緊急情況下護(hù)理人力資源調(diào)配應(yīng)急預(yù)案與流程第一章總則1.1立法與政策依據(jù)本預(yù)案以《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》《護(hù)士條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020版）》及各省《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急辦法》為剛性上位法，同步對(duì)接醫(yī)院《重大突發(fā)事件總體應(yīng)急預(yù)案》《護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)章程》。任何條款與上述法規(guī)沖突時(shí)，以上位法為準(zhǔn)，并在24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)條款修訂。1.2適用場(chǎng)景（1）紅色預(yù)警：突發(fā)公共事件導(dǎo)致傷亡≥30人且需緊急手術(shù)/ICU床位≥20張；（2）橙色預(yù)警：批量傷員≥10人且護(hù)理人力缺口≥當(dāng)日在崗護(hù)士30%；（3）黃色預(yù)警：局部病區(qū)護(hù)理人力因集中發(fā)熱、職業(yè)暴露、群體性腹瀉等缺勤率≥40%；（4）院內(nèi)緊急：心臟驟停、產(chǎn)后大出血、供氧中斷、火災(zāi)、暴力傷醫(yī)等需5分鐘內(nèi)增員≥5人。1.3啟動(dòng)權(quán)限護(hù)理部主任（或夜間/節(jié)假日總值班護(hù)士長(zhǎng)）為唯一法定啟動(dòng)人；啟動(dòng)命令須通過“護(hù)理應(yīng)急指揮群”發(fā)布，并同步電話通知醫(yī)務(wù)部、人力資源部、后勤保障部。任何科室不得擅自跨科調(diào)人，確?！傲畛鲆婚T、責(zé)有所歸”。第二章組織體系與職責(zé)2.1護(hù)理應(yīng)急指揮部指揮長(zhǎng)：護(hù)理部主任（A角），副主任（B角）自動(dòng)遞補(bǔ)；成員：大科護(hù)士長(zhǎng)6人、護(hù)理部干事3人、院感科1人、信息科1人、HRBP1人；職責(zé)：15分鐘內(nèi)完成事件分級(jí)、人力缺口測(cè)算、調(diào)配令發(fā)布、物資調(diào)撥、對(duì)外信息報(bào)送。2.2應(yīng)急護(hù)理梯隊(duì)第一梯隊(duì)：ICU、急診科、手術(shù)室、供應(yīng)室、血透室N3級(jí)以上護(hù)士共80人，30分鐘到崗；第二梯隊(duì)：內(nèi)外婦兒各病區(qū)N2級(jí)以上護(hù)士共150人，1小時(shí)到崗；第三梯隊(duì)：規(guī)培護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生（已注冊(cè)執(zhí)業(yè)證）共100人，2小時(shí)到崗，僅限基礎(chǔ)生命支持、轉(zhuǎn)運(yùn)、分流等非侵入性操作；第四梯隊(duì)：退休返聘、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)護(hù)士庫(kù)50人，4小時(shí)到崗。2.3職責(zé)清單（節(jié)選）（1）ICU護(hù)士長(zhǎng)：負(fù)責(zé)ECMO、CRRT、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)設(shè)備開機(jī)與床旁校準(zhǔn)；（2）急診科護(hù)士長(zhǎng)：負(fù)責(zé)紅/黃/綠分區(qū)二次檢傷、搶救室≤5分鐘開放氣道；（3）HRBP：負(fù)責(zé)應(yīng)急勞務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（工作日300元/班、節(jié)假日600元/班）現(xiàn)場(chǎng)簽字確認(rèn)，2小時(shí)內(nèi)打卡到賬；（4）信息科：負(fù)責(zé)“移動(dòng)護(hù)理應(yīng)急考勤”小程序臨時(shí)開放定位打卡，防止代簽；（5）院感科：負(fù)責(zé)應(yīng)急條件下防護(hù)降級(jí)/升級(jí)評(píng)估表（附表3），任何護(hù)士不得擅自降低防護(hù)級(jí)別。