PAGE衛(wèi)生院死亡數(shù)據(jù)訂正制度一、總則（一）目的為確保衛(wèi)生院死亡數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性，提高醫(yī)療統(tǒng)計(jì)質(zhì)量，為醫(yī)療衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院各臨床科室、醫(yī)技科室、病房及相關(guān)工作人員在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中涉及的死亡數(shù)據(jù)的記錄、收集、整理、上報(bào)、訂正等工作。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作的相關(guān)規(guī)定和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、死亡數(shù)據(jù)的記錄與收集（一）死亡信息的初始記錄1.臨床科室醫(yī)護(hù)人員在患者死亡后，應(yīng)立即填寫(xiě)《死亡記錄單》，詳細(xì)記錄患者的基本信息（姓名、性別、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式等）、入院日期、死亡日期、死亡原因、診斷過(guò)程、搶救經(jīng)過(guò)等內(nèi)容。記錄應(yīng)準(zhǔn)確、清晰、完整，不得遺漏重要信息。2.《死亡記錄單》由負(fù)責(zé)診治的醫(yī)師填寫(xiě)，填寫(xiě)完成后經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核簽字確認(rèn)。審核內(nèi)容包括信息的準(zhǔn)確性、完整性以及邏輯合理性等。（二）數(shù)據(jù)收集流程1.病房護(hù)士在患者死亡后，應(yīng)及時(shí)將《死亡記錄單》送至科室統(tǒng)計(jì)員處。科室統(tǒng)計(jì)員負(fù)責(zé)對(duì)本科室每日的死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理，核對(duì)信息無(wú)誤后，按照規(guī)定的格式和要求進(jìn)行匯總。2.各科室統(tǒng)計(jì)員應(yīng)于每日[具體時(shí)間]前將本科室當(dāng)日死亡數(shù)據(jù)報(bào)送至衛(wèi)生院統(tǒng)計(jì)室。統(tǒng)計(jì)室工作人員對(duì)各科室上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行再次核對(duì)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和一致性。（三）數(shù)據(jù)來(lái)源的可靠性要求1.所有死亡數(shù)據(jù)必須來(lái)源于真實(shí)的醫(yī)療過(guò)程和記錄，嚴(yán)禁虛報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)等行為。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)如實(shí)記錄患者的死亡情況，不得篡改或偽造相關(guān)信息。2.對(duì)于涉及醫(yī)療糾紛或法律問(wèn)題的死亡案例，相關(guān)科室應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生院報(bào)告，并提供詳細(xì)的調(diào)查資料和處理情況，確保死亡數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性不受影響。三、死亡數(shù)據(jù)的上報(bào)（一）內(nèi)部上報(bào)流程1.衛(wèi)生院統(tǒng)計(jì)室將每日核對(duì)后的死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，形成衛(wèi)生院每日死亡數(shù)據(jù)報(bào)表。報(bào)表內(nèi)容應(yīng)包括科室名稱(chēng)、患者姓名、死亡原因、死亡時(shí)間等關(guān)鍵信息。2.統(tǒng)計(jì)室工作人員于每日[具體時(shí)間]將死亡數(shù)據(jù)報(bào)表報(bào)送至衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科等相關(guān)管理部門(mén)，同時(shí)抄送院領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量和安全狀況；質(zhì)控科負(fù)責(zé)對(duì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和上報(bào)流程的規(guī)范性進(jìn)行檢查。（二）外部上報(bào)要求1.根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的要求，衛(wèi)生院應(yīng)定期將死亡數(shù)據(jù)上報(bào)至指定的統(tǒng)計(jì)平臺(tái)或數(shù)據(jù)庫(kù)。上報(bào)的數(shù)據(jù)應(yīng)確保與內(nèi)部統(tǒng)計(jì)報(bào)表一致，不得遲報(bào)、錯(cuò)報(bào)。2.在上報(bào)外部數(shù)據(jù)時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定的格式和代碼要求進(jìn)行填寫(xiě)，確保數(shù)據(jù)的規(guī)范性和兼容性。同時(shí)，應(yīng)附上必要的說(shuō)明和解釋?zhuān)员闵霞?jí)部門(mén)準(zhǔn)確理解數(shù)據(jù)內(nèi)容。