.2疾病相關(guān)因素的作用病程長短在慢性HBV感染患者負(fù)性自動思維與歸因方式關(guān)系中扮演著重要角色。隨著病程的延長，患者經(jīng)歷的疾病痛苦和治療波折增多，負(fù)性自動思維愈發(fā)頻繁且強(qiáng)烈。例如，患病初期，患者可能對治療充滿信心，負(fù)性自動思維較少，將病情好轉(zhuǎn)歸因于治療的有效性，屬于正性健康意識歸因。但隨著時間推移，病情反復(fù)、治療效果不佳等情況不斷出現(xiàn)，患者會逐漸產(chǎn)生“這病根本治不好，我做什么都沒用”等負(fù)性自動思維。這種思維導(dǎo)致患者在歸因時更傾向于將病情惡化歸咎于疾病本身的頑固性和不可控性，屬于負(fù)性健康意識歸因。長期患病帶來的經(jīng)濟(jì)壓力、生活不便等問題，會使患者在人際關(guān)系中產(chǎn)生抱怨情緒，如“家人不理解我，朋友也疏遠(yuǎn)我，都是這病害的”，在負(fù)性人際關(guān)系維度得分升高。病情嚴(yán)重程度對二者關(guān)系影響顯著。輕度患者癥狀較輕，對生活影響較小，負(fù)性自動思維相對較少。他們在歸因時，更可能將病情穩(wěn)定歸因于自身良好的生活習(xí)慣或積極配合治療，在正性健康意識維度表現(xiàn)較好。而重度患者身體癥狀明顯，生活自理困難，面臨著更高的并發(fā)癥風(fēng)險和死亡威脅，負(fù)性自動思維大量涌現(xiàn)，如“我活不了多久了，一切都完了”。這些負(fù)性思維使患者在歸因時容易將疾病困境歸因于命運(yùn)、醫(yī)療水平有限等不可控因素，在負(fù)性健康意識和負(fù)性人際關(guān)系維度得分較高。同時，重度患者因?qū)χ委熓バ判?，可能會將病情加重歸咎于醫(yī)護(hù)人員的治療方案不當(dāng)，進(jìn)一步強(qiáng)化負(fù)性人際關(guān)系歸因。有無并發(fā)癥是影響負(fù)性自動思維與歸因方式關(guān)系的關(guān)鍵因素。無并發(fā)癥患者病情相對穩(wěn)定，負(fù)性自動思維水平較低，在歸因時多從積極方面考慮，如將病情穩(wěn)定歸因于自身健康管理和醫(yī)護(hù)人員的治療，在正性健康意識和正性人際關(guān)系維度得分較高。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，患者的心理狀態(tài)會發(fā)生巨大變化，負(fù)性自動思維激增，如“我怎么這么倒霉，出現(xiàn)并發(fā)癥，肯定治不好了”。在歸因方面，患者會將并發(fā)癥的出現(xiàn)歸咎于之前治療的失誤或自身運(yùn)氣不好，在負(fù)性健康意識維度得分升高。同時，由于并發(fā)癥帶來的身體痛苦和生活負(fù)擔(dān)加重，患者容易對家人和醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不滿情緒，將自身困境歸因于人際關(guān)系的支持不足，在負(fù)性人際關(guān)系維度得分也顯著提高。疾病治療效果也會影響患者負(fù)性自動思維與歸因方式的關(guān)系。治療效果良好的患者，負(fù)性自動思維較少，會將康復(fù)歸因于有效治療和自身積極配合，屬于正性健康意識和正性人際關(guān)系歸因。而治療效果不佳的患者，負(fù)性自動思維頻繁，會將治療失敗歸因于疾病難治、醫(yī)生水平低等，在負(fù)性健康意識和負(fù)性人際關(guān)系維度得分升高。病程、病情嚴(yán)重程度、有無并發(fā)癥以及治療效果等疾病相關(guān)因素，通過影響患者的心理狀態(tài)和認(rèn)知過程，對慢性HBV感染患者負(fù)性自動思維與歸因方式的關(guān)系產(chǎn)生重要作用，在臨床干預(yù)中需充分考慮這些因素，制定針對性的心理支持和治療方案。5.3社會心理因素的調(diào)節(jié)效應(yīng)社會支持作為重要的社會心理因素，在慢性HBV感染患者負(fù)性自動思維與歸因方式關(guān)系中發(fā)揮著關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用。