PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理核心制度一、總則1.目的為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理工作管理，確保護(hù)理質(zhì)量和安全，保障患者的合法權(quán)益，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本護(hù)理核心制度。2.適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體護(hù)理人員。3.基本原則以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的護(hù)理服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，確保護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)與管理，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)。強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。二、護(hù)理質(zhì)量管理制度1.護(hù)理質(zhì)量管理組織成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，由護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng)，各科室護(hù)士長(zhǎng)為成員。負(fù)責(zé)制定護(hù)理質(zhì)量管理制度、目標(biāo)和計(jì)劃，定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)估和分析，提出改進(jìn)措施并督促落實(shí)。2.護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理文書書寫、急救護(hù)理、消毒隔離等方面的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，明確各項(xiàng)護(hù)理工作的質(zhì)量要求和考核指標(biāo)。3.護(hù)理質(zhì)量檢查與評(píng)估護(hù)理部定期組織對(duì)各科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式。檢查內(nèi)容包括護(hù)理人員工作質(zhì)量、患者護(hù)理效果、護(hù)理文書書寫等。對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，分析存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)，并跟蹤整改效果。4.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查與評(píng)估結(jié)果，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，定期召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。三、護(hù)理安全管理制度1.護(hù)理安全管理組織成立護(hù)理安全管理小組，由護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng)，各科室護(hù)士長(zhǎng)為成員。負(fù)責(zé)制定護(hù)理安全管理制度、應(yīng)急預(yù)案，定期對(duì)護(hù)理安全進(jìn)行檢查、評(píng)估和分析，提出改進(jìn)措施并督促落實(shí)。2.護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)新入院患者進(jìn)行護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫等風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，采取相應(yīng)的防范措施，如設(shè)置警示標(biāo)識(shí)、加強(qiáng)護(hù)理巡視等。3.護(hù)理安全防范措施加強(qiáng)護(hù)理人員安全意識(shí)教育，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。合理配置護(hù)理人力資源，確保護(hù)理工作安全。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。加強(qiáng)病房設(shè)施設(shè)備的安全管理，定期檢查維護(hù)。4.護(hù)理安全事件報(bào)告與處理發(fā)生護(hù)理安全事件后，護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并及時(shí)采取措施，防止事件進(jìn)一步惡化。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)告護(hù)理部，護(hù)理部組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查、分析，提出處理意見(jiàn)，并跟蹤整改效果。對(duì)發(fā)生的護(hù)理安全事件進(jìn)行總結(jié)分析，制定防范措施，防止類似事件再次發(fā)生。四、護(hù)理人員崗位職責(zé)1.護(hù)理部主任崗位職責(zé)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理管理工作，制定護(hù)理工作計(jì)劃并組織實(shí)施。負(fù)責(zé)護(hù)理人員的調(diào)配、培訓(xùn)、考核和晉升等工作。定期檢查護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，確保護(hù)理工作質(zhì)量和安全。組織開(kāi)展護(hù)理科研和教學(xué)工作，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平。2.護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室護(hù)理管理工作，制定本科室護(hù)理工作計(jì)劃并組織實(shí)施。負(fù)責(zé)本科室護(hù)理人員的排班、培訓(xùn)、考核和績(jī)效分配等工作。定期檢查本科室護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，確保護(hù)理工作質(zhì)量和安全。組織開(kāi)展本科室護(hù)理科研和教學(xué)工作，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平。協(xié)調(diào)本科室與其他科室的工作關(guān)系，做好患者的護(hù)理服務(wù)工作。3.護(hù)士崗位職責(zé)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作。密切觀察患者病情變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。做好患者的心理護(hù)理和健康教育，提高患者的自我保健意識(shí)。協(xié)助醫(yī)生做好各種檢查和治療工作，負(fù)責(zé)采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本。做好病房管理工作，保持病房整潔、安靜、舒適。五、護(hù)理交接班制度1.交接班時(shí)間每天晨會(huì)集體交接班，夜班護(hù)士與白班護(hù)士進(jìn)行床邊交接班。2.交接班內(nèi)容患者的病情變化、生命體征、治療情況、用藥情況等。各種管路的情況，如胃管、尿管、引流管等。