第三章預(yù)警與信息報(bào)告3.1信息來(lái)源120調(diào)度臺(tái)、110聯(lián)動(dòng)平臺(tái)、市級(jí)衛(wèi)健委應(yīng)急指揮中心、本院急診預(yù)檢分診系統(tǒng)、院內(nèi)OA“護(hù)理缺勤實(shí)時(shí)看板”。3.2報(bào)告時(shí)限（1）紅色預(yù)警：首診科室護(hù)士≤5分鐘口頭報(bào)告急診科護(hù)士長(zhǎng)，后者≤5分鐘電話報(bào)告護(hù)理部主任；（2）橙色預(yù)警：科室護(hù)士長(zhǎng)≤10分鐘通過“護(hù)理應(yīng)急指揮群”填報(bào)《護(hù)理人力缺口速報(bào)表》（附表1），同步@護(hù)理部主任；（3）黃色預(yù)警：科室內(nèi)部啟動(dòng)《病區(qū)互助調(diào)班表》仍無(wú)法解決時(shí)，≤30分鐘上報(bào)。3.3信息內(nèi)容事件類型、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、已收治傷員數(shù)、擬收治數(shù)、現(xiàn)崗護(hù)士數(shù)、可加班護(hù)士數(shù)、需增援?？?、預(yù)計(jì)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、特殊設(shè)備需求（如負(fù)壓隔離、鉛衣、鉛帽）。第四章人力缺口測(cè)算模型4.1公式所需增援護(hù)士數(shù)=（擬收治患者數(shù)×護(hù)理等級(jí)系數(shù)）÷8小時(shí)護(hù)理工時(shí)－現(xiàn)崗可加班護(hù)士數(shù)；護(hù)理等級(jí)系數(shù)：一級(jí)護(hù)理0.5、二級(jí)護(hù)理0.3、三級(jí)護(hù)理0.1、ICU監(jiān)護(hù)4.0、急診紅區(qū)2.0、黃區(qū)1.0、綠區(qū)0.3。4.2舉例紅色預(yù)警下，擬新增ICU患者20人、急診紅區(qū)30人、綠區(qū)50人，現(xiàn)崗可加班護(hù)士ICU8人、急診6人、綠區(qū)4人：ICU缺口=（20×4.0）÷8－8=2人；急診紅區(qū)缺口=（30×2.0）÷8－6=1.5≈2人；綠區(qū)缺口=（50×0.3）÷8－4=－2.1，無(wú)需增援；合計(jì)需增援4人，向上取整5人，優(yōu)先從第一梯隊(duì)抽調(diào)。第五章調(diào)配流程5.130分鐘級(jí)流程（紅色預(yù)警）T0：護(hù)理部主任收到報(bào)告；T+5分鐘：發(fā)布“紅色調(diào)令”——①調(diào)令編號(hào)：HLRED年月日序號(hào)；②指定集合點(diǎn)：急診門口應(yīng)急大巴；③要求第一梯隊(duì)ICU組10人、急診組10人、手術(shù)組5人攜“應(yīng)急背囊”到位；T+10分鐘：護(hù)理部干事在“移動(dòng)護(hù)理應(yīng)急考勤”小程序生成臨時(shí)班組二維碼；T+15分鐘：后勤保障部調(diào)派大巴、警車開道；T+30分鐘：全員到達(dá)，現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)名、掃碼、領(lǐng)取對(duì)講機(jī)（頻道6）、防護(hù)物資（N95、醫(yī)用連體防護(hù)服、雙層手套、護(hù)目鏡）。