PAGE醫(yī)院衛(wèi)生檢測(cè)項(xiàng)目及制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生管理，確保醫(yī)療環(huán)境安全，保障患者、醫(yī)護(hù)人員的健康，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本醫(yī)院衛(wèi)生檢測(cè)項(xiàng)目及制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門、區(qū)域，包括診療區(qū)域、病房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、藥房、后勤保障區(qū)域等。（三）職責(zé)分工1.醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)制定、修訂醫(yī)院衛(wèi)生檢測(cè)計(jì)劃，組織實(shí)施檢測(cè)工作，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析、評(píng)估，并提出改進(jìn)措施。定期對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行衛(wèi)生檢測(cè)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，監(jiān)督各部門落實(shí)衛(wèi)生管理制度。2.各臨床科室負(fù)責(zé)本科室區(qū)域的日常清潔消毒工作，配合醫(yī)院感染管理部門完成檢測(cè)任務(wù)，對(duì)本科室衛(wèi)生狀況進(jìn)行自查自糾，及時(shí)整改存在的問(wèn)題。3.后勤保障部門負(fù)責(zé)提供衛(wèi)生檢測(cè)所需的物資、設(shè)備支持，確保檢測(cè)工作順利開展。按照醫(yī)院衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，做好醫(yī)院公共區(qū)域、設(shè)施設(shè)備的清潔維護(hù)工作。4.醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院衛(wèi)生管理制度，執(zhí)行各項(xiàng)衛(wèi)生操作規(guī)范，積極配合醫(yī)院感染管理部門的檢測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。二、醫(yī)院衛(wèi)生檢測(cè)項(xiàng)目（一）空氣檢測(cè)1.檢測(cè)指標(biāo)細(xì)菌菌落總數(shù)：按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求，不同科室有不同的標(biāo)準(zhǔn)限值。例如，Ⅰ類環(huán)境（層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房）細(xì)菌菌落總數(shù)不得超過(guò)10cfu/m3；Ⅱ類環(huán)境（普通手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房等）不得超過(guò)200cfu/m3；Ⅲ類環(huán)境（兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室等）不得超過(guò)500cfu/m3；Ⅳ類環(huán)境（傳染病科及病房）不得超過(guò)15cfu/m3。致病微生物：檢測(cè)空氣中是否存在金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、銅綠假單胞菌、沙門菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等常見致病微生物。2.檢測(cè)方法平板暴露法：將營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板在被檢區(qū)域暴露5分鐘（Ⅰ類環(huán)境）、15分鐘（Ⅱ、Ⅲ類環(huán)境）、30分鐘（Ⅳ類環(huán)境），然后置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)?？諝獠蓸悠鞣ǎ菏褂每諝獠蓸悠靼凑找?guī)定流量采集空氣樣本，然后將采樣后的培養(yǎng)基置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。3.檢測(cè)頻率新建、改建、擴(kuò)建后的醫(yī)院環(huán)境，在投入使用前應(yīng)進(jìn)行全面的空氣檢測(cè)。日常檢測(cè)：Ⅰ類環(huán)境每周檢測(cè)1次；Ⅱ類環(huán)境每?jī)芍軝z測(cè)1次；Ⅲ類環(huán)境每月檢測(cè)1次；Ⅳ類環(huán)境每?jī)芍軝z測(cè)1次。如遇醫(yī)院感染暴發(fā)等特殊情況，應(yīng)增加檢測(cè)頻率。（二）物體表面檢測(cè)1.檢測(cè)指標(biāo)細(xì)菌菌落總數(shù)：不同科室的物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)不同。如Ⅰ類環(huán)境物體表面不得超過(guò)5cfu/cm2；Ⅱ類環(huán)境不得超過(guò)5cfu/cm2；Ⅲ類環(huán)境不得超過(guò)10cfu/cm2；Ⅳ類環(huán)境不得超過(guò)15cfu/cm2。2.檢測(cè)方法用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無(wú)菌生理鹽水的試管內(nèi)送檢。3.檢測(cè)頻率新建、改建、擴(kuò)建后的醫(yī)院環(huán)境，在投入使用前應(yīng)進(jìn)行全面的物體表面檢測(cè)。日常檢測(cè)：各科室每月對(duì)本科室重點(diǎn)物體表面（如病床、床頭柜、醫(yī)療器械等）進(jìn)行1次檢測(cè)。如遇醫(yī)院感染暴發(fā)等特殊情況隨時(shí)檢測(cè)。（三）醫(yī)務(wù)人員手檢測(cè)1.檢測(cè)指標(biāo)細(xì)菌菌落總數(shù)：衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2；外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。