患者的皮膚情況，有無(wú)壓瘡、燙傷等。患者的心理狀態(tài)和需求。病房物品的數(shù)量和完好情況。3.交接班方法夜班護(hù)士在晨會(huì)前完成本班護(hù)理工作，整理好護(hù)理記錄和病房物品。白班護(hù)士與夜班護(hù)士進(jìn)行床邊交接班，共同查看患者，了解患者病情變化。夜班護(hù)士向白班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告患者的情況，白班護(hù)士認(rèn)真聽(tīng)取并記錄。交接雙方在護(hù)理記錄單上簽字確認(rèn)。六、分級(jí)護(hù)理制度1.分級(jí)護(hù)理依據(jù)根據(jù)患者病情的輕重緩急和自理能力，分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。2.特級(jí)護(hù)理病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。重癥監(jiān)護(hù)患者。各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要點(diǎn)：嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。保持患者的呼吸道通暢，給予氣道護(hù)理。做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?.一級(jí)護(hù)理病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要點(diǎn)：每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理等。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。4.二級(jí)護(hù)理病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。生活部分自理的患者。護(hù)理要點(diǎn)：每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。根據(jù)患者病情，實(shí)施必要的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如皮膚護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。5.三級(jí)護(hù)理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要點(diǎn)：每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。七、查對(duì)制度1.醫(yī)囑查對(duì)制度處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑的內(nèi)容，包括患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、用法、時(shí)間等。醫(yī)囑經(jīng)雙人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，必須核對(duì)清楚后方可執(zhí)行。2.服藥、注射、輸液查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，即操作前、操作中、操作后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無(wú)裂痕；密封鋁蓋有無(wú)松動(dòng)；輸液袋有無(wú)漏水；藥液有無(wú)渾濁和絮狀物。過(guò)期藥品、有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。給藥前，護(hù)士應(yīng)與患者核對(duì)姓名、床號(hào)、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法，并詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史。多種藥物同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。3.輸血查對(duì)制度輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)核對(duì)醫(yī)囑，將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。八、給藥制度1.給藥原則根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。注意觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。掌握藥物的性能、用法、用量、副作用和配伍禁忌，合理使用藥物。2.給藥方法口服給藥：發(fā)藥前應(yīng)評(píng)估患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度等，確認(rèn)患者無(wú)特殊情況后再發(fā)藥。發(fā)藥時(shí)應(yīng)協(xié)助患者服藥，確認(rèn)患者將藥物服下。注射給藥：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，選擇合適的注射部位和注射器，按照正確的注射方法進(jìn)行操作。注射后應(yīng)觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)。輸液給藥：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和查對(duì)制度，合理安排輸液順序，控制輸液速度。輸液過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)處理輸液故障和不良反應(yīng)。3.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的處理措施。對(duì)發(fā)生的藥物不良反應(yīng)進(jìn)行記錄和分析，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門。九、護(hù)理文書書寫制度1.護(hù)理文書書寫要求護(hù)理文書應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。護(hù)理文書書寫應(yīng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，字體工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。護(hù)理文書應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容進(jìn)行書寫，不得隨意涂改、偽造、隱匿、銷毀。2.護(hù)理文書書寫內(nèi)容體溫單：記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、出入量等。醫(yī)囑單：記錄醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑內(nèi)容。護(hù)理記錄單：記錄患者的病情變化、護(hù)理措施及效果等。手術(shù)護(hù)理記錄單：記錄手術(shù)患者的手術(shù)過(guò)程、護(hù)理情況等。3.護(hù)理文書書寫時(shí)間體溫單、醫(yī)囑單應(yīng)每天記錄。護(hù)理記錄單應(yīng)根據(jù)患者的病情變化及時(shí)記錄，一般情況下，一級(jí)護(hù)理患者至少每小時(shí)記錄一次，二級(jí)護(hù)理患者至少每2小時(shí)記錄一次，三級(jí)護(hù)理患者至少每3小時(shí)記錄一次。