PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院費(fèi)用結(jié)算制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理，規(guī)范費(fèi)用結(jié)算行為，確保醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的準(zhǔn)確核算與及時支付，保障衛(wèi)生院的正常運(yùn)營和患者權(quán)益，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部各科室之間、衛(wèi)生院與患者之間以及衛(wèi)生院與醫(yī)保部門、其他相關(guān)機(jī)構(gòu)之間的費(fèi)用結(jié)算業(yè)務(wù)。（三）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)保政策規(guī)定，確保費(fèi)用結(jié)算行為合法合規(guī)。2.準(zhǔn)確性原則：準(zhǔn)確記錄和核算各項(xiàng)費(fèi)用，保證數(shù)據(jù)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。3.及時性原則：及時辦理費(fèi)用結(jié)算手續(xù)，提高資金使用效率，避免拖欠和延誤。4.公開透明原則：費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和流程應(yīng)公開透明，接受內(nèi)部監(jiān)督和社會監(jiān)督。二、費(fèi)用結(jié)算分類及流程（一）醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算1.醫(yī)保報(bào)銷范圍界定嚴(yán)格按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定，明確醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目、藥品目錄、診療項(xiàng)目等范圍。各科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉醫(yī)保政策，確保為患者提供的醫(yī)療服務(wù)符合報(bào)銷要求。對于醫(yī)保報(bào)銷范圍外的項(xiàng)目，應(yīng)在患者就診前或結(jié)算時明確告知患者，并取得患者或其家屬的簽字確認(rèn)。2.醫(yī)保結(jié)算流程患者就診時，收費(fèi)處應(yīng)準(zhǔn)確錄入患者基本信息和醫(yī)?？ㄌ枺瑫r將診療項(xiàng)目、藥品費(fèi)用等明細(xì)實(shí)時上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。醫(yī)保系統(tǒng)根據(jù)患者就醫(yī)信息和醫(yī)保報(bào)銷政策，自動計(jì)算報(bào)銷金額和患者自付金額。衛(wèi)生院定期（一般為每月）與醫(yī)保部門進(jìn)行數(shù)據(jù)核對，核對無誤后，按照醫(yī)保部門規(guī)定的結(jié)算方式和時間，提交結(jié)算申請。醫(yī)保部門審核通過后，將報(bào)銷款項(xiàng)撥付至衛(wèi)生院指定賬戶。衛(wèi)生院收到醫(yī)保報(bào)銷款項(xiàng)后，及時進(jìn)行賬務(wù)處理，并將患者醫(yī)保報(bào)銷情況告知患者。（二）患者自費(fèi)費(fèi)用結(jié)算1.費(fèi)用核算各科室在為患者提供醫(yī)療服務(wù)后，應(yīng)及時將相關(guān)費(fèi)用信息傳遞給計(jì)費(fèi)部門。計(jì)費(fèi)部門根據(jù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際發(fā)生的項(xiàng)目，準(zhǔn)確核算患者自費(fèi)費(fèi)用。對于涉及特殊收費(fèi)項(xiàng)目（如特殊檢查、特殊治療等），應(yīng)提前告知患者收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并取得患者或其家屬的簽字同意。2.結(jié)算方式患者在出院或診療結(jié)束時，可選擇現(xiàn)金、銀行卡、微信、支付寶等方式進(jìn)行自費(fèi)費(fèi)用結(jié)算。收費(fèi)處應(yīng)按照規(guī)定的收費(fèi)流程，準(zhǔn)確收取患者費(fèi)用，并開具收費(fèi)票據(jù)。對于需要醫(yī)保報(bào)銷后再結(jié)算自費(fèi)部分的患者，應(yīng)在醫(yī)保報(bào)銷完成后，按照上述方式進(jìn)行自費(fèi)費(fèi)用結(jié)算。（三）衛(wèi)生院內(nèi)部科室間費(fèi)用結(jié)算1.業(yè)務(wù)協(xié)作界定明確各科室之間的業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系，如臨床科室與醫(yī)技科室之間的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目協(xié)作，后勤科室為臨床科室提供物資供應(yīng)和維修服務(wù)等。