社會支持主要來源于家人、朋友、醫(yī)護(hù)人員以及社會機(jī)構(gòu)等，可分為情感支持、物質(zhì)支持和信息支持等類型。高社會支持水平的患者，在面對疾病帶來的壓力和困擾時，能從外界獲得更多的關(guān)心、鼓勵和實際幫助。當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)性自動思維，如“我無法承受疾病的痛苦”時，家人給予的溫暖陪伴和安慰，朋友提供的鼓勵話語，能有效緩沖這些消極思維帶來的負(fù)面影響。在歸因方式上，高社會支持使患者更傾向于將疾病相關(guān)的積極結(jié)果，如病情穩(wěn)定、治療順利等，歸因于自身積極應(yīng)對和外界支持的共同作用，屬于正性健康意識和正性人際關(guān)系歸因。相反，低社會支持水平的患者，缺乏外界有力支持，負(fù)性自動思維一旦產(chǎn)生，如“沒人關(guān)心我，我只能獨自面對疾病”，便容易在內(nèi)心不斷強(qiáng)化，導(dǎo)致患者陷入更深的消極情緒中。在歸因時，這類患者更可能將疾病困境歸咎于外部支持的缺失，產(chǎn)生負(fù)性人際關(guān)系歸因，進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)。有研究表明，通過提升慢性HBV感染患者的社會支持水平，如組織患者互助小組、開展社區(qū)關(guān)懷活動等，可有效降低患者負(fù)性自動思維頻率，改善其歸因方式，增強(qiáng)患者應(yīng)對疾病的信心和能力。應(yīng)對方式同樣對二者關(guān)系產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。積極應(yīng)對方式包括主動尋求信息、制定應(yīng)對計劃、調(diào)整心態(tài)等。采用積極應(yīng)對方式的患者，在出現(xiàn)負(fù)性自動思維時，會主動采取行動來改變現(xiàn)狀。比如，患者通過主動學(xué)習(xí)乙肝防治知識，了解到積極配合治療和健康生活方式對病情控制的重要性，從而改變“乙肝治不好”的負(fù)性想法。在歸因方面，他們將病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)歸因于自身積極的應(yīng)對行為，屬于正性健康意識歸因，這種積極的歸因又進(jìn)一步強(qiáng)化了積極應(yīng)對方式，形成良性循環(huán)。消極應(yīng)對方式，如回避、否認(rèn)、過度依賴他人等，會削弱患者應(yīng)對疾病的能力。當(dāng)患者采用消極應(yīng)對方式時，面對負(fù)性自動思維，如“我不敢面對疾病，聽天由命吧”，會選擇逃避問題，不愿積極解決。在歸因時，容易將疾病困境歸因于不可控因素，如命運(yùn)、運(yùn)氣等，屬于負(fù)性健康意識歸因，這種消極歸因又會加重消極應(yīng)對方式，使患者更加被動地面對疾病，不利于病情的控制和心理狀態(tài)的改善。心理健康狀況也是調(diào)節(jié)負(fù)性自動思維與歸因方式關(guān)系的重要因素。心理健康狀況良好的患者，具有較強(qiáng)的心理韌性和情緒調(diào)節(jié)能力，能夠更好地應(yīng)對負(fù)性自動思維的沖擊。當(dāng)出現(xiàn)負(fù)性自動思維時，他們能理性分析，及時調(diào)整心態(tài)，減少消極情緒的產(chǎn)生。在歸因方面，更傾向于從積極、客觀的角度看待疾病，將病情變化歸因于自身行為和外界支持的合理因素，保持正性歸因方式。而心理健康狀況較差的患者，如存在焦慮、抑郁等心理問題，對負(fù)性自動思維的耐受性較低，容易被其左右。負(fù)性自動思維會引發(fā)強(qiáng)烈的負(fù)面情緒，進(jìn)一步惡化心理健康狀況。在歸因時，這類患者往往陷入消極的認(rèn)知模式，將疾病相關(guān)問題過度歸咎于自身或外界，形成負(fù)性歸因方式，加劇心理問題和疾病應(yīng)對的困難。