PAGE衛(wèi)生院醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理，規(guī)范醫(yī)保統(tǒng)計(jì)工作流程，確保醫(yī)保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和完整性，為衛(wèi)生院醫(yī)保管理決策提供科學(xué)依據(jù)，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)保行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)涉及醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理的所有部門(mén)、科室及工作人員。（三）基本原則1.依法統(tǒng)計(jì)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)統(tǒng)計(jì)法律法規(guī)，依法開(kāi)展醫(yī)保統(tǒng)計(jì)工作，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的合法性和嚴(yán)肅性。2.準(zhǔn)確及時(shí)原則：準(zhǔn)確收集、整理、分析醫(yī)保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，及時(shí)報(bào)送各類(lèi)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)報(bào)表，不得虛報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)、遲報(bào)。3.科學(xué)規(guī)范原則：運(yùn)用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法和技術(shù)手段，規(guī)范統(tǒng)計(jì)工作流程，保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的質(zhì)量和可比性。4.保密原則：嚴(yán)格遵守保密制度，保護(hù)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的安全，防止信息泄露。二、管理職責(zé)（一）醫(yī)保管理部門(mén)職責(zé)1.負(fù)責(zé)制定和完善衛(wèi)生院醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度，并組織實(shí)施。2.組織開(kāi)展醫(yī)保統(tǒng)計(jì)人員的培訓(xùn)，提高統(tǒng)計(jì)人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。3.審核、匯總、分析醫(yī)保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，撰寫(xiě)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告，為衛(wèi)生院醫(yī)保管理決策提供依據(jù)。4.負(fù)責(zé)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、上級(jí)主管部門(mén)等相關(guān)單位的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)報(bào)送醫(yī)保統(tǒng)計(jì)報(bào)表和相關(guān)資料。5.監(jiān)督檢查衛(wèi)生院各科室醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理工作的執(zhí)行情況，對(duì)違反制度的行為進(jìn)行糾正和處理。（二）各科室職責(zé)1.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的收集、整理和初審工作，確保本科室醫(yī)保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。2.按照規(guī)定的時(shí)間和要求，將本科室醫(yī)保統(tǒng)計(jì)報(bào)表報(bào)送至醫(yī)保管理部門(mén)。3.配合醫(yī)保管理部門(mén)開(kāi)展醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的審核、匯總、分析等工作，提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)支持。4.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的安全管理，防止信息丟失、泄露等情況發(fā)生。（三）統(tǒng)計(jì)人員職責(zé)1.嚴(yán)格遵守醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度，認(rèn)真履行統(tǒng)計(jì)工作職責(zé)。2.負(fù)責(zé)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的收集、整理、錄入、審核等工作，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。3.按照規(guī)定的統(tǒng)計(jì)報(bào)表格式和內(nèi)容，及時(shí)、準(zhǔn)確地報(bào)送各類(lèi)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)報(bào)表。4.對(duì)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，撰寫(xiě)統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告，為衛(wèi)生院醫(yī)保管理提供參考建議。5.保守醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息秘密，不得擅自對(duì)外提供或泄露統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。三、統(tǒng)計(jì)工作流程（一）數(shù)據(jù)收集1.醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)收集醫(yī)保管理部門(mén)定期從醫(yī)保信息系統(tǒng)中導(dǎo)出醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，包括門(mén)診結(jié)算數(shù)據(jù)、住院結(jié)算數(shù)據(jù)等。各科室負(fù)責(zé)收集本科室醫(yī)?；颊叩脑冀Y(jié)算憑證，如發(fā)票、費(fèi)用清單等，并與醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)。2.