2.檢測(cè)方法被檢者五指并攏，用浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml無(wú)菌生理鹽水的試管內(nèi)送檢。3.檢測(cè)頻率新建、改建、擴(kuò)建后的醫(yī)院環(huán)境，在投入使用前應(yīng)進(jìn)行全面的醫(yī)務(wù)人員手檢測(cè)。日常檢測(cè)：醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵入性操作前、接觸不同患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后等應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。各科室每月隨機(jī)抽取5名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手檢測(cè)。如遇醫(yī)院感染暴發(fā)等特殊情況隨時(shí)檢測(cè)。（四）醫(yī)療用水檢測(cè)1.檢測(cè)指標(biāo)細(xì)菌學(xué)指標(biāo)：包括細(xì)菌菌落總數(shù)、總大腸菌群、耐熱大腸菌群、大腸埃希氏菌等?；瘜W(xué)污染物指標(biāo)：如酸堿度（pH）、重金屬（鉛、汞、鎘等）、消毒劑殘留量等。微生物限度：根據(jù)不同用途的醫(yī)療用水，有不同微生物限度標(biāo)準(zhǔn)。例如，透析用水細(xì)菌菌落總數(shù)不得超過(guò)200cfu/mL，不得檢出致病微生物；供應(yīng)室清洗消毒用水細(xì)菌菌落總數(shù)不得超過(guò)100cfu/mL等。2.檢測(cè)方法細(xì)菌學(xué)指標(biāo)檢測(cè)：按照《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的方法進(jìn)行檢測(cè)，如平板計(jì)數(shù)法檢測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)，多管發(fā)酵法檢測(cè)總大腸菌群等?；瘜W(xué)污染物指標(biāo)檢測(cè)：采用相應(yīng)的化學(xué)分析方法，如原子吸收光譜法檢測(cè)重金屬含量，余氯分析儀檢測(cè)消毒劑殘留量等。3.檢測(cè)頻率新建、改建、擴(kuò)建后的醫(yī)院供水系統(tǒng)，在投入使用前應(yīng)進(jìn)行全面的醫(yī)療用水檢測(cè)。日常檢測(cè)：每月對(duì)醫(yī)院不同科室的醫(yī)療用水進(jìn)行1次檢測(cè)。重點(diǎn)科室（如血液透析室、供應(yīng)室等）每周檢測(cè)1次。如遇水質(zhì)異?；蜥t(yī)院感染暴發(fā)等特殊情況隨時(shí)檢測(cè)。（五）消毒滅菌效果檢測(cè)1.檢測(cè)指標(biāo)消毒劑濃度：檢測(cè)使用中的消毒劑濃度是否符合規(guī)定要求。消毒效果：通過(guò)檢測(cè)消毒后物品或環(huán)境表面的細(xì)菌菌落總數(shù)、致病微生物等指標(biāo)，評(píng)估消毒效果是否達(dá)標(biāo)。滅菌效果：采用生物監(jiān)測(cè)法（如嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片）或化學(xué)監(jiān)測(cè)法（如化學(xué)指示卡、指示膠帶等），檢測(cè)滅菌物品或環(huán)境是否達(dá)到滅菌要求。2.檢測(cè)方法消毒劑濃度檢測(cè)：使用消毒劑濃度試紙或消毒劑濃度檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。消毒效果檢測(cè)：按照物體表面檢測(cè)方法進(jìn)行消毒后物品或環(huán)境表面的細(xì)菌檢測(cè)。滅菌效果檢測(cè)：生物監(jiān)測(cè)法是將嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片放入滅菌包內(nèi)，滅菌后取出，接種于溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，56℃培養(yǎng)7天，觀察培養(yǎng)基顏色變化，判斷滅菌效果；化學(xué)監(jiān)測(cè)法是根據(jù)化學(xué)指示卡、指示膠帶變色情況判斷滅菌效果。3.檢測(cè)頻率新建、改建、擴(kuò)建后的醫(yī)院消毒滅菌設(shè)施投入使用前應(yīng)進(jìn)行全面檢測(cè)。日常檢測(cè)：對(duì)使用中的消毒劑每天進(jìn)行濃度檢測(cè)；對(duì)消毒、滅菌后的物品和環(huán)境，每周隨機(jī)抽取一定數(shù)量進(jìn)行消毒滅菌效果檢測(cè)。如遇醫(yī)院感染暴發(fā)等特殊情況增加檢測(cè)頻率。三、醫(yī)院衛(wèi)生檢測(cè)流程（一）檢測(cè)計(jì)劃制定醫(yī)院感染管理部門根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況、衛(wèi)生檢測(cè)項(xiàng)目及頻率要求，每年年初制定詳細(xì)衛(wèi)生檢測(cè)年度計(jì)劃。計(jì)劃內(nèi)容包括檢測(cè)項(xiàng)目、檢測(cè)科室、檢測(cè)時(shí)間、檢測(cè)人員安排等，并報(bào)醫(yī)院管理層審核批準(zhǔn)。（二）檢測(cè)準(zhǔn)備1.人員準(zhǔn)備檢測(cè)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，熟悉衛(wèi)生檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和方法，具備熟練的操作技能。檢測(cè)前，檢測(cè)人員應(yīng)穿戴好工作服、口罩、帽子等防護(hù)用品。2.物資準(zhǔn)備根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目準(zhǔn)備相應(yīng)的檢測(cè)設(shè)備、試劑、采樣工具、培養(yǎng)基等物資。