例如，抑郁患者常將患病視為自己的過錯，認(rèn)為自己不值得被治療和關(guān)心，這種負(fù)性歸因加重了抑郁情緒，形成惡性循環(huán)。社會支持、應(yīng)對方式和心理健康狀況等社會心理因素在慢性HBV感染患者負(fù)性自動思維與歸因方式關(guān)系中起著重要的調(diào)節(jié)作用。了解這些調(diào)節(jié)效應(yīng)，有助于臨床制定綜合干預(yù)措施，通過改善社會心理因素，打破負(fù)性自動思維與負(fù)性歸因方式的惡性循環(huán)，促進(jìn)患者心理健康和疾病康復(fù)。六、基于研究結(jié)果的干預(yù)策略與建議6.1心理干預(yù)措施的制定與實施針對慢性HBV感染患者負(fù)性自動思維與歸因方式的緊密關(guān)系，制定以認(rèn)知行為療法（CBT）為核心的心理干預(yù)措施，旨在幫助患者識別、挑戰(zhàn)負(fù)性自動思維，調(diào)整不良?xì)w因方式，從而改善心理狀態(tài)，增強(qiáng)應(yīng)對疾病的能力。認(rèn)知行為療法的實施分為評估、認(rèn)知重建、行為改變和鞏固維持四個階段。在評估階段，心理干預(yù)人員采用自動思維問卷（ATQ）和歸因方式量表對患者進(jìn)行全面評估，結(jié)合與患者的深入訪談，詳細(xì)了解患者負(fù)性自動思維的具體內(nèi)容、出現(xiàn)頻率及觸發(fā)情境，以及在不同維度上的歸因方式。例如，了解患者在得知病情惡化時是否會產(chǎn)生“我的病沒救了，一切都完了”的負(fù)性自動思維，以及將病情惡化歸因于命運(yùn)不好還是自身治療不積極等。通過評估，為每位患者制定個性化的干預(yù)方案。認(rèn)知重建階段是干預(yù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。干預(yù)人員引導(dǎo)患者識別負(fù)性自動思維，如通過回憶近期經(jīng)歷的負(fù)性事件，讓患者描述當(dāng)時腦海中瞬間出現(xiàn)的想法。當(dāng)患者表示“我覺得自己是家人的累贅”時，干預(yù)人員幫助患者分析這種思維的不合理性，引導(dǎo)患者思考家人對自己的關(guān)心和付出，以及自己在家庭中的價值。同時，運(yùn)用蘇格拉底式提問，如“有什么證據(jù)能證明你是家人的累贅？”“家人有沒有表現(xiàn)出嫌棄你的行為？”等，讓患者反思自己的思維誤區(qū)，從而挑戰(zhàn)和糾正負(fù)性自動思維。在歸因方式調(diào)整上，針對患者的負(fù)性歸因，如將治療效果不佳歸因于醫(yī)生水平低，干預(yù)人員引導(dǎo)患者從多個角度分析原因，如治療方案的合理性、自身對治療的依從性、疾病本身的復(fù)雜性等，幫助患者認(rèn)識到治療效果是多種因素共同作用的結(jié)果，并非單一因素導(dǎo)致，從而逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦陀^、積極的歸因方式。行為改變階段，根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的行為計劃。對于因負(fù)性自動思維和不良?xì)w因方式而逃避社交的患者，鼓勵其逐步增加社交活動，如先參加小型的患者互助小組活動，與其他患者分享經(jīng)驗、互相支持，然后逐漸擴(kuò)大社交范圍，參加社區(qū)活動等。在患者完成行為目標(biāo)后，給予及時的肯定和鼓勵，強(qiáng)化積極行為。同時，引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、適度運(yùn)動、合理飲食等，通過實際行動改善身體狀況，增強(qiáng)自信心，進(jìn)一步促進(jìn)心理狀態(tài)的改善。鞏固維持階段，定期與患者進(jìn)行隨訪，了解患者負(fù)性自動思維和歸因方式的改變情況，以及心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的改善程度。