PAGE我國醫(yī)療衛(wèi)生保鍵制度一、總則（一）目的我國醫(yī)療衛(wèi)生保健制度旨在保障全體公民的基本醫(yī)療需求，提高國民健康水平，促進社會經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展。通過建立健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保障制度和衛(wèi)生監(jiān)管機制，為人民群眾提供公平、可及、高效的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。（二）適用范圍本制度適用于中華人民共和國境內(nèi)的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、參保人員以及與醫(yī)療衛(wèi)生保健相關(guān)的其他組織和個人。（三）基本原則1.公益性原則：醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)是社會公益事業(yè)，堅持以社會效益為首位，把保障人民群眾健康權(quán)益放在第一位。2.公平與效率相統(tǒng)一原則：確保醫(yī)療衛(wèi)生資源合理分配，提高資源利用效率，實現(xiàn)公平與效率的有機結(jié)合，使全體公民都能享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。3.預(yù)防為主原則：堅持預(yù)防為主的方針，加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)，提高疾病預(yù)防控制能力，從源頭上減少疾病發(fā)生，降低醫(yī)療成本。4.分級分類管理原則：根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位、服務(wù)范圍和層級，實行分級分類管理，建立健全分工協(xié)作、有序競爭的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。5.中西醫(yī)并重原則：充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，促進中西醫(yī)結(jié)合，共同為維護人民健康服務(wù)。二、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（一）機構(gòu)設(shè)置與功能定位1.公共衛(wèi)生機構(gòu)疾病預(yù)防控制機構(gòu)：負責(zé)疾病預(yù)防與控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、疫情監(jiān)測與報告、疫苗接種與管理、健康教育與健康促進等工作。婦幼保健機構(gòu)：承擔(dān)婦女兒童保健、計劃生育技術(shù)服務(wù)、孕產(chǎn)期保健、兒童保健、婚前保健、生殖健康等工作，為婦女兒童提供全程、連續(xù)的健康服務(wù)。衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)：依法對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共場所、飲用水衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等進行監(jiān)督檢查，維護公共衛(wèi)生秩序，保障公眾健康權(quán)益。2.醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等，主要提供基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、慢性病管理、康復(fù)護理等服務(wù)，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底。醫(yī)院：分為綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等。綜合醫(yī)院提供全面的醫(yī)療服務(wù)，包括疾病診斷、治療、急救、康復(fù)等；?？漆t(yī)院針對特定疾病或?qū)？祁I(lǐng)域提供專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)；中醫(yī)醫(yī)院突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提供中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)。（二）資源配置與規(guī)劃1.資源配置原則根據(jù)人口分布、地理環(huán)境、疾病譜等因素，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，確保資源的均衡布局和有效利用。優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資源投入，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，引導(dǎo)患者合理分流。促進醫(yī)療衛(wèi)生資源共享，加強區(qū)域間、機構(gòu)間的合作與協(xié)同，提高資源利用效率。2.規(guī)劃制定與實施國家和地方政府制定醫(yī)療衛(wèi)生資源配置規(guī)劃，明確各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量、布局、規(guī)模和功能定位，并納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃。各級政府按照規(guī)劃要求，加大對醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入，加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的條件和裝備水平。定期對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置規(guī)劃的實施情況進行評估和調(diào)整，確保規(guī)劃的科學(xué)性和有效性。（三）服務(wù)提供與管理1.服務(wù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)制定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，明確各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)流程、質(zhì)量控制、安全管理等要求，確保服務(wù)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。加強對醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)和考核，提高其業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力，使其能夠按照規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2.醫(yī)療質(zhì)量管理建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強醫(yī)療質(zhì)量控制和監(jiān)測，定期對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量進行評估和考核。根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量評估結(jié)果，對存在問題的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行督促整改，對醫(yī)療質(zhì)量不達標(biāo)的機構(gòu)進行嚴肅處理。3.醫(yī)療安全管理強化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療安全意識，建立醫(yī)療安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案，加強醫(yī)療風(fēng)險防范和控制。加強對醫(yī)療器械、藥品等醫(yī)療用品的管理，確保其質(zhì)量安全可靠，防止因醫(yī)療用品問題引發(fā)醫(yī)療安全事故。4.信息化建設(shè)推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。利用信息化手段，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)流程，提高服務(wù)效率，方便患者就醫(yī)，同時加強對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管和統(tǒng)計分析。三、醫(yī)療保障制度（一）基本醫(yī)療保險1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍：城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工。籌資機制：由用人單位和職工共同繳納基本醫(yī)療保險費，用人單位繳費率一般為職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。保障水平：保障職工基本醫(yī)療需求，支付范圍包括符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用。2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋范圍：除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學(xué)生等?