（三）上報(bào)數(shù)據(jù)的審核與批準(zhǔn)1.統(tǒng)計(jì)室在上報(bào)數(shù)據(jù)前，應(yīng)由專(zhuān)人對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行再次審核，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。審核內(nèi)容包括數(shù)據(jù)的邏輯關(guān)系、數(shù)據(jù)來(lái)源的可靠性、填寫(xiě)的規(guī)范性等。2.經(jīng)審核無(wú)誤的數(shù)據(jù)報(bào)表，應(yīng)由統(tǒng)計(jì)室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)后，報(bào)衛(wèi)生院分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。分管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)的質(zhì)量和重要性進(jìn)行評(píng)估，批準(zhǔn)后的數(shù)據(jù)方可上報(bào)至外部相關(guān)部門(mén)。四、死亡數(shù)據(jù)的訂正（一）訂正原因1.發(fā)現(xiàn)初始記錄的死亡數(shù)據(jù)存在錯(cuò)誤，如患者基本信息錯(cuò)誤、死亡原因記錄不準(zhǔn)確、死亡時(shí)間有誤等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正。2.因醫(yī)療糾紛、法律訴訟等原因，需要對(duì)死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行補(bǔ)充、完善或修正的，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定和程序進(jìn)行訂正。3.隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和診斷水平的提高，對(duì)患者死亡原因有了新的認(rèn)識(shí)和判斷，需要對(duì)原記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行訂正。（二）訂正程序1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)死亡數(shù)據(jù)需要訂正時(shí)，由發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的科室或個(gè)人填寫(xiě)《死亡數(shù)據(jù)訂正申請(qǐng)表》，詳細(xì)說(shuō)明訂正的原因、原數(shù)據(jù)情況以及擬訂正的內(nèi)容。2.《死亡數(shù)據(jù)訂正申請(qǐng)表》經(jīng)所在科室負(fù)責(zé)人簽字同意后，報(bào)送至衛(wèi)生院統(tǒng)計(jì)室。統(tǒng)計(jì)室對(duì)申請(qǐng)內(nèi)容進(jìn)行審核，確認(rèn)訂正的必要性和合理性。3.統(tǒng)計(jì)室審核通過(guò)后，將《死亡數(shù)據(jù)訂正申請(qǐng)表》轉(zhuǎn)至相關(guān)臨床科室或醫(yī)技科室進(jìn)行數(shù)據(jù)訂正。訂正完成后，由負(fù)責(zé)訂正的人員簽字確認(rèn)，并將訂正后的《死亡記錄單》報(bào)送至統(tǒng)計(jì)室。4.統(tǒng)計(jì)室收到訂正后的《死亡記錄單》后，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行再次核對(duì)，確保訂正后的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。核對(duì)無(wú)誤后，更新相關(guān)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表和數(shù)據(jù)庫(kù)記錄，并將訂正情況反饋至各相關(guān)科室。（三）訂正記錄與存檔1.對(duì)于每一次死亡數(shù)據(jù)的訂正，統(tǒng)計(jì)室應(yīng)詳細(xì)記錄訂正的過(guò)程和結(jié)果。記錄內(nèi)容包括訂正申請(qǐng)表的編號(hào)、申請(qǐng)日期、訂正原因、原數(shù)據(jù)內(nèi)容、訂正后的數(shù)據(jù)內(nèi)容、訂正人員簽名、審核人員簽名等。2.訂正記錄應(yīng)與原始死亡記錄單、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等相關(guān)資料一同存檔，保存期限按照國(guó)家和地方有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。存檔資料應(yīng)妥善保管，便于查詢(xún)和追溯。五、質(zhì)量控制與監(jiān)督（一）數(shù)據(jù)質(zhì)量定期檢查1.衛(wèi)生院統(tǒng)計(jì)室應(yīng)定期對(duì)死亡數(shù)據(jù)的質(zhì)量進(jìn)行檢查，檢查頻率為每季度一次。檢查內(nèi)容包括數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性、規(guī)范性以及上報(bào)流程的執(zhí)行情況等。2.在數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查過(guò)程中，統(tǒng)計(jì)室工作人員應(yīng)抽取一定比例的死亡記錄單進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)，與病歷等原始資料進(jìn)行比對(duì)，檢查數(shù)據(jù)記錄是否一致。