PAGE衛(wèi)生院臨床用藥制度匯編一、總則1.目的本制度匯編旨在規(guī)范衛(wèi)生院臨床用藥行為，確保用藥安全、有效、合理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者的健康權(quán)益。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體醫(yī)療人員在臨床診療過程中的用藥活動。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、臨床用藥管理組織與職責1.藥事管理委員會組成：由衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)、臨床科室負責人、藥學(xué)部門負責人等組成。職責：貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制定本機構(gòu)藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實施。制定本機構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄。推動藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實施，監(jiān)測、評估本機構(gòu)藥物使用情況，提出干預(yù)和改進措施，指導(dǎo)臨床合理用藥。分析、評估用藥風(fēng)險和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，并提供咨詢與指導(dǎo)。建立藥品遴選制度，審核本機構(gòu)臨床科室申請的新購入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)和申報醫(yī)院制劑等事宜。監(jiān)督、指導(dǎo)特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。對醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識。2.藥學(xué)部門組成：設(shè)藥房、藥庫等部門，配備專業(yè)藥學(xué)技術(shù)人員。職責：負責藥品的采購、儲存、養(yǎng)護、調(diào)配、發(fā)放等工作，保證藥品質(zhì)量。開展藥學(xué)查房、處方點評、用藥咨詢、藥物監(jiān)測等工作，為臨床合理用藥提供技術(shù)支持。參與臨床藥物治療方案設(shè)計，對藥物治療的安全性和有效性進行監(jiān)測與評估。負責藥品不良反應(yīng)的收集、報告和監(jiān)測工作。定期對庫存藥品進行盤點，確保賬物相符。3.臨床科室職責：科室主任負責本科室臨床用藥管理工作，監(jiān)督本科室醫(yī)師合理用藥。醫(yī)師應(yīng)嚴格按照診療規(guī)范、藥品說明書等開具處方，合理用藥，不得超常、超量使用藥品。及時了解患者用藥情況，觀察藥物療效和不良反應(yīng)，做好記錄。護士應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑給藥，觀察患者用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師，并做好護理記錄。三、藥品采購與供應(yīng)管理1.藥品采購計劃藥學(xué)部門根據(jù)臨床需求、藥品庫存情況等，定期制定藥品采購計劃。采購計劃應(yīng)經(jīng)藥事管理委員會審核批準。采購計劃應(yīng)綜合考慮藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量、采購周期等因素，確保臨床用藥的連續(xù)性和穩(wěn)定性。2.藥品采購渠道選擇合法、信譽良好的藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)作為藥品供應(yīng)商。與供應(yīng)商簽訂質(zhì)量保證協(xié)議，明確雙方的質(zhì)量責任和義務(wù)。采購藥品應(yīng)從具有合法資質(zhì)的藥品集中采購平臺采購，嚴禁從非法渠道采購藥品。3.藥品驗收與儲存藥品到貨后，藥學(xué)部門應(yīng)按照規(guī)定進行驗收。驗收內(nèi)容包括藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、劑型、批準文號、生產(chǎn)日期、有效期、包裝、標簽、說明書等。驗收合格的藥品方可入庫。藥庫應(yīng)按照藥品的儲存條件分類儲存藥品，設(shè)置不同溫濕度條件的倉庫，配備必要的溫濕度監(jiān)測設(shè)備。對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品，應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定進行專庫或?qū)９駜Υ?，雙人雙鎖管理。定期對庫存藥品進行盤點和養(yǎng)護，檢查藥品的質(zhì)量狀況，對過期、變質(zhì)、損壞等藥品應(yīng)及時進行處理。四、處方管理1.處方開具醫(yī)師應(yīng)親自診查患者后開具處方。非經(jīng)醫(yī)師親自診查，不得開具處方。處方書寫應(yīng)規(guī)范、完整，字跡清晰，不得涂改。如需修改，應(yīng)當在修改處簽名并注明修改日期。處方開具藥品應(yīng)使用藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。藥品劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當在藥品名稱之前寫明。2.處方審核藥學(xué)部門應(yīng)當建立處方審核制度，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負責對處方進行審核。審核內(nèi)容包括處方的規(guī)范性、用藥的適宜性等。審核處方用藥適宜性時，應(yīng)重點審核以下內(nèi)容：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜情況。經(jīng)審核合格的處方，由審核藥師簽名后發(fā)藥。對審核不合格的處方，應(yīng)拒絕調(diào)配，并及時告知處方醫(yī)師，進行修改或重新開具。3.處方調(diào)劑藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。調(diào)劑處方時，應(yīng)做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。發(fā)出的藥品應(yīng)注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。藥師在發(fā)藥時應(yīng)向患者進行用藥交代與指導(dǎo)，包括藥品的用法、用量、注意事項等。4.處方點評藥學(xué)部門應(yīng)定期對處方進行點評，每月抽取一定數(shù)量的處方進行點評分析。