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)收集醫(yī)保管理部門(mén)收集醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)，包括報(bào)銷(xiāo)金額、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)范圍等。各科室負(fù)責(zé)收集本科室醫(yī)?；颊叩膱?bào)銷(xiāo)憑證，并與醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)。3.其他醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)收集收集醫(yī)保政策調(diào)整、醫(yī)保費(fèi)用控制指標(biāo)等相關(guān)信息。收集醫(yī)?；颊叩幕拘畔?、就醫(yī)信息、醫(yī)療服務(wù)信息等。（二）數(shù)據(jù)整理1.數(shù)據(jù)清洗對(duì)收集到的醫(yī)保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗，去除重復(fù)、錯(cuò)誤、無(wú)效的數(shù)據(jù)。對(duì)數(shù)據(jù)中的缺失值進(jìn)行補(bǔ)充或處理，確保數(shù)據(jù)的完整性。2.數(shù)據(jù)分類(lèi)將清洗后的數(shù)據(jù)按照統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行分類(lèi)，如門(mén)診人次、住院人次、醫(yī)保費(fèi)用、報(bào)銷(xiāo)金額等。對(duì)分類(lèi)后的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和小計(jì)，生成初步的統(tǒng)計(jì)報(bào)表。（三）數(shù)據(jù)審核1.初審各科室統(tǒng)計(jì)人員對(duì)本科室整理后的醫(yī)保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行初審，檢查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，并簽字確認(rèn)。初審內(nèi)容包括數(shù)據(jù)的邏輯關(guān)系、數(shù)據(jù)的一致性、數(shù)據(jù)的合理性等。2.復(fù)審醫(yī)保管理部門(mén)統(tǒng)計(jì)人員對(duì)各科室報(bào)送的醫(yī)保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)審，對(duì)初審中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步核實(shí)和處理。復(fù)審內(nèi)容包括數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性、規(guī)范性等，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)符合醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度的要求。（四）數(shù)據(jù)匯總與分析1.數(shù)據(jù)匯總醫(yī)保管理部門(mén)統(tǒng)計(jì)人員將復(fù)審后的醫(yī)保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，生成衛(wèi)生院整體的醫(yī)保統(tǒng)計(jì)報(bào)表。匯總內(nèi)容包括門(mén)診人次、住院人次、醫(yī)保費(fèi)用、報(bào)銷(xiāo)金額、報(bào)銷(xiāo)比例等各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。2.數(shù)據(jù)分析醫(yī)保管理部門(mén)統(tǒng)計(jì)人員運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析方法，對(duì)匯總后的醫(yī)保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，如同比分析、環(huán)比分析、結(jié)構(gòu)分析等。通過(guò)數(shù)據(jù)分析，了解衛(wèi)生院醫(yī)保運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題和潛在風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)保管理決策提供依據(jù)。（五）統(tǒng)計(jì)報(bào)表報(bào)送1.定期報(bào)表報(bào)送醫(yī)保管理部門(mén)按照醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和上級(jí)主管部門(mén)的要求，定期報(bào)送醫(yī)保統(tǒng)計(jì)報(bào)表，如月度報(bào)表、季度報(bào)表、年度報(bào)表等。報(bào)表報(bào)送時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，不得延誤。2.臨時(shí)報(bào)表報(bào)送根據(jù)醫(yī)保管理工作的需要，醫(yī)保管理部門(mén)可能會(huì)要求各科室報(bào)送臨時(shí)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)報(bào)表。各科室應(yīng)按照要求及時(shí)報(bào)送臨時(shí)報(bào)表，確保數(shù)據(jù)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。四、統(tǒng)計(jì)信息安全管理（一）信息存儲(chǔ)安全1.醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息應(yīng)存儲(chǔ)在安全可靠的服務(wù)器或存儲(chǔ)設(shè)備上，定期進(jìn)行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。2.存儲(chǔ)設(shè)備應(yīng)設(shè)置訪(fǎng)問(wèn)權(quán)限，只有經(jīng)過(guò)授權(quán)的人員才能訪(fǎng)問(wèn)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息。3.對(duì)存儲(chǔ)設(shè)備進(jìn)行定期檢查和維護(hù)，確保設(shè)備的正常運(yùn)行。（二）信息傳輸安全1.在醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息傳輸過(guò)程中，應(yīng)采用加密技術(shù)，確保數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩浴?.