5.22小時(shí)級(jí)流程（橙色預(yù)警）T0：護(hù)理部主任發(fā)布“橙色調(diào)令”；T+30分鐘：第二梯隊(duì)護(hù)士長(zhǎng)在本病區(qū)完成交接班，留下最低安全人力（病區(qū)床位數(shù)×0.3），其余出發(fā)；T+60分鐘：護(hù)理部在學(xué)術(shù)報(bào)告廳開設(shè)“應(yīng)急增員接待站”，完成身份核驗(yàn)、執(zhí)業(yè)證掃描、崗位分配、保險(xiǎn)生效（臨時(shí)購(gòu)買人身意外險(xiǎn)）；T+120分鐘：全部到崗，由大科護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)抽考“簡(jiǎn)易呼吸器使用”“大批量傷員分診”2項(xiàng)操作，不合格者當(dāng)即退回，由第三梯隊(duì)補(bǔ)齊。5.324小時(shí)持續(xù)增援當(dāng)事件＞12小時(shí)仍未結(jié)束，啟動(dòng)“滾動(dòng)輪班”：（1）每8小時(shí)為一個(gè)班次，班次間強(qiáng)制休息≥12小時(shí)；（2）夜班補(bǔ)貼額外增加200元/班；（3）護(hù)理部干事每4小時(shí)更新一次《護(hù)理人力動(dòng)態(tài)表》，上傳市衛(wèi)健委應(yīng)急指揮平臺(tái)；（4）出現(xiàn)護(hù)士體力衰竭、體溫≥37.3℃、防護(hù)破損三類情況之一，立即強(qiáng)制退出紅線區(qū)，由第四梯隊(duì)遞補(bǔ)。第六章培訓(xùn)與演練6.1年度培訓(xùn)（1）理論：突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急法律法規(guī)、倫理、職業(yè)暴露處置；（2）技能：大批量傷員檢傷分類、骨髓腔輸液、野外氣管切開、批量創(chuàng)傷包扎、ECMO緊急裝機(jī)；（3）時(shí)長(zhǎng)：≥8學(xué)時(shí)/人/年，未達(dá)標(biāo)者暫停晉升、評(píng)優(yōu)。6.2季度演練（1）桌面推演：護(hù)理部組織，隨機(jī)抽取場(chǎng)景，用“沙盤+電子傷員生成器”模擬；（2）實(shí)戰(zhàn)演練：與市消防、交警聯(lián)合，真實(shí)封閉道路，使用“傷員化妝包”模擬出血、骨折；（3）考核指標(biāo)：第一梯隊(duì)30分鐘到位率≥95%，第二梯隊(duì)60分鐘到位率≥90%，防護(hù)穿戴錯(cuò)誤率≤2%，傷員分診準(zhǔn)確率≥98%。6.3演練整改演練結(jié)束2小時(shí)內(nèi)完成“雙評(píng)”——自評(píng)+市衛(wèi)健委專家組復(fù)評(píng)；24小時(shí)內(nèi)出具《演練問題清單》，責(zé)任到人，7天內(nèi)書面整改；整改不到位，扣發(fā)護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)月績(jī)效20%。第七章激勵(lì)與約束7.1激勵(lì)（1）經(jīng)濟(jì)：應(yīng)急班勞務(wù)費(fèi)日結(jié)，直接打入工資卡；（2）職業(yè)發(fā)展：應(yīng)急表現(xiàn)納入職稱評(píng)審加分，國(guó)家級(jí)突發(fā)事件中表現(xiàn)突出者，破格晉升主管護(hù)師；（3）心理：事件結(jié)束后48小時(shí)內(nèi)，心理科完成SCL90量表篩查，得分≥160分者強(qiáng)制接受6次免費(fèi)心理干預(yù)。