通過電話隨訪、線上交流或面對面訪談等方式，及時解決患者在日常生活中遇到的問題和困難，鞏固干預(yù)效果。為患者提供相關(guān)的心理自助資料，如心理科普書籍、在線課程等，幫助患者持續(xù)學(xué)習(xí)和運(yùn)用所學(xué)的心理調(diào)適方法，保持積極的思維和歸因方式，預(yù)防負(fù)性自動思維和不良?xì)w因方式的復(fù)發(fā)。在實施心理干預(yù)過程中，充分考慮患者的個體差異，如年齡、性別、文化程度、病程等因素。對于年齡較大、文化程度較低的患者，采用通俗易懂的語言和生動形象的案例進(jìn)行講解和引導(dǎo)；對于病程較長、病情嚴(yán)重的患者，給予更多的關(guān)注和支持，根據(jù)病情變化及時調(diào)整干預(yù)方案。整合多方面資源，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、心理治療師、患者家屬和社會支持組織之間的協(xié)作。醫(yī)護(hù)人員在治療過程中密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時轉(zhuǎn)介需要心理干預(yù)的患者；心理治療師提供專業(yè)的心理干預(yù)服務(wù)；患者家屬給予患者情感支持和生活照顧，鼓勵患者積極配合干預(yù)；社會支持組織如乙肝患者互助協(xié)會等，為患者提供交流平臺和實際幫助，共同促進(jìn)患者心理康復(fù)。6.2醫(yī)療護(hù)理工作的改進(jìn)方向在診療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視慢性HBV感染患者的心理狀態(tài)。從患者初診開始，就需密切觀察其情緒變化、言語表達(dá)等，及時發(fā)現(xiàn)潛在的心理問題。對于那些表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒，或頻繁出現(xiàn)負(fù)性自動思維言語表達(dá)的患者，如經(jīng)常提及“我治不好了”“家人嫌棄我”等話語，醫(yī)護(hù)人員要主動與其溝通，耐心傾聽患者的內(nèi)心想法和困擾，給予情感上的支持和安慰。在每次診療環(huán)節(jié)，如查房、檢查、治療時，都應(yīng)關(guān)注患者心理狀態(tài)的動態(tài)變化，及時調(diào)整心理支持策略。健康教育是改善患者心理狀態(tài)的重要手段。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者系統(tǒng)地講解慢性HBV感染的相關(guān)知識，包括疾病的病因、傳播途徑、治療方法、預(yù)后情況等。通過生動形象的方式，如播放科普視頻、發(fā)放圖文并茂的宣傳資料、開展健康講座等，讓患者正確認(rèn)識疾病，避免因?qū)膊〉目謶趾驼`解產(chǎn)生負(fù)性自動思維和不良?xì)w因方式。在講解治療方法時，詳細(xì)介紹藥物治療的作用、療程、可能出現(xiàn)的副作用及應(yīng)對方法，讓患者了解到積極治療的重要性和可行性，減少對治療的擔(dān)憂和恐懼，避免產(chǎn)生“治療沒用”等負(fù)性想法。同時，告知患者保持健康生活方式對疾病康復(fù)的積極影響，如合理飲食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、規(guī)律作息等，引導(dǎo)患者從正性健康意識角度進(jìn)行歸因，將病情穩(wěn)定歸因于自身積極的健康行為。良好的醫(yī)患溝通是建立信任關(guān)系的基礎(chǔ)，有助于改善患者心理狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使用通俗易懂的語言與患者交流，避免使用過于專業(yè)的術(shù)語，確保患者能夠理解病情和治療方案。