PAGE衛(wèi)生部門開具處方制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生部門處方開具管理，規(guī)范處方開具行為，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本部門實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生部門內(nèi)所有具備處方開具資格的醫(yī)師在為患者診斷、治療疾病時(shí)開具處方的活動(dòng)。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保處方開具行為合法合規(guī)。2.安全有效原則：以保障患者用藥安全、有效為首要目標(biāo)，充分考慮藥物的療效、不良反應(yīng)等因素。3.科學(xué)合理原則：依據(jù)患者病情、診斷結(jié)果，科學(xué)選擇藥物，合理確定用藥劑量、劑型、用法和療程，避免過度用藥、重復(fù)用藥等不合理用藥情況。4.準(zhǔn)確規(guī)范原則：處方內(nèi)容填寫準(zhǔn)確、完整，字跡清晰，不得涂改，嚴(yán)格按照規(guī)定的格式和要求開具處方。二、處方開具資格管理（一）醫(yī)師資格要求1.取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，并經(jīng)注冊在本衛(wèi)生部門執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，方可具有處方開具資格。2.經(jīng)本部門考核認(rèn)定，具備相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可在其專業(yè)范圍內(nèi)開具處方。（二）資格審核與注冊1.人事部門負(fù)責(zé)對申請?zhí)幏介_具資格的醫(yī)師進(jìn)行資格審核，審核內(nèi)容包括醫(yī)師資格證書、執(zhí)業(yè)證書、專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書等相關(guān)證件的真實(shí)性、有效性。2.審核通過后，由信息管理部門在本部門醫(yī)療信息系統(tǒng)中為醫(yī)師進(jìn)行處方開具資格注冊，明確其可開具的處方類別、藥品范圍等權(quán)限。（三）資格變更與注銷1.醫(yī)師因工作調(diào)動(dòng)、崗位變動(dòng)等原因需要變更處方開具資格的，應(yīng)及時(shí)向人事部門提出申請，經(jīng)審核后由信息管理部門進(jìn)行相應(yīng)變更。2.醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，由人事部門會(huì)同相關(guān)部門審核后，報(bào)信息管理部門注銷其處方開具資格：被吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的；被注銷注冊的；因健康原因不能從事處方開具工作的；其他不符合處方開具資格條件的情形。三、處方開具流程（一）患者就診患者前來本衛(wèi)生部門就診，掛號(hào)后到相應(yīng)科室候診。醫(yī)師接診患者，進(jìn)行病史采集、體格檢查、輔助檢查等，綜合判斷病情，作出診斷。（二）診斷與用藥決策1.醫(yī)師根據(jù)患者診斷結(jié)果，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、藥品說明書、臨床診療指南等，制定合理的治療方案，確定是否需要用藥以及選用何種藥物。2.在用藥決策過程中，醫(yī)師應(yīng)充分考慮患者的個(gè)體差異，如年齡、性別、過敏史、肝腎功能等因素，確保用藥安全有效。（三）處方開具1.醫(yī)師在完成診斷和用藥決策后，按照規(guī)定的處方格式和內(nèi)容，在處方上準(zhǔn)確填寫患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)、科別、診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、開具日期等信息。2.藥品名稱應(yīng)使用通用名，不得使用商品名、別名；劑型、規(guī)格、數(shù)量等應(yīng)填寫清楚準(zhǔn)確；用法用量應(yīng)明確具體，包括用藥途徑、用藥次數(shù)、用藥劑量等，對于特殊用藥應(yīng)注明特殊要求。3.醫(yī)師開具處方時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。對于急診處方，一般不得超過3日用量；對于普通處方，一般不得超過7日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。（四）處方審核1.處方開具完成后，由本部門藥房的藥師進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括處方的合法性、規(guī)范性、用藥合理性等。2.藥師應(yīng)重點(diǎn)審核以下內(nèi)容：處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章是否與信息管理部門備案一致；處方內(nèi)容是否完整、準(zhǔn)確，字跡是否清晰；患者信息是否與病歷一致；診斷與用藥是否相符，用藥劑量、用法是否合理，是否有重復(fù)用藥、配伍禁忌等情況；處方用量是否符合規(guī)定。3.對于審核合格的處方，藥師在處方上簽字確認(rèn)；對于審核不合格的處方，藥師應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，提出修改意見，醫(yī)師修改后重新審核，直至合格。（五）處方調(diào)配與發(fā)藥1.經(jīng)審核合格的處方，藥房按照處方內(nèi)容進(jìn)行藥品調(diào)配。調(diào)配藥品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量等，確保調(diào)配準(zhǔn)確無誤。2.調(diào)配完成后，藥師再次核對處方與調(diào)配藥品，確認(rèn)無誤后在處方上簽字，并將藥品發(fā)放給患者或其家屬。同時(shí)，向患者或其家屬詳細(xì)交代藥品的用法用量、注意事項(xiàng)等。（六）處方保存1.藥房應(yīng)妥善保存處方。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。2.處方保存期滿后，經(jīng)本部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。銷毀時(shí)應(yīng)確保處方信息無法恢復(fù)，防止信息泄露。四、處方開具規(guī)范（一）處方格式1.處方由前記、正文和后記三部分組成。前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)、科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等。可添列特殊要求的項(xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。2.處方必須用藍(lán)黑墨水、碳素墨水書寫，不得使用圓珠筆、鉛筆或紅色墨水書寫。字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名并注明修改日期。（二）藥品名稱書寫1.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。2.藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。（三）用法用量書寫1.藥品的用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。2.外用藥品應(yīng)注明“外用”字樣。對規(guī)定必須做皮試的藥品，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定。3.處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。（四）處方限量1.一般情況下，每張?zhí)幏讲坏贸^一種劑型的5種藥品。2.門診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。3.為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。4.為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。（五）處方開具權(quán)限1.執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)注冊后，可在注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍以及本部門規(guī)定的權(quán)限內(nèi)開具處方。2.試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)本部門有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。3.進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的本部門對其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。五、監(jiān)督管理與考核（一）監(jiān)督檢查1.本部門成立處方質(zhì)量監(jiān)督管理小組，定期對醫(yī)師處方開具情況進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括處方書寫規(guī)范、用藥合理性、處方審核與調(diào)配等環(huán)節(jié)。2.質(zhì)量監(jiān)督管理小組可通過隨機(jī)抽取處方、現(xiàn)場檢查、病歷查閱等方式進(jìn)行監(jiān)督檢查，并做好記錄。對于發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行反饋和整改。（二）投訴處理1.設(shè)立專門的投訴渠道，接受患者、家屬及其他相關(guān)人員對處方開具問題的投訴。投訴內(nèi)容包括處方錯(cuò)誤、用藥不合理、服務(wù)態(tài)度等方面。2.對于投訴事項(xiàng)，由專人負(fù)責(zé)記錄、調(diào)查核實(shí)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，按照本部門相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并及時(shí)將處理結(jié)果反饋給投訴人。（三）考核評價(jià)1.將醫(yī)師處方開具質(zhì)量納入績效考核體系，定期對醫(yī)師進(jìn)行考核評價(jià)?？己酥笜?biāo)包括處方合