PAGE衛(wèi)生部分級(jí)護(hù)理巡視制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)護(hù)理工作管理，規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，根據(jù)《護(hù)士條例》及相關(guān)法律法規(guī)，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（三）分級(jí)護(hù)理原則根據(jù)患者病情和生活自理能力，分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別，實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理服務(wù)。（四）職責(zé)分工1.護(hù)理部負(fù)責(zé)制定和修訂分級(jí)護(hù)理巡視制度，指導(dǎo)和監(jiān)督各科室落實(shí)分級(jí)護(hù)理工作，定期組織檢查和評(píng)估。2.科室主任負(fù)責(zé)本科室分級(jí)護(hù)理工作的組織實(shí)施和管理，確保護(hù)理人員按照制度要求為患者提供護(hù)理服務(wù)。3.護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)本科室分級(jí)護(hù)理工作的安排和落實(shí)，檢查護(hù)理人員的工作執(zhí)行情況，及時(shí)解決存在的問(wèn)題。4.護(hù)理人員嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理巡視制度為患者提供護(hù)理服務(wù)，觀察患者病情變化，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，做好護(hù)理記錄。二、分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（一）特級(jí)護(hù)理1.病情依據(jù)病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。（4）保持患者的呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管、氣管切開(kāi)或使用呼吸機(jī)輔助呼吸。（5）保持患者的皮膚清潔，預(yù)防壓瘡。（6）保持各種管道通暢，妥善固定，標(biāo)識(shí)清楚，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，防止逆行感染。（7）實(shí)施床旁交接班。（8）提供24小時(shí)特級(jí)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員不得少于2人，應(yīng)根據(jù)患者病情和護(hù)理需要，合理安排護(hù)理人員。（二）一級(jí)護(hù)理1.病情依據(jù)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（6）實(shí)施床旁交接班，每班護(hù)理人員不得少于2人。（三）二級(jí)護(hù)理1.病情依據(jù)病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)（1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（6）實(shí)施床邊交接班，每班護(hù)理人員不得少于1人。（四）三級(jí)護(hù)理1.病情依據(jù)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（5）實(shí)施床邊交接班。三、護(hù)理巡視要求（一）巡視時(shí)間嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行巡視，不得擅自延長(zhǎng)或縮短巡視間隔時(shí)間。（二）巡視內(nèi)容1.觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、病情變化等。2.檢查患者的治療、護(hù)理措施落實(shí)情況。3.查看患者的皮膚情況，有無(wú)壓瘡等。4.檢查各種管道的通暢情況及固定情況。5.了解患者的心理狀態(tài)和需求，給予心理支持和安慰。6.檢查病房環(huán)境的安全情況，確?；颊甙踩＃ㄈ┭惨曈涗涀o(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄巡視情況，包括巡視時(shí)間、患者病情變化、執(zhí)行的護(hù)理措施等。記錄應(yīng)使用規(guī)范的護(hù)理文書(shū)，字跡清晰，內(nèi)容完整。（四）異常情況處理1.發(fā)現(xiàn)患者病情變化或出現(xiàn)異常情況時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的急救措施。2.及時(shí)記錄異常情況的發(fā)生時(shí)間、表現(xiàn)、處理過(guò)程及結(jié)果等。3.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療，做好護(hù)理配合工作。四、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控與考核（一）質(zhì)量監(jiān)控1.護(hù)理部定期對(duì)各科室分級(jí)護(hù)理巡視制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括巡視記錄、護(hù)理措施落實(shí)情況、患者滿意度等。2.科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每日對(duì)本科室護(hù)理人員的分級(jí)護(hù)理巡視工作進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并督促整改。3.建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控反饋機(jī)制，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給相關(guān)科室和人員，要求限期整改。（二）考核評(píng)價(jià)1.制定分級(jí)護(hù)理巡視制度考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行量化考核。2.考核結(jié)果與護(hù)理人員的績(jī)效、晉升、評(píng)優(yōu)等掛鉤，激勵(lì)護(hù)理人員積極落實(shí)分級(jí)護(hù)理巡視制度。3.定期對(duì)分級(jí)護(hù)理巡視制度的執(zhí)行效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善制度和工作流程。五、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃護(hù)理部應(yīng)制定分級(jí)護(hù)理巡視制度培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保護(hù)理人員熟悉分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和巡視要求。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.分級(jí)護(hù)理的概念、目的和意義。2.各級(jí)護(hù)理的病情依據(jù)和護(hù)理要點(diǎn)。3.護(hù)理巡視的時(shí)間、內(nèi)容和記錄要求。4.異常情況的處理方法。（三）培訓(xùn)方式1.集中授課：由護(hù)理部組織，邀請(qǐng)專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行授課。2.案例分析：通過(guò)實(shí)際案例分析，加深護(hù)理人員對(duì)分級(jí)護(hù)理巡視制度的理解和應(yīng)用。3.現(xiàn)場(chǎng)演示：在病房進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)