處方點評應(yīng)包括處方書寫質(zhì)量、用藥合理性、藥物利用指數(shù)等方面的評價。對不合理處方應(yīng)進行分類統(tǒng)計和分析，及時反饋給臨床科室和醫(yī)師，并提出改進措施。對超常處方進行重點跟蹤監(jiān)測，對開具超常處方的醫(yī)師進行誡勉談話，情節(jié)嚴重的給予相應(yīng)處罰。五、臨床用藥監(jiān)測與評價1.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度，臨床科室和藥學(xué)部門應(yīng)指定專人負責藥品不良反應(yīng)的收集、報告工作。醫(yī)師、護士在臨床診療過程中發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)后，應(yīng)及時填寫藥品不良反應(yīng)報告表，上報藥學(xué)部門。藥學(xué)部門應(yīng)定期對收集到的藥品不良反應(yīng)報告進行分析、評價，并及時向藥品監(jiān)督管理部門和上級醫(yī)療機構(gòu)報告。2.抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測建立抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測制度，定期對本機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計抗菌藥物使用強度、使用率、使用品種、使用金額等指標，分析抗菌藥物使用的合理性。開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，對不合理使用抗菌藥物的科室和醫(yī)師進行重點監(jiān)控和干預(yù)，促進抗菌藥物合理使用。3.臨床用藥評價定期對臨床用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性進行評價。評價內(nèi)容包括藥品的不良反應(yīng)發(fā)生率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、醫(yī)療費用等指標。采用循證醫(yī)學(xué)的方法，收集、分析臨床用藥的相關(guān)證據(jù)，為臨床用藥決策提供科學(xué)依據(jù)。根據(jù)臨床用藥評價結(jié)果，調(diào)整藥品采購目錄、臨床用藥指南等，促進臨床用藥水平的不斷提高。六、特殊管理藥品管理1.麻醉藥品和精神藥品管理嚴格執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，建立健全麻醉藥品和精神藥品管理制度。設(shè)立麻醉藥品和精神藥品專庫或?qū)９瘢瑢嵭须p人雙鎖管理。專庫應(yīng)安裝專用防盜門，實行雙人雙鎖，具有相應(yīng)的防火、防盜、報警設(shè)施；專柜應(yīng)當使用保險柜，雙人雙鎖管理，置于門診、病房、手術(shù)室等使用場所。麻醉藥品和精神藥品的采購、儲存、發(fā)放、調(diào)配、使用、回收、銷毀等環(huán)節(jié)應(yīng)嚴格按照規(guī)定進行管理，做到賬物相符。開具麻醉藥品和精神藥品應(yīng)嚴格遵守有關(guān)規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)經(jīng)培訓(xùn)考核合格后取得相應(yīng)的處方權(quán)。處方的調(diào)配、核對應(yīng)嚴格執(zhí)行雙人核對制度。對麻醉藥品和精神藥品的使用情況進行專冊登記，定期進行盤點和檢查。2.醫(yī)療用毒性藥品管理按照《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》進行管理，制定醫(yī)療用毒性藥品管理制度。醫(yī)療用毒性藥品應(yīng)專柜加鎖保管，專人負責。調(diào)配醫(yī)療用毒性藥品應(yīng)憑醫(yī)師簽名的正式處方。每次處方劑量不得超過二日極量。使用醫(yī)療用毒性藥品的患者，應(yīng)建立完整的病歷檔案，詳細記錄患者的用藥情況。3.放射性藥品管理依據(jù)《放射性藥品管理辦法》，加強放射性藥品管理。放射性藥品應(yīng)嚴格按照規(guī)定的儲存條件儲存，專人負責保管。使用放射性藥品應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，正確選擇用藥劑量和給藥途徑。對使用放射性藥品的患者應(yīng)進行必要的防護和監(jiān)測。七、培訓(xùn)與教育1.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)定期組織藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括藥學(xué)專業(yè)知識、臨床用藥知識、藥事管理法規(guī)等。鼓勵藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員參加學(xué)術(shù)交流活動，不斷更新知識，提高業(yè)務(wù)水平。對藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員進行考核，考核結(jié)果與職稱晉升、績效分配等掛鉤。2.臨床醫(yī)師培訓(xùn)開展臨床醫(yī)師合理用藥培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括藥物治療學(xué)、臨床藥理學(xué)、藥事管理法規(guī)等。培訓(xùn)方式可采用專題講座、病例討論、學(xué)術(shù)交流等形式。定期對臨床醫(yī)師進行合理用藥考核，考核結(jié)果納入醫(yī)師績效考核體系。3.全體醫(yī)務(wù)人員教育定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進行藥事管理法規(guī)和安全用藥知識教育，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識和安全用藥意識。利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄等形式，宣傳安全用藥知識和合理用藥理念，營造良好的用藥氛圍。八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查成立臨床用藥監(jiān)督小組，定期對臨床用藥情況進行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括藥品采購、儲存、處方管理、臨床用藥監(jiān)測等方面。對發(fā)現(xiàn)的問題及時下達整改通知書，責令相關(guān)科室和人員限期整改。接受衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等的監(jiān)督檢查，積極配合做好相關(guān)工作。2.考核評價建立臨床用藥考核評價制度，對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員的臨床用藥工作進行考核評價?？己嗽u價