殘疾人康復(fù)醫(yī)療配套服務(wù)合同甲方（康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)）：名稱：_________________________地址：_________________________資質(zhì)：持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（康復(fù)醫(yī)學(xué)科）或《殘疾人康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書》（編號(hào)：_________）法定代表人/負(fù)責(zé)人：_________聯(lián)系人：_________聯(lián)系郵箱：_________乙方（殘疾人及監(jiān)護(hù)人）：殘疾人姓名：_________性別：_________殘疾類別：_________（肢體/智力/聽力/言語(yǔ)/視力/精神/多重）殘疾等級(jí)：_________監(jiān)護(hù)人姓名：_________與殘疾人關(guān)系：_________地址：_________________________聯(lián)系郵箱：_________鑒于乙方因_________（具體殘疾情況，如“肢體殘疾導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙”）需要康復(fù)服務(wù)，甲方具備相應(yīng)康復(fù)服務(wù)資質(zhì)，雙方經(jīng)平等協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及期限1.1服務(wù)內(nèi)容：（1）康復(fù)評(píng)估：首次全面康復(fù)評(píng)估（含運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知能力、生活自理能力等），服務(wù)開始后3個(gè)工作日內(nèi)完成；每12周進(jìn)行一次階段性復(fù)評(píng)，評(píng)估結(jié)果由康復(fù)師出具書面報(bào)告并經(jīng)乙方/監(jiān)護(hù)人簽字確認(rèn)。（2）康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練方案，包含但不限于以下項(xiàng)目（具體以方案為準(zhǔn)）：-運(yùn)動(dòng)療法（PT）：改善肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力；-作業(yè)療法（OT）：提升生活自理能力（穿衣、進(jìn)食、洗漱等）、手功能；-言語(yǔ)治療（ST）：針對(duì)言語(yǔ)障礙、吞咽障礙的訓(xùn)練；-認(rèn)知訓(xùn)練：針對(duì)智力殘疾、認(rèn)知障礙的記憶、注意力訓(xùn)練；-心理疏導(dǎo)：緩解康復(fù)過(guò)程中的情緒問(wèn)題（由具備資質(zhì)的心理咨詢師提供）；（3）醫(yī)療配套服務(wù)：-康復(fù)醫(yī)師定期（每2周至少1次）會(huì)診，調(diào)整訓(xùn)練方案；-藥物管理：如需服用康復(fù)相關(guān)藥物，由乙方/監(jiān)護(hù)人提供處方，甲方協(xié)助監(jiān)督用藥（需乙方/監(jiān)護(hù)人簽字確認(rèn)）；-并發(fā)癥預(yù)防：針對(duì)壓瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥的預(yù)防指導(dǎo)；（4）輔助服務(wù)（可選）：-接送服務(wù)：______至______（地址）的往返接送，每次______元；-膳食服務(wù)：符合殘疾人營(yíng)養(yǎng)需求的餐食，每日______元；1.2服務(wù)期限：自______年______月______日起至______年______月______日止（共______周/月），服務(wù)次數(shù)總計(jì)______次（訓(xùn)練項(xiàng)目按次計(jì)算）。二、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)2.1甲方提供的服務(wù)符合國(guó)家《殘疾人康復(fù)服務(wù)規(guī)范》（GB/T36423-2018）及行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；2.2康復(fù)師需持有《康復(fù)治療師資格證》或相應(yīng)專業(yè)資質(zhì)，心理咨詢師需持有《心理咨詢師職業(yè)資格證》；2.3康復(fù)場(chǎng)地及設(shè)備符合安全標(biāo)準(zhǔn)：場(chǎng)地防滑、無(wú)尖銳物，設(shè)備定期（每月）檢測(cè)維護(hù)，訓(xùn)練前進(jìn)行設(shè)備消毒；2.4康復(fù)檔案管理：建立完整的康復(fù)檔案（含評(píng)估報(bào)告、訓(xùn)練記錄、會(huì)診記錄等），檔案保存期限不少于5年，乙方/監(jiān)護(hù)人可隨時(shí)查詢并復(fù)?。ㄐ杼崆?個(gè)工作日預(yù)約）。