檢測(cè)設(shè)備如空氣采樣器、細(xì)菌培養(yǎng)箱、顯微鏡等應(yīng)定期校準(zhǔn)和維護(hù)，確保其準(zhǔn)確性和可靠性。試劑和培養(yǎng)基應(yīng)在有效期內(nèi)使用，并妥善保存。3.現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備檢測(cè)前，通知被檢測(cè)科室或區(qū)域做好準(zhǔn)備工作，保持環(huán)境清潔、通風(fēng)良好，避免在檢測(cè)前進(jìn)行可能影響檢測(cè)結(jié)果的活動(dòng)（如清掃、消毒等）。（三）樣本采集1.采樣方法嚴(yán)格按照各類檢測(cè)項(xiàng)目規(guī)定的采樣方法進(jìn)行操作。采樣過(guò)程應(yīng)遵循無(wú)菌原則，避免樣本受到污染。2.采樣數(shù)量根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目和檢測(cè)要求確定采樣數(shù)量。例如，空氣檢測(cè)每個(gè)檢測(cè)點(diǎn)應(yīng)采集多個(gè)樣本；物體表面檢測(cè)應(yīng)在不同部位采集多個(gè)規(guī)格板樣本；醫(yī)務(wù)人員手檢測(cè)應(yīng)采集足夠數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員手樣本。3.樣本標(biāo)識(shí)采集的樣本應(yīng)及時(shí)做好標(biāo)識(shí)，注明檢測(cè)項(xiàng)目、檢測(cè)科室、檢測(cè)時(shí)間、采樣人員等信息，確保樣本信息準(zhǔn)確無(wú)誤。（四）樣本送檢采集后的樣本應(yīng)立即送往醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)。送檢過(guò)程中要注意樣本的保存條件，避免樣本變質(zhì)或損壞。如需要特殊保存條件的樣本（如低溫保存），應(yīng)按照要求妥善保存并盡快送檢。（五）檢測(cè)報(bào)告檢驗(yàn)科收到樣本后，應(yīng)按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和方法進(jìn)行檢測(cè)，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)出具檢測(cè)報(bào)告。檢測(cè)報(bào)告應(yīng)包括檢測(cè)項(xiàng)目、檢測(cè)結(jié)果、是否達(dá)標(biāo)等信息。醫(yī)院感染管理部門收到檢測(cè)報(bào)告后，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知相關(guān)科室進(jìn)行整改。四、醫(yī)院衛(wèi)生管理制度（一）清潔消毒制度1.日常清潔各科室應(yīng)制定詳細(xì)的日常清潔工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，明確清潔區(qū)域、清潔頻次、清潔工具等。每日對(duì)診療區(qū)域、病房、走廊、衛(wèi)生間等進(jìn)行濕式清掃，保持環(huán)境整潔。2.消毒管理根據(jù)不同科室、區(qū)域的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，選擇合適的消毒方法和消毒劑。嚴(yán)格按照消毒劑使用說(shuō)明進(jìn)行配制和使用，確保消毒劑濃度準(zhǔn)確、消毒時(shí)間足夠。對(duì)醫(yī)療器械、設(shè)備、家具等定期進(jìn)行消毒，對(duì)污染的物品和環(huán)境及時(shí)進(jìn)行消毒處理。3.特殊情況消毒發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病疫情等特殊情況時(shí)，應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定和醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案，采取強(qiáng)化消毒措施，增加消毒頻次和消毒范圍，確保環(huán)境安全。（二）手衛(wèi)生制度1.洗手與衛(wèi)生手消毒指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采用流動(dòng)水洗手，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，確保每個(gè)部位都能充分清洗。洗手時(shí)間不少于15秒。3.衛(wèi)生手消毒方法當(dāng)手部沒(méi)有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。取適量的速干手消毒劑于掌心，按照七步洗手法揉搓雙手，直到雙手干燥。（三）醫(yī)療廢物管理制度1.分類收集醫(yī)療廢物應(yīng)按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物等類別進(jìn)行分類收集。嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放。2.包裝與標(biāo)識(shí)醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用的包裝袋、利器盒等進(jìn)行包裝。包裝袋應(yīng)符合環(huán)保要求，有明顯的警示標(biāo)識(shí)；利器盒應(yīng)防滲漏、防穿刺，確保在使用過(guò)程中不會(huì)發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏。3.暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置專門的暫存點(diǎn)，暫存時(shí)間不得超過(guò)2天。暫存點(diǎn)應(yīng)保持清潔、通風(fēng)良好，有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等措施。