在溝通中，尊重患者的意見和感受，鼓勵患者積極參與治療決策，如在選擇治療方案時，向患者介紹不同方案的優(yōu)缺點，讓患者根據(jù)自身情況參與討論和選擇，增強(qiáng)患者的控制感和治療信心。對于患者提出的問題和疑慮，要及時、耐心地解答，避免敷衍和推諉。定期組織醫(yī)患座談會，讓患者有機(jī)會分享自己的治療經(jīng)歷和心理感受，醫(yī)護(hù)人員也能借此了解患者的需求和困惑，進(jìn)一步優(yōu)化溝通和治療方案。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)注重患者的心理護(hù)理。為患者營造溫馨、舒適、安靜的住院環(huán)境，減少環(huán)境因素對患者心理的不良影響。加強(qiáng)對患者的生活護(hù)理，關(guān)注患者的飲食、睡眠、排泄等生活需求，讓患者感受到關(guān)懷和照顧，增強(qiáng)正性人際關(guān)系歸因。例如，根據(jù)患者的病情和口味，合理安排飲食；幫助睡眠不好的患者調(diào)整睡眠環(huán)境，提供必要的助眠措施。在護(hù)理操作過程中，動作要輕柔、熟練，減少患者的痛苦和不適感，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任。同時，鼓勵患者之間相互交流和支持，組織患者開展一些有益的活動，如乙肝患者互助小組活動，讓患者在交流中分享經(jīng)驗、互相鼓勵，減輕孤獨感和心理負(fù)擔(dān)。6.3社會支持體系的完善與構(gòu)建完善社會支持體系對于改善慢性HBV感染患者心理狀態(tài)至關(guān)重要，需從多方面著手。社區(qū)作為患者生活的重要場所，應(yīng)充分發(fā)揮支持作用?？山⑸鐓^(qū)健康管理小組，由醫(yī)護(hù)人員、志愿者組成，定期上門探訪慢性HBV感染患者。醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行健康檢查，如監(jiān)測肝功能指標(biāo)、詢問病情變化等，及時給予專業(yè)的醫(yī)療建議。志愿者則為患者提供生活幫助，如幫忙采購生活用品、陪伴患者就醫(yī)等。社區(qū)還可組織健康講座，邀請肝病專家為患者講解乙肝防治知識，包括疾病的最新治療進(jìn)展、日常保健要點等，提高患者對疾病的認(rèn)知水平，減少因知識缺乏導(dǎo)致的恐懼和焦慮。舉辦患者互助活動，讓患者在交流中分享抗病經(jīng)驗，互相鼓勵，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。例如，某社區(qū)組織了乙肝患者康復(fù)經(jīng)驗分享會，患者們在會上暢所欲言，分享自己在治療過程中的心得和體會，許多患者表示參加活動后，心理壓力得到了緩解，對治療也更有信心。社會歧視是慢性HBV感染患者面臨的一大困境，嚴(yán)重影響其心理健康和社會融入。應(yīng)加大乙肝知識宣傳力度，通過電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等媒體平臺，廣泛傳播乙肝的傳播途徑、預(yù)防方法等知識。制作科普視頻，生動形象地展示乙肝病毒的傳播機(jī)制，強(qiáng)調(diào)日常生活接觸不會傳染乙肝，消除公眾對乙肝患者的恐懼和誤解。在學(xué)校、企業(yè)、社區(qū)等場所開展乙肝防治宣傳活動，發(fā)放宣傳資料，舉辦知識講座，提高公眾對乙肝的科學(xué)認(rèn)識。如某學(xué)校開展了“乙肝知識進(jìn)校園”活動，邀請專家為師生講解乙肝知識，讓學(xué)生們正確認(rèn)識乙肝，避免對乙肝患者同學(xué)產(chǎn)生歧視。同時，加強(qiáng)法律法規(guī)建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行反歧視法規(guī)，保障乙肝患者在就業(yè)、入學(xué)、社交等方面的平等權(quán)利。對存在乙肝歧視行為的單位和個人，依法進(jìn)行懲處，營造公平、包容的社會環(huán)境。