三、服務(wù)費(fèi)用及支付3.1費(fèi)用構(gòu)成及金額：（1）首次評(píng)估費(fèi)：______元；（2）康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)：______元/次（含PT/OT/ST等單項(xiàng)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)不低于45分鐘）；（3）醫(yī)療會(huì)診費(fèi)：______元/次；（4）心理疏導(dǎo)費(fèi)：______元/次；（5）輔助服務(wù)費(fèi)（可選）：接送費(fèi)______元/次，膳食費(fèi)______元/日；（6）押金：______元（服務(wù)期滿無(wú)違約、無(wú)未結(jié)清費(fèi)用后全額退還，不計(jì)利息）；3.2支付方式：（1）首次支付：服務(wù)開始前3個(gè)工作日內(nèi)支付押金及首期費(fèi)用（首期訓(xùn)練費(fèi)______元，共______次）；（2）后續(xù)支付：每______次訓(xùn)練前支付下一期費(fèi)用，逾期未付則暫停服務(wù)；3.3退費(fèi)規(guī)則：（1）服務(wù)開始前，乙方因不可抗力（如突發(fā)疾病無(wú)法康復(fù)）申請(qǐng)解約，甲方退還已支付費(fèi)用的80%（扣除評(píng)估成本______元）；（2）服務(wù)進(jìn)行中，乙方因自身原因提前解約，已完成的訓(xùn)練按實(shí)際次數(shù)計(jì)費(fèi)，未完成的訓(xùn)練費(fèi)按50%退還（扣除已產(chǎn)生的方案制定成本）；（3）甲方因服務(wù)不符合標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致乙方終止服務(wù)，甲方全額退還未完成的費(fèi)用，并賠償乙方已支付費(fèi)用的10%作為違約金（造成人身傷害的另行賠償）。四、雙方權(quán)利義務(wù)4.1甲方權(quán)利：（1）按約定收取服務(wù)費(fèi)用；（2）要求乙方/監(jiān)護(hù)人提供真實(shí)的健康信息（既往病史、過(guò)敏史、殘疾診斷證明等）；（3）對(duì)乙方違反機(jī)構(gòu)規(guī)定的行為（如干擾訓(xùn)練秩序）暫停服務(wù)。4.2甲方義務(wù)：（1）按約定提供合格的康復(fù)服務(wù)，不得擅自變更訓(xùn)練方案（如需變更需經(jīng)乙方/監(jiān)護(hù)人簽字確認(rèn)）；（2）保障乙方在服務(wù)期間的人身安全，制定突發(fā)疾病、意外傷害應(yīng)急預(yù)案（如立即聯(lián)系監(jiān)護(hù)人并送醫(yī)）；（3）保護(hù)乙方隱私，不得泄露康復(fù)檔案及個(gè)人信息；（4）訓(xùn)練過(guò)程中如乙方出現(xiàn)不適（如疼痛、頭暈），立即停止訓(xùn)練并告知監(jiān)護(hù)人；（5）服務(wù)期滿前10個(gè)工作日，向乙方/監(jiān)護(hù)人出具康復(fù)效果評(píng)估報(bào)告。4.3乙方權(quán)利：（1）獲得約定的康復(fù)服務(wù)，查詢康復(fù)檔案；（2）對(duì)訓(xùn)練方案提出合理建議，要求甲方調(diào)整；（3）對(duì)甲方服務(wù)不滿意的，向甲方提出投訴并要求整改。4.4乙方義務(wù)：（1）提供真實(shí)、完整的健康信息及殘疾證明，如有變更及時(shí)告知甲方；（2）按約定時(shí)間支付服務(wù)費(fèi)用，逾期每日按未付金額的0.5‰支付滯納金；（3）配合康復(fù)訓(xùn)練，遵守機(jī)構(gòu)安全規(guī)定（如不得擅自離開訓(xùn)練場(chǎng)地）；（4）監(jiān)護(hù)人需全程陪同（或委托他人陪同）訓(xùn)練，了解訓(xùn)練進(jìn)度并簽字確認(rèn)；（5）如乙方需暫停服務(wù)，需提前3個(gè)工作日書面通知甲方，暫停期間費(fèi)用不收取。五、違約責(zé)任5.1甲方違約：（1）未按約定提供服務(wù)（如康復(fù)師資質(zhì)不符、訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)不足），每違約一次向乙方支付______元違約金；（2）因甲方過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致乙方人身傷害的，甲方承擔(dān)全部醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等損失，并按乙方已支付費(fèi)用的20%支付賠償金；（3）泄露乙方隱私的，向乙方支付______元違約金，造成嚴(yán)重后果的承擔(dān)法律責(zé)任。5.2乙方違約：（1）未按約定支付費(fèi)用，逾期超過(guò)7日的，甲方有權(quán)解除合同，押金不予退還；（2）因乙方原因（如不配合訓(xùn)練、擅自更改訓(xùn)練方案）導(dǎo)致康復(fù)效果不佳的，甲方不承擔(dān)責(zé)任；（3）損壞甲方訓(xùn)練設(shè)備的，按設(shè)備原價(jià)賠償。六、爭(zhēng)議解決6.1本合同履行中發(fā)生爭(zhēng)議，雙方首先協(xié)商解決；6.2協(xié)商不成的，可向乙方所在地的殘疾人聯(lián)合會(huì)投訴，或向甲方所在地的人民法院提起訴訟。七、其他約定7.1本合同未盡事宜，雙方可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力；7.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（蓋章）之