對(duì)傳輸?shù)臄?shù)據(jù)進(jìn)行完整性校驗(yàn)，防止數(shù)據(jù)在傳輸過(guò)程中被篡改。3.定期檢查信息傳輸系統(tǒng)的運(yùn)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決傳輸過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。（三）信息使用安全1.嚴(yán)格控制醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的使用范圍，未經(jīng)授權(quán)不得將統(tǒng)計(jì)信息提供給其他單位或個(gè)人。2.使用醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息時(shí)，應(yīng)遵循保密制度，不得泄露統(tǒng)計(jì)信息的內(nèi)容。3.對(duì)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的使用情況進(jìn)行記錄和審計(jì)，防止信息被濫用。（四）信息安全培訓(xùn)1.定期組織醫(yī)保統(tǒng)計(jì)人員參加信息安全培訓(xùn)，提高統(tǒng)計(jì)人員的信息安全意識(shí)和技能。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括信息安全法律法規(guī)、信息存儲(chǔ)安全、信息傳輸安全、信息使用安全等方面的知識(shí)。3.通過(guò)培訓(xùn)，使統(tǒng)計(jì)人員了解信息安全的重要性，掌握信息安全的基本操作方法，確保醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的安全。五、統(tǒng)計(jì)信息質(zhì)量控制（一）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)統(tǒng)計(jì)法律法規(guī)和醫(yī)保行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求。2.統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)，不得虛報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)、遲報(bào)。3.統(tǒng)計(jì)報(bào)表應(yīng)格式規(guī)范、內(nèi)容完整、邏輯清晰，數(shù)據(jù)之間應(yīng)具有可比性。（二）質(zhì)量控制措施1.建立質(zhì)量控制制度制定醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息質(zhì)量控制制度，明確質(zhì)量控制的目標(biāo)、范圍、方法和責(zé)任。對(duì)質(zhì)量控制制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保制度的有效實(shí)施。2.加強(qiáng)數(shù)據(jù)審核在數(shù)據(jù)收集、整理、錄入、審核等環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。對(duì)審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)符合質(zhì)量控制要求。3.定期開(kāi)展質(zhì)量檢查醫(yī)保管理部門(mén)定期對(duì)各科室醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息質(zhì)量進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性、規(guī)范性等。對(duì)質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)，并要求相關(guān)科室限期整改。4.建立質(zhì)量考核機(jī)制將醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息質(zhì)量納入科室和統(tǒng)計(jì)人員的績(jī)效考核指標(biāo)體系，對(duì)質(zhì)量控制工作成績(jī)突出的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)質(zhì)量控制工作不力的科室和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育，并視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰。六、統(tǒng)計(jì)信息檔案管理（一）檔案收集1.醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息檔案包括統(tǒng)計(jì)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告、數(shù)據(jù)文件、相關(guān)資料等。2.各科室應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間和要求，將本科室的醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息檔案整理后報(bào)送至醫(yī)保管理部門(mén)。3.醫(yī)保管理部門(mén)負(fù)責(zé)收集、整理全院的醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息檔案，并進(jìn)行分類(lèi)歸檔。（二）檔案整理1.對(duì)收集到的醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息檔案進(jìn)行整理，按照檔案的類(lèi)別、時(shí)間順序等進(jìn)行分類(lèi)編號(hào)。2.對(duì)檔案中的文件進(jìn)行裝訂、編目，確保檔案的整齊、規(guī)范。3.建立檔案目錄，便于查詢(xún)和管理。（三）檔案存儲(chǔ)1.將整理后的醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息檔案存儲(chǔ)在專(zhuān)門(mén)的檔案柜或檔案室中，確保檔案的安全存放。2.檔案存儲(chǔ)環(huán)境應(yīng)保持干燥、通風(fēng)、防火、防潮、防蟲(chóng)等，防止檔案損壞。（四）檔案查閱1.嚴(yán)格控制醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息檔案的查閱范圍，未經(jīng)授權(quán)不得查閱檔案。2.需要查閱檔案的人員應(yīng)填寫(xiě)查閱申請(qǐng)表，經(jīng)醫(yī)保管理部門(mén)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，方可查閱。3.查閱檔案時(shí)，應(yīng)在指定的地點(diǎn)進(jìn)行，查閱人員不得擅自將檔案帶出檔案室或進(jìn)行復(fù)制、拍照等操作。（五）