手術(shù)護(hù)理記錄單應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后即時(shí)完成。4.護(hù)理文書保管與查閱護(hù)理文書應(yīng)妥善保管，防止丟失、損壞。因醫(yī)療、教學(xué)、科研等需要查閱護(hù)理文書的，應(yīng)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定辦理查閱手續(xù)。十、病房管理制度1.病房環(huán)境管理保持病房整潔、安靜、舒適、安全，定期進(jìn)行清潔消毒。合理安排病房布局，保持通道暢通。病房?jī)?nèi)物品擺放整齊，固定位置，便于使用和管理。2.患者管理對(duì)新入院患者進(jìn)行入院介紹，包括病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生和護(hù)士等。加強(qiáng)對(duì)患者的安全管理，防止患者發(fā)生跌倒、墜床、燙傷等意外事件。做好患者的生活護(hù)理，滿足患者的基本生活需求。尊重患者的隱私權(quán)，保護(hù)患者的個(gè)人信息。3.探視與陪伴管理嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，限制探視人數(shù)和時(shí)間，保持病房秩序。對(duì)需要陪伴的患者，應(yīng)發(fā)放陪伴證，陪伴人員應(yīng)遵守病房規(guī)章制度。4.病房物資管理建立病房物資管理制度，定期清點(diǎn)病房物資，確保物資齊全、完好。加強(qiáng)對(duì)病房設(shè)備的管理，定期檢查維護(hù)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。十一、消毒隔離制度1.消毒隔離管理組織成立消毒隔離管理小組，由護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng)，各科室護(hù)士長(zhǎng)為成員。負(fù)責(zé)制定消毒隔離管理制度、工作計(jì)劃，定期對(duì)消毒隔離工作進(jìn)行檢查、評(píng)估和分析，提出改進(jìn)措施并督促落實(shí)。2.消毒隔離措施病房應(yīng)定期通風(fēng)換氣，保持空氣清新。地面、物體表面應(yīng)每天進(jìn)行清潔消毒，遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒?；颊叩谋环?、衣物應(yīng)定期更換，保持清潔。醫(yī)療器械應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌，使用后應(yīng)及時(shí)清洗、消毒或滅菌。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染。3.醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集、存放，嚴(yán)禁與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間和路線進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理單位進(jìn)行處理。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)做好防護(hù)措施，防止污染環(huán)境。十二、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度1.學(xué)習(xí)計(jì)劃制定護(hù)理部應(yīng)根據(jù)醫(yī)院護(hù)理工作的實(shí)際情況和發(fā)展需求，制定年度護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃。學(xué)習(xí)計(jì)劃應(yīng)包括學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)方式等。2.學(xué)習(xí)內(nèi)容護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能，如基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、急救護(hù)理等。護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度。護(hù)理科研知識(shí)和方法。溝通技巧、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等人文知識(shí)。3.學(xué)習(xí)方式定期組織護(hù)理業(yè)務(wù)講座，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課。開(kāi)展護(hù)理病例討論，分析解決臨床護(hù)理問(wèn)題。組織護(hù)理操作技能培訓(xùn)和考核，提高護(hù)理人員的操作水平。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)和繼續(xù)教育。4.學(xué)習(xí)考核對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)和操作技能。考核結(jié)果與護(hù)理人員的績(jī)效掛鉤，激勵(lì)護(hù)理人員積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。十三、護(hù)理差錯(cuò)事故管理制度1.護(hù)理差錯(cuò)事故定義護(hù)理差錯(cuò)是指護(hù)理工作中，由于責(zé)任心不強(qiáng)、工作疏忽、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程等原因，給患者造成直接或間接的影響，但未造成嚴(yán)重后果的事件。護(hù)理事故是指在護(hù)理工作中發(fā)生的，直接造成患者死亡、重度殘疾或組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的事件。2.護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告制度發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故后，護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并及時(shí)采取措施，防止事件進(jìn)一步惡化。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)告護(hù)理部，護(hù)理部組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查、分析，提出處理意見(jiàn)，并跟蹤整改效果。對(duì)發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)事故應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門。3.護(hù)理差錯(cuò)事故分析與處理組織相關(guān)人員對(duì)護(hù)理差錯(cuò)事故進(jìn)行調(diào)查分析，找出原因，明確責(zé)任。根據(jù)護(hù)理差錯(cuò)事故的嚴(yán)重程度，給予相應(yīng)的處理，如批評(píng)教育、警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)等。針對(duì)護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，制定防范措施，防止類似事件再次發(fā)生。十四、護(hù)理投訴管理制度1.投訴受理設(shè)立護(hù)理投訴接待電話和郵箱，及時(shí)受理