同時(shí)，對(duì)各科室上報(bào)數(shù)據(jù)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。（二）內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)各科室死亡數(shù)據(jù)的質(zhì)量進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督。定期對(duì)各科室上報(bào)的死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量和安全狀況。對(duì)于數(shù)據(jù)質(zhì)量存在問(wèn)題的科室，及時(shí)提出整改意見(jiàn)，并跟蹤整改情況。2.質(zhì)控科負(fù)責(zé)對(duì)死亡數(shù)據(jù)的收集、上報(bào)、訂正等環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制。檢查統(tǒng)計(jì)報(bào)表的填寫(xiě)規(guī)范、數(shù)據(jù)來(lái)源的可靠性以及訂正程序的執(zhí)行情況等。對(duì)違反制度規(guī)定的行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并督促相關(guān)科室和人員及時(shí)糾正。（三）外部監(jiān)督與反饋1.積極配合國(guó)家衛(wèi)生健康委及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)對(duì)衛(wèi)生院死亡數(shù)據(jù)質(zhì)量的監(jiān)督檢查工作。對(duì)于上級(jí)部門(mén)提出的問(wèn)題和整改要求，認(rèn)真落實(shí)，及時(shí)反饋整改結(jié)果。2.關(guān)注行業(yè)內(nèi)關(guān)于死亡數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的最新要求和標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)借鑒其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善衛(wèi)生院死亡數(shù)據(jù)訂正制度，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量和管理水平。六、培訓(xùn)與宣傳（一）相關(guān)人員培訓(xùn)計(jì)劃1.制定針對(duì)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員、統(tǒng)計(jì)人員等相關(guān)人員的死亡數(shù)據(jù)管理培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)內(nèi)容包括死亡數(shù)據(jù)記錄規(guī)范、收集流程、上報(bào)要求、訂正程序以及質(zhì)量控制等方面的知識(shí)和技能。2.培訓(xùn)方式采用定期集中培訓(xùn)與不定期專(zhuān)題培訓(xùn)相結(jié)合的方式。定期集中培訓(xùn)每年不少于[X]次，每次培訓(xùn)時(shí)間不少于[X]小時(shí)；不定期專(zhuān)題培訓(xùn)根據(jù)實(shí)際工作需要適時(shí)開(kāi)展，重點(diǎn)針對(duì)新出現(xiàn)的問(wèn)題和難點(diǎn)進(jìn)行講解和培訓(xùn)。（二）培訓(xùn)效果評(píng)估1.建立培訓(xùn)效果評(píng)估機(jī)制，對(duì)參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核?？己朔绞桨ɡ碚摽荚嚒?shí)際操作考核以及日常工作表現(xiàn)評(píng)估等。2.對(duì)培訓(xùn)效果評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，針對(duì)培訓(xùn)中存在的問(wèn)題和不足，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容和方式，確保培訓(xùn)效果的有效性和持續(xù)性。（三）宣傳與教育1.通過(guò)內(nèi)部宣傳欄、醫(yī)院網(wǎng)站、工作群等渠道，廣泛宣傳死亡數(shù)據(jù)訂正制度的重要性和相關(guān)要求，提高全體工作人員對(duì)數(shù)據(jù)管理工作的重視程度。2.組織開(kāi)展死亡數(shù)據(jù)管理知識(shí)講座和案例分析活動(dòng)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的數(shù)據(jù)質(zhì)量意識(shí)和責(zé)任感，引導(dǎo)他們?cè)谌粘９ぷ髦袊?yán)格按照制度規(guī)定記錄和上報(bào)死亡數(shù)據(jù)。七、附則（一）制度解釋權(quán)本制度由衛(wèi)生院[具體部門(mén)]負(fù)責(zé)解釋。在執(zhí)行過(guò)程中，如遇有本制度未涵蓋的情況或問(wèn)題，由負(fù)責(zé)解釋的部門(mén)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和實(shí)際情況進(jìn)行研究處理。（二）制度修訂與更新1.本制度應(yīng)根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及衛(wèi)生院實(shí)際工作情況的變化，適時(shí)進(jìn)行修訂和更新。修訂和更新工作由[具體部門(mén)]負(fù)責(zé)組織實(shí)施。2.在制度修訂過(guò)程中，應(yīng)廣泛征求各科室、各部門(mén)及相關(guān)人員的意見(jiàn)和建議，確保修訂后的制度更加科學(xué)