對于涉及多個科室共同完成的診療項(xiàng)目，應(yīng)明確各科室的職責(zé)和費(fèi)用分擔(dān)原則。2.費(fèi)用結(jié)算流程每月末，各科室應(yīng)將本科室本月發(fā)生的業(yè)務(wù)往來費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行整理，提交至財(cái)務(wù)部門。財(cái)務(wù)部門根據(jù)各科室提交的明細(xì)，進(jìn)行內(nèi)部費(fèi)用核算。對于有爭議的費(fèi)用項(xiàng)目，由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通協(xié)商，達(dá)成一致意見后，財(cái)務(wù)部門再進(jìn)行結(jié)算處理。內(nèi)部費(fèi)用結(jié)算完成后，財(cái)務(wù)部門編制科室費(fèi)用結(jié)算報(bào)表，反饋給各科室，作為科室成本核算和績效考核的依據(jù)。三、費(fèi)用結(jié)算管理（一）票據(jù)管理1.票據(jù)種類及使用范圍衛(wèi)生院使用的收費(fèi)票據(jù)包括財(cái)政部門監(jiān)制的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)和稅務(wù)部門監(jiān)制的發(fā)票。醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)用于收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，發(fā)票用于收取與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的其他費(fèi)用（如藥品銷售等）。明確不同票據(jù)的適用范圍，嚴(yán)禁超范圍使用票據(jù)。2.票據(jù)開具與保管收費(fèi)人員應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容，準(zhǔn)確開具收費(fèi)票據(jù)。票據(jù)開具后，應(yīng)加蓋衛(wèi)生院財(cái)務(wù)專用章或收費(fèi)專用章。設(shè)立票據(jù)專管員，負(fù)責(zé)票據(jù)的領(lǐng)購、保管、發(fā)放和核銷工作。票據(jù)專管員應(yīng)建立票據(jù)臺賬，詳細(xì)記錄票據(jù)的出入庫情況。定期對票據(jù)進(jìn)行盤點(diǎn)，確保票據(jù)的安全和完整。如有票據(jù)丟失、被盜等情況，應(yīng)及時報(bào)告并采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施。（二）賬目核對與清查1.定期核對財(cái)務(wù)部門應(yīng)定期（每月）對各項(xiàng)費(fèi)用賬目進(jìn)行核對，包括總賬與明細(xì)賬核對、收費(fèi)賬目與醫(yī)保結(jié)算賬目核對、內(nèi)部科室間費(fèi)用結(jié)算賬目核對等。在核對過程中，如發(fā)現(xiàn)賬目不符，應(yīng)及時查明原因，并進(jìn)行調(diào)整。2.年度清查每年年末，組織開展全面的費(fèi)用賬目清查工作。清查內(nèi)容包括資產(chǎn)、負(fù)債、收入、支出等各個方面。編制清查報(bào)告，對清查中發(fā)現(xiàn)的問題提出整改措施和建議，確保賬目真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。（三）財(cái)務(wù)監(jiān)督與審計(jì)1.內(nèi)部監(jiān)督建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制，財(cái)務(wù)部門定期對費(fèi)用結(jié)算業(yè)務(wù)進(jìn)行自查，檢查結(jié)算流程是否合規(guī)、數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確等。設(shè)立內(nèi)部審計(jì)崗位或委托專業(yè)審計(jì)機(jī)構(gòu)，定期對衛(wèi)生院費(fèi)用結(jié)算情況進(jìn)行審計(jì)，重點(diǎn)審查費(fèi)用支出的合理性、合規(guī)性和效益性。2.外部監(jiān)督接受醫(yī)保部門、財(cái)政部門、審計(jì)部門等外部機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，積極配合提供相關(guān)資料和信息。對于外部監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時整改落實(shí)，并將整改情況反饋給相關(guān)部門。四、費(fèi)用結(jié)算信息化管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.系統(tǒng)功能要求建立完善的費(fèi)用結(jié)算信息系統(tǒng)，具備患者信息管理、醫(yī)保結(jié)算、自費(fèi)費(fèi)用結(jié)算、內(nèi)部科室間費(fèi)用結(jié)算、票據(jù)管理、賬目核對等功能模塊。