慢性HBV感染患者往往面臨較大的經(jīng)濟(jì)壓力，經(jīng)濟(jì)援助不可或缺。政府應(yīng)加大對乙肝防治的資金投入，提高醫(yī)保報銷比例，將更多乙肝治療藥物和檢查項目納入醫(yī)保報銷范圍。例如，將一些新型的抗病毒藥物納入醫(yī)保，減輕患者的用藥負(fù)擔(dān)。設(shè)立專項救助基金，對經(jīng)濟(jì)困難的患者給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，幫助他們支付醫(yī)療費(fèi)用。鼓勵社會慈善組織參與，開展募捐活動，為患者籌集善款。企業(yè)也可承擔(dān)社會責(zé)任，為員工中的乙肝患者提供一定的經(jīng)濟(jì)支持和工作便利。如某企業(yè)為患病員工提供了醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼，并合理調(diào)整工作安排，讓員工能夠安心治療。通過多渠道的經(jīng)濟(jì)援助，緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力，使其能夠積極接受治療，改善心理狀態(tài)。七、研究結(jié)論與展望7.1研究主要結(jié)論總結(jié)本研究深入探討了慢性HBV感染患者負(fù)性自動思維與歸因方式的特點、關(guān)系及其影響因素，得出以下主要結(jié)論：慢性HBV感染患者的負(fù)性自動思維在疾病認(rèn)知、自我認(rèn)知、人際關(guān)系和未來期望等方面表現(xiàn)顯著?；颊叱３霈F(xiàn)如“乙肝治不好，我的人生完了”“我是家人的負(fù)擔(dān)”“別人會嫌棄我”“未來沒有希望”等負(fù)性自動思維。不同年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度的患者負(fù)性自動思維存在差異，青年患者、女性患者、病程長及病情嚴(yán)重的患者負(fù)性自動思維水平更高。慢性HBV感染患者歸因方式涵蓋正性健康意識、正性人際關(guān)系、負(fù)性健康意識和負(fù)性人際關(guān)系四個維度。不同婚姻狀況、受教育水平、家庭來源、病程、有無并發(fā)癥的患者在歸因方式各維度上呈現(xiàn)不同分布特征。已婚、高學(xué)歷、城市患者在正性維度得分較高，離異/喪偶、低學(xué)歷、農(nóng)村患者、病程長及有并發(fā)癥的患者在負(fù)性維度得分較高。慢性HBV感染患者負(fù)性自動思維與歸因方式存在顯著相關(guān)。負(fù)性自動思維水平越高，患者越傾向于采用負(fù)性歸因方式，即負(fù)性健康意識和負(fù)性人際關(guān)系歸因維度得分越高，而正性健康意識和正性人際關(guān)系歸因維度得分越低。負(fù)性自動思維的個體適應(yīng)不良、負(fù)性自我概念和無助感維度對歸因方式各維度具有顯著預(yù)測作用。人口統(tǒng)計學(xué)因素（婚姻狀況、受教育水平、家庭來源、年齡、性別）、疾病相關(guān)因素（病程、病情嚴(yán)重程度、有無并發(fā)癥、治療效果）以及社會心理因素（社會支持、應(yīng)對方式、心理健康狀況）均對慢性HBV感染患者負(fù)性自動思維與歸因方式的關(guān)系產(chǎn)生影響。這些因素通過不同機(jī)制，在不同程度上調(diào)節(jié)著二者的關(guān)系，影響患者的心理狀態(tài)和疾病應(yīng)對方式。本研究結(jié)果對于理解慢性HBV感染患者的心理機(jī)制具有重要理論意義，為臨床醫(yī)護(hù)人員制定針對性的心理干預(yù)措施提供了科學(xué)依據(jù)，有助于改善患者的心理狀態(tài)，提高治療依從性和生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)，在慢性疾病心理干預(yù)領(lǐng)域具有重要的實踐價值。慢性HBV感染患者的負(fù)性自動思維在疾病認(rèn)知、自我認(rèn)知、人際關(guān)系和未來期望等方面表現(xiàn)顯著?