PAGE輸血科手衛(wèi)生管理制度一、總則1.目的為加強輸血科醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制輸血相關(guān)感染，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，結(jié)合輸血科實際情況，制定本手衛(wèi)生管理制度。2.適用范圍本制度適用于輸血科全體工作人員。3.定義手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。二、手衛(wèi)生管理職責1.科主任職責全面負責輸血科手衛(wèi)生管理工作，將手衛(wèi)生工作納入科室質(zhì)量管理體系，并組織實施與監(jiān)督。定期召開手衛(wèi)生管理會議，分析、解決手衛(wèi)生工作中存在的問題，持續(xù)改進手衛(wèi)生管理工作。2.護士長職責負責制定本科室手衛(wèi)生工作具體計劃和措施，并組織落實。對本科室工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，定期總結(jié)分析，提出改進意見。組織本科室工作人員參加手衛(wèi)生知識培訓和考核，提高手衛(wèi)生意識和技能。3.醫(yī)務(wù)人員職責嚴格遵守手衛(wèi)生管理制度，掌握正確的手衛(wèi)生方法，認真執(zhí)行手衛(wèi)生操作。積極參與手衛(wèi)生相關(guān)培訓和教育活動，不斷提高手衛(wèi)生意識和自我防護能力。發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生工作中存在的問題及時向科主任或護士長報告，并配合采取改進措施。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施輸血科應(yīng)配備足夠數(shù)量的流動水洗手設(shè)施，包括感應(yīng)式水龍頭或其他非手觸式水龍頭，保證洗手設(shè)施完好，正常使用。洗手池應(yīng)每日清潔，定期消毒，保持清潔衛(wèi)生，無污垢、無積水。配備適宜的清潔劑，如肥皂或皂液，肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，有條件的科室可選用一次性包裝的皂液。2.干手設(shè)施配備干手用品，如一次性紙巾、干手器等。干手用品應(yīng)保持充足、有效，放置位置合理，便于取用。干手器應(yīng)定期清潔、維護，確保正常運行，干手效果良好。3.手消毒劑根據(jù)工作需要，配備合適的手消毒劑，如速干手消毒劑。手消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)標準和規(guī)定，具有良好的消毒效果，對皮膚刺激性小。手消毒劑應(yīng)放置在便于取用的位置，如治療車、操作臺上等，并有明顯的標識。定期檢查手消毒劑的有效期，及時更換過期產(chǎn)品。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手時機直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動水洗手，取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。必要時增加對手腕的清洗。用流動水徹底沖凈雙手，擦干。3.衛(wèi)生手消毒時機手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。在以下情況下，應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒時機進行外科手術(shù)前。接觸患者破損皮膚、黏膜之前。2.外科手消毒方法洗手方法：按照普通洗手方法，用肥皂（皂液）和流動水洗手，認真揉搓雙手至少3分鐘，注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。消毒方法：沖洗雙手后，取適量的手消毒劑均勻涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓26分鐘，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。特殊情況手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。3.注意事項外科手消毒應(yīng)遵循先洗手，后消毒的原則。消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。使用后的一次性無菌巾應(yīng)丟入醫(yī)療廢物容器內(nèi)。外科手消毒后，雙手應(yīng)保持無菌狀態(tài)，不得再接觸未經(jīng)消毒的物品。六、手衛(wèi)生監(jiān)測1.監(jiān)測方法衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測采用衛(wèi)生行政部門批準的手消毒劑現(xiàn)場采樣方法，按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982）規(guī)定的方法進行檢測。外科手消毒效果監(jiān)測采用外科手消毒現(xiàn)場采樣方法，按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982）規(guī)定的方法進行檢測。2.監(jiān)測頻率每月對重點部門（如輸血科治療室）醫(yī)務(wù)人員手進行消毒效果監(jiān)測。當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測。3.監(jiān)測結(jié)果判定衛(wèi)生手消毒監(jiān)測結(jié)果的判定標準：細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。外科手消毒監(jiān)測結(jié)果的判定標準：細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。4.結(jié)果處理監(jiān)測結(jié)果合格的，科室應(yīng)繼續(xù)保持良好的手衛(wèi)生習慣和手衛(wèi)生管理措施。監(jiān)測結(jié)果不合格的，應(yīng)及時分析原因，采取針對性的改進措施，如加強培訓、增加手消毒劑使用頻率、調(diào)整洗手設(shè)施等，并重新進行監(jiān)測，直至監(jiān)測結(jié)果合格。七、培訓與教育1.培訓計劃輸血科應(yīng)制定年度手衛(wèi)生培訓計劃，明確培訓內(nèi)容、培訓時間、培訓對象和培訓方式等。培訓計劃應(yīng)根據(jù)科室實際情況和手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標準的更新及時進行調(diào)整和完善。2.培訓內(nèi)容手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，如《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等。手衛(wèi)生的重要性和意義，手衛(wèi)生與醫(yī)院感染防控的關(guān)系。洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的正確方法和步驟。手衛(wèi)生設(shè)施與用品的正確使用方法。手衛(wèi)生監(jiān)測的方法和結(jié)果判定標準。3.培訓方式采用多種培訓方式相結(jié)合，如集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學、案例分析等，提高培訓效果。定期組織手衛(wèi)生知識考核，了解工作人員對手衛(wèi)生知識的掌握程度，對考核不合格的人員進行補考或再次培訓。4.教育宣傳在輸血科顯著位置張貼手衛(wèi)生宣傳海報、標語等，宣傳手衛(wèi)生知識和方法，營造良好的手衛(wèi)生氛圍。利用科室內(nèi)部會議、宣傳欄等形式，定期宣傳手衛(wèi)生工作的重要性和科室手衛(wèi)生工作開展情況，提高工作人員的手衛(wèi)生意識。八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查護士長負責對本科室工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行日常監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正不規(guī)范的手衛(wèi)生行為?？浦魅味ㄆ诮M織對科室手衛(wèi)生管理工作進行全面檢查，包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備與使用情況、工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況、手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果等，對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。2.考核標準制定手衛(wèi)生考核標準，明確考核內(nèi)容和評分方法，考核內(nèi)容包括手衛(wèi)生知識掌握情況、手衛(wèi)生操作執(zhí)行情況等?？己私Y(jié)果分為優(yōu)秀、合格、不合格三個等級，考核成績與個人績效掛鉤。3.獎懲措施對手衛(wèi)生執(zhí)行情況優(yōu)秀的工作人員給予表彰和獎勵，如頒發(fā)榮譽證書、給予績效加分等。對手衛(wèi)生執(zhí)行情況不合格的工作人員進行批評教育，并責令其限期整改。多次考核不合格的，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進行處理。九、職業(yè)防護1.防護用品配備根據(jù)工作需要，為工作人員配備合適的手衛(wèi)生防護用品，如手套、隔離衣、護目鏡等。防護用品應(yīng)符合國家相關(guān)標準和規(guī)定，質(zhì)量可靠，能有效保護工作人員的手部和身體免受感染。2.防護用品使用工作人員在進行可能接觸患者血液、體液、分泌物等操作時，應(yīng)正確佩戴手套，并根據(jù)操作風險選擇合適類型的手套。在接觸特殊感染患者或進行高風險操作時，應(yīng)按照要求穿隔離衣、戴護目鏡等防護用品，做好個人防護。使用后的防護用品應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行處理，不得隨意丟棄。3.職業(yè)暴露處理當工作人員發(fā)生職業(yè)暴露時，應(yīng)立即采取以下措施：用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行