系統(tǒng)應(yīng)與醫(yī)保部門系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時對接，確保醫(yī)保結(jié)算信息的準(zhǔn)確性和及時性。2.系統(tǒng)安全保障加強(qiáng)信息系統(tǒng)安全防護(hù)，采取防火墻、加密技術(shù)、數(shù)據(jù)備份等措施，防止數(shù)據(jù)泄露、丟失和被篡改。定期對信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和升級，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。（二）數(shù)據(jù)管理與應(yīng)用1.數(shù)據(jù)錄入與審核各科室負(fù)責(zé)將本科室產(chǎn)生的費(fèi)用數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入信息系統(tǒng)，錄入人員應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的自我審核，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。財(cái)務(wù)部門對錄入的費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行二次審核，審核通過后的數(shù)據(jù)方可用于費(fèi)用結(jié)算。2.數(shù)據(jù)分析與利用利用費(fèi)用結(jié)算信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，定期生成各類費(fèi)用報(bào)表和分析報(bào)告，為衛(wèi)生院的成本控制、績效管理、決策制定等提供數(shù)據(jù)支持。通過數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)費(fèi)用結(jié)算過程中的異常情況和問題，及時采取措施進(jìn)行處理。五、費(fèi)用結(jié)算相關(guān)人員職責(zé)（一）收費(fèi)人員職責(zé)1.負(fù)責(zé)患者費(fèi)用的收取工作，準(zhǔn)確錄入患者信息和收費(fèi)項(xiàng)目，開具收費(fèi)票據(jù)。2.嚴(yán)格遵守收費(fèi)流程和相關(guān)規(guī)定，確保收費(fèi)工作的準(zhǔn)確性和及時性。3.對患者提出的收費(fèi)疑問進(jìn)行解答，如遇無法解決的問題，及時向上級報(bào)告。（二）醫(yī)保結(jié)算人員職責(zé)1.熟悉醫(yī)保政策和結(jié)算流程，負(fù)責(zé)醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算工作。2.及時與醫(yī)保部門進(jìn)行數(shù)據(jù)核對和溝通，確保醫(yī)保報(bào)銷款項(xiàng)的順利撥付。3.對醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，為醫(yī)保管理提供數(shù)據(jù)支持。（三）財(cái)務(wù)人員職責(zé)1.負(fù)責(zé)費(fèi)用結(jié)算的賬務(wù)處理，編制相關(guān)財(cái)務(wù)報(bào)表。2.定期對費(fèi)用結(jié)算賬目進(jìn)行核對和清查，確保賬目準(zhǔn)確無誤。3.參與費(fèi)用結(jié)算制度的制定和完善，提供財(cái)務(wù)專業(yè)意見和建議。（四）科室負(fù)責(zé)人職責(zé)1.組織本科室人員學(xué)習(xí)費(fèi)用結(jié)算制度，確保本科室費(fèi)用結(jié)算工作的合規(guī)性。2.審核本科室費(fèi)用明細(xì)，對費(fèi)用的合理性和準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。3.配合財(cái)務(wù)部門進(jìn)行內(nèi)部科室間費(fèi)用結(jié)算的溝通和協(xié)調(diào)工作。六、違規(guī)處理（一）違規(guī)行為界定1.違反醫(yī)保政策規(guī)定，騙取醫(yī)保報(bào)銷款項(xiàng)。2.擅自更改收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或結(jié)算方式，損害患者或衛(wèi)生院利益。3.票據(jù)管理不善，導(dǎo)致票據(jù)丟失、被盜或違規(guī)使用。4.賬目核對不及時、不準(zhǔn)確，造成財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)混亂。5.其他違反費(fèi)用結(jié)算制度的行為。（二）處理措施1.對于發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰，包括警告、罰款、辭退等。2.涉及違法犯罪的行為，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。