；颊叱３霈F(xiàn)如“乙肝治不好，我的人生完了”“我是家人的負(fù)擔(dān)”“別人會嫌棄我”“未來沒有希望”等負(fù)性自動思維。不同年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度的患者負(fù)性自動思維存在差異，青年患者、女性患者、病程長及病情嚴(yán)重的患者負(fù)性自動思維水平更高。慢性HBV感染患者歸因方式涵蓋正性健康意識、正性人際關(guān)系、負(fù)性健康意識和負(fù)性人際關(guān)系四個維度。不同婚姻狀況、受教育水平、家庭來源、病程、有無并發(fā)癥的患者在歸因方式各維度上呈現(xiàn)不同分布特征。已婚、高學(xué)歷、城市患者在正性維度得分較高，離異/喪偶、低學(xué)歷、農(nóng)村患者、病程長及有并發(fā)癥的患者在負(fù)性維度得分較高。慢性HBV感染患者負(fù)性自動思維與歸因方式存在顯著相關(guān)。負(fù)性自動思維水平越高，患者越傾向于采用負(fù)性歸因方式，即負(fù)性健康意識和負(fù)性人際關(guān)系歸因維度得分越高，而正性健康意識和正性人際關(guān)系歸因維度得分越低。負(fù)性自動思維的個體適應(yīng)不良、負(fù)性自我概念和無助感維度對歸因方式各維度具有顯著預(yù)測作用。人口統(tǒng)計學(xué)因素（婚姻狀況、受教育水平、家庭來源、年齡、性別）、疾病相關(guān)因素（病程、病情嚴(yán)重程度、有無并發(fā)癥、治療效果）以及社會心理因素（社會支持、應(yīng)對方式、心理健康狀況）均對慢性HBV感染患者負(fù)性自動思維與歸因方式的關(guān)系產(chǎn)生影響。這些因素通過不同機(jī)制，在不同程度上調(diào)節(jié)著二者的關(guān)系，影響患者的心理狀態(tài)和疾病應(yīng)對方式。本研究結(jié)果對于理解慢性HBV感染患者的心理機(jī)制具有重要理論意義，為臨床醫(yī)護(hù)人員制定針對性的心理干預(yù)措施提供了科學(xué)依據(jù)，有助于改善患者的心理狀態(tài)，提高治療依從性和生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)，在慢性疾病心理干預(yù)領(lǐng)域具有重要的實踐價值。慢性HBV感染患者歸因方式涵蓋正性健康意識、正性人際關(guān)系、負(fù)性健康意識和負(fù)性人際關(guān)系四個維度。不同婚姻狀況、受教育水平、家庭來源、病程、有無并發(fā)癥的患者在歸因方式各維度上呈現(xiàn)不同分布特征。已婚、高學(xué)歷、城市患者在正性維度得分較高，離異/喪偶、低學(xué)歷、農(nóng)村患者、病程長及有并發(fā)癥的患者在負(fù)性維度得分較高。慢性HBV感染患者負(fù)性自動思維與歸因方式存在顯著相關(guān)。負(fù)性自動思維水平越高，患者越傾向于采用負(fù)性歸因方式，即負(fù)性健康意識和負(fù)性人際關(guān)系歸因維度得分越高，而正性健康意識和正性人際關(guān)系歸因維度得分越低。負(fù)性自動思維的個體適應(yīng)不良、負(fù)性自我概念和無助感維度對歸因方式各維度具有顯著預(yù)測作用。人口統(tǒng)計學(xué)因素（婚姻狀況、受教育水平、家庭來源、年齡、性別）、疾病相關(guān)因素（病程、病情嚴(yán)重程度、有無并發(fā)癥、治療效果）以及社會心理因素（社會支持、應(yīng)對方式、心理健康狀況）均對慢性HBV感染患者負(fù)性自動思維與歸因方式的關(guān)系產(chǎn)生影響。這些因素通過不同機(jī)制，在不同程度上調(diào)節(jié)著二者的關(guān)系，影響患者的心理狀態(tài)和疾病應(yīng)對方式。本研究結(jié)果對于理解慢性HBV感染患者的心理機(jī)制具有重要理論意義，為臨床醫(yī)護(hù)人員制定針對性的心理干預(yù)措施提供了科學(xué)依據(jù)，有助于