7.2約束（1）無(wú)正當(dāng)理由拒絕調(diào)令，視情節(jié)給予警告至記過處分，兩年內(nèi)不得評(píng)優(yōu)、晉升；（2）未按時(shí)到崗，每延遲10分鐘扣發(fā)當(dāng)月績(jī)效10%，延遲≥30分鐘按曠工1日計(jì)；（3）應(yīng)急期間違反操作規(guī)程導(dǎo)致院感事件，直接責(zé)任人吊銷當(dāng)年度執(zhí)業(yè)積分12分，并移交院紀(jì)委。第八章物資與信息化保障8.1應(yīng)急背囊清單（單人）N95口罩5只、醫(yī)用連體防護(hù)服2套、護(hù)目鏡1副、雙層手套6副、鞋套2副、簡(jiǎn)易呼吸器1套、止血帶2條、記號(hào)筆1支、對(duì)講機(jī)1部、士力架2塊、300ml電解質(zhì)水1瓶、一次性雨衣1件、應(yīng)急聯(lián)系卡1張。8.2信息化（1）“移動(dòng)護(hù)理應(yīng)急考勤”小程序：基于企業(yè)微信，集成GPS定位+人臉識(shí)別+執(zhí)業(yè)證OCR，防止代簽；（2）“護(hù)理人力熱力圖”：與HIS、排班系統(tǒng)對(duì)接，用顏色深淺實(shí)時(shí)顯示各病區(qū)人力飽和度；（3）“應(yīng)急對(duì)講融合平臺(tái)”：對(duì)講機(jī)、座機(jī)、手機(jī)三網(wǎng)互通，支持一鍵群呼、錄音回放，錄音保存≥3年，便于追溯。第九章職業(yè)暴露與心理干預(yù)9.1職業(yè)暴露處置包含HIV、HBV、HCV、梅毒快速檢測(cè)試劑、75%酒精、0.5%碘伏、無(wú)菌紗布、針刺傷處理流程卡；暴露后2小時(shí)內(nèi)完成基線檢測(cè)，72小時(shí)內(nèi)完成預(yù)防性用藥。9.2心理干預(yù)流程（1）第1天：心理科護(hù)士使用“心理急救包”進(jìn)行穩(wěn)定化技術(shù)（深呼吸、著陸技術(shù)、心理分離）；（2）第3天：團(tuán)體巴林特小組，每組≤12人，由2名國(guó)家二級(jí)心理咨詢師帶領(lǐng)；（3）第7天：仍出現(xiàn)閃回、失眠、過度警覺者，啟動(dòng)EMDR（眼動(dòng)脫敏與再加工）治療；（4）第30天：完成PCL5量表復(fù)評(píng)，得分仍≥38分者，建議轉(zhuǎn)介精神科，納入工傷管理。第十章復(fù)盤與持續(xù)改進(jìn)10.1復(fù)盤時(shí)限事件結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)完成“5W2H”復(fù)盤會(huì)議：Why、What、Where、When、Who、How、Howmuch；7天內(nèi)提交《護(hù)理應(yīng)急復(fù)盤報(bào)告》至院應(yīng)急辦。10.2復(fù)盤工具（1）時(shí)間軸：用Excel繪制“事件決策執(zhí)行結(jié)果”四色甘特圖；（2）魚骨圖：從“人、機(jī)、料、法、環(huán)”五維度分析根本原因；（3）PDCA表：對(duì)每一條原因給出對(duì)策、責(zé)任人、完成時(shí)限、驗(yàn)證指標(biāo)。10.3改進(jìn)案例（2023年7月某化工廠爆炸）問題：應(yīng)急背囊未配置防化靴，導(dǎo)致3名護(hù)士足部被強(qiáng)堿灼傷；對(duì)策：①更新背囊清單，增加PVC防化靴1雙；②與供應(yīng)商簽訂2小時(shí)緊急配送協(xié)議；③每季度抽查背囊完整性，缺失率納入護(hù)士長(zhǎng)KPI；驗(yàn)證：2023年10月演練中，防化靴到位率100%，無(wú)足部暴露事件。第十一章附件（電子庫(kù)）附表1：《護(hù)理人力缺口速報(bào)表》（自動(dòng)計(jì)算公式已嵌入Excel）；附表2：《應(yīng)急護(hù)士排班與輪休監(jiān)控表》（含強(qiáng)制休息提醒宏）；附表3：《防護(hù)降級(jí)/升級(jí)評(píng)估表》（院感科簽字欄已置灰，需手寫防篡改）；附表4：《職業(yè)暴露追蹤卡》（含HIV預(yù)防性用藥知情同意簽字欄）；