醫(yī)療廢物應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位定期進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)處置，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，防止醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散。（四）環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)制度1.自查自糾各科室應(yīng)每日對(duì)本科室環(huán)境衛(wèi)生狀況進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。醫(yī)院感染管理部門定期對(duì)全院環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題下達(dá)整改通知書，督促相關(guān)科室限期整改。2.定期評(píng)估醫(yī)院感染管理部門每季度對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分析環(huán)境衛(wèi)生檢測(cè)結(jié)果，總結(jié)存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施和建議，不斷提高醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生水平。（五）消毒滅菌管理制度1.消毒滅菌方法選擇根據(jù)物品的性質(zhì)、污染程度、使用要求等選擇合適的消毒滅菌方法。如耐高溫、耐濕的物品首選壓力蒸汽滅菌；對(duì)不耐熱、不耐濕的物品可選用化學(xué)消毒劑浸泡、擦拭或環(huán)氧乙烷滅菌等。2.消毒滅菌過(guò)程監(jiān)測(cè)在消毒滅菌過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，并做好過(guò)程監(jiān)測(cè)。如使用化學(xué)消毒劑時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)消毒劑濃度、消毒時(shí)間等；采用壓力蒸汽滅菌時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)滅菌溫度、壓力、時(shí)間等參數(shù)，確保消毒滅菌效果。3.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)按照規(guī)定的檢測(cè)頻率和方法對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保消毒滅菌后的物品和環(huán)境符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求。對(duì)消毒滅菌效果不達(dá)標(biāo)的情況，應(yīng)及時(shí)查找原因，采取重新消毒滅菌等措施進(jìn)行處理。五、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理部門監(jiān)督醫(yī)院感染管理部門定期或不定期對(duì)全院各科室的衛(wèi)生狀況、衛(wèi)生檢測(cè)執(zhí)行情況、衛(wèi)生管理制度落實(shí)情況等進(jìn)行監(jiān)督檢查。檢查內(nèi)容包括清潔消毒工作、手衛(wèi)生執(zhí)行情況、醫(yī)療廢物管理、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等。2.職能部門聯(lián)合監(jiān)督醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤管理部門等職能部門應(yīng)協(xié)同醫(yī)院感染管理部門，對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行聯(lián)合監(jiān)督檢查。如醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療操作過(guò)程中的衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況；護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理工作中的手衛(wèi)生、病房清潔消毒等工作；后勤管理部門負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)院公共區(qū)域、設(shè)施設(shè)備的衛(wèi)生維護(hù)情況。（二）考核評(píng)價(jià)1.考核指標(biāo)制定詳細(xì)的醫(yī)院衛(wèi)生考核指標(biāo)體系，包括衛(wèi)生檢測(cè)結(jié)果達(dá)標(biāo)率、衛(wèi)生管理制度執(zhí)行情況、科室衛(wèi)生自查自糾情況等。2.考核方式考核采用定期考核與不定期考核相結(jié)合的方式。定期考核每季度進(jìn)行一次，由醫(yī)院感染管理部門組織，各職能部門參與；不定期考核根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況隨時(shí)進(jìn)行?？己私Y(jié)果納入科室和個(gè)人的績(jī)效考核體系。3.結(jié)果應(yīng)用對(duì)考核結(jié)果優(yōu)秀的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)考核結(jié)果不達(dá)標(biāo)的科室和個(gè)人進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改。連續(xù)多次考核不達(dá)標(biāo)或因衛(wèi)生問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)等嚴(yán)重后果的，將按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院感染管理部門每年制定醫(yī)院衛(wèi)生檢測(cè)及管理制度培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)師資等。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和衛(wèi)生管理