；I資機制：實行個人繳費、政府補助相結(jié)合的籌資方式，財政補助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和財政承受能力逐步提高。保障水平：保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求，支付范圍與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基本相同，但保障水平相對較低。（二）補充醫(yī)療保險1.企業(yè)補充醫(yī)療保險由企業(yè)根據(jù)自身經(jīng)濟狀況和職工需求，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，自主建立的補充醫(yī)療保險制度。企業(yè)可以通過提取一定比例的職工工資總額作為補充醫(yī)療保險基金，也可以通過商業(yè)保險機構(gòu)承辦等方式，為職工提供更高水平的醫(yī)療保障。2.商業(yè)健康保險包括疾病保險、醫(yī)療保險、失能收入損失保險、護理保險等多種形式，為個人提供多樣化的醫(yī)療保障選擇。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的健康保險產(chǎn)品，滿足不同人群的個性化需求，提高醫(yī)療保障的整體水平。（三）醫(yī)療救助1.救助對象：主要包括城鄉(xiāng)低保對象、特困人員、低收入家庭重病患者、重度殘疾人等困難群體。2.救助方式資助參保參合：對救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費部分給予資助。門診救助：對救助對象因患慢性病需要長期服藥或治療的，給予一定的門診醫(yī)療費用救助。住院救助：對救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，對剩余的合規(guī)費用給予救助。臨時救助：對救助對象因突發(fā)重大疾病導(dǎo)致家庭經(jīng)濟困難的，給予一次性臨時救助。（四）醫(yī)保管理與服務(wù)1.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)加強醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)隊伍建設(shè)，提高經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)能力。完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)效率，為參保人員提供便捷、高效的服務(wù)。2.醫(yī)保基金管理建立健全醫(yī)?；鸸芾碇贫?，加強基金收支預(yù)算管理，嚴格基金財務(wù)核算，確?；鸢踩?。加強對醫(yī)保基金使用情況的監(jiān)督檢查，嚴厲打擊欺詐騙保行為，維護基金的正常運行。3.醫(yī)保支付方式改革推進醫(yī)保支付方式改革，逐步建立以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等為輔的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。加強醫(yī)保部門與醫(yī)療機構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，建立醫(yī)保支付與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核掛鉤的機制，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。四、藥品供應(yīng)保障制度（一）藥品生產(chǎn)與流通1.藥品生產(chǎn)企業(yè)管理嚴格藥品生產(chǎn)準(zhǔn)入管理，加強對藥品生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)督檢查，確保藥品生產(chǎn)符合質(zhì)量管理規(guī)范要求。鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)加大研發(fā)投入，提高藥品質(zhì)量和創(chuàng)新能力，推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級。2.藥品流通企業(yè)管理規(guī)范藥品流通秩序，加強對藥品流通企業(yè)的監(jiān)管，嚴厲打擊藥品購銷中的違法違規(guī)行為。推進藥品流通領(lǐng)域信息化建設(shè)，建立藥品追溯體系，提高藥品流通的透明度和可追溯性。（二）藥品集中采購與配送1.集中采購制度建立健全藥品集中采購制度，通過公開招標(biāo)、邀請招標(biāo)、競爭性談判、單一來源采購等方式，確定藥品采購品種、規(guī)格、數(shù)量和價格。加強對藥品集中采購過程的監(jiān)管，確保采購行為公平、公正、公開，降低藥品采購成本。2.配送管理選擇具備藥品配送資質(zhì)和能力的企業(yè)承擔(dān)藥品配送任務(wù)，確保藥品及時、準(zhǔn)確、安全配送至醫(yī)療機構(gòu)。加強對藥品配送企業(yè)的監(jiān)督管理，建立配送服務(wù)質(zhì)量考核機制，提高配送服務(wù)水平。（三）藥品儲備與供應(yīng)保障1.藥品儲備制度建立國家和地方兩級藥品儲備制度，儲備必要的藥品品種和數(shù)量，以應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、自然災(zāi)害等緊急情況。加強藥品儲備管理，定期對儲備藥品進行檢查、維護和更新，確保儲備藥品質(zhì)量安全可靠。2.供應(yīng)保障機制完善藥品供應(yīng)保障機制，加強對短缺藥品的監(jiān)測和預(yù)警，及時采取措施保障短缺藥品的供應(yīng)。鼓勵企業(yè)增加短缺藥品的生產(chǎn)供應(yīng)，通過政策支持、價格引導(dǎo)等方式，提高企業(yè)生產(chǎn)積極性。五、醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)（一）人才培養(yǎng)與培訓(xùn)1.醫(yī)學(xué)教育體系完善醫(yī)學(xué)教育體系，加強醫(yī)學(xué)院校建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。推進畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育改革，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)師的專業(yè)水平和實踐能力。2.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育建立健全繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生人員參加各類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，不斷更新知識，提高業(yè)務(wù)水平。加強對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理和考核，確保繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和效果。（二）人才引進與激勵1.人才引進政策制定優(yōu)惠政策，吸引高層次醫(yī)學(xué)人才、緊缺專業(yè)人才到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作。加強與國內(nèi)外知名醫(yī)療機構(gòu)、科研機構(gòu)的合作與交流，引進先進的技術(shù)和管理經(jīng)驗，促進醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的國際化發(fā)展。2.激勵機制建立健全醫(yī)療衛(wèi)生人才激勵機制，完善薪酬待遇、職稱晉升、表彰獎勵等制度，充分調(diào)動醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作積極性和創(chuàng)造性。加強對醫(yī)療衛(wèi)生人員的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃指導(dǎo)，為其提供廣闊的發(fā)展空間和平臺。六、衛(wèi)生監(jiān)管與績效考核（一）衛(wèi)生監(jiān)管體系1.監(jiān)管機構(gòu)與職責(zé)建立健全衛(wèi)生監(jiān)管體系，明確各級衛(wèi)生監(jiān)管機構(gòu)的職責(zé)分工，加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)等領(lǐng)域的監(jiān)管。衛(wèi)生監(jiān)管機構(gòu)依法履行監(jiān)督檢查、行政處罰、行政許可等職責(zé)，維護醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)秩序，保障公眾健康權(quán)益。2.監(jiān)管方式與手段加強日常監(jiān)督檢查，建立隨機抽查機制，提高監(jiān)管的針對性和有效性。運用信息化手段，加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療保障基金、藥品流通等信息的監(jiān)測和分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。加強部門協(xié)作與聯(lián)動，建立健全聯(lián)合執(zhí)法機制，形成監(jiān)管合力。（二）績效考核制度1.考核對象與內(nèi)容對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)