PAGE透析室手衛(wèi)生管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)透析室醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制透析相關(guān)感染的發(fā)生，保障患者及醫(yī)護(hù)人員的健康與安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本手衛(wèi)生管理制度。2.適用范圍本制度適用于本透析室全體工作人員、患者及陪護(hù)人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.定義手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。2.重要性手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染傳播的最基本、最簡便且最有效的措施。通過嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，可有效降低透析室患者之間、醫(yī)患之間交叉感染的風(fēng)險，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施透析室內(nèi)應(yīng)配備足夠數(shù)量的非手觸式水龍頭，且能保證正常使用。提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的洗手液或肥皂，放置于方便取用的位置。洗手液應(yīng)具備良好的去污能力和保濕性能，無刺激性。配備清潔、干燥的毛巾或一次性紙巾，用于擦干雙手。2.手消毒劑根據(jù)透析室的實(shí)際情況，選用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合格手消毒劑。手消毒劑應(yīng)具備快速殺菌、刺激性小、易干燥、對皮膚無損傷等特點(diǎn)。手消毒劑應(yīng)放置在每個治療單元、護(hù)士站、處置室等區(qū)域，方便醫(yī)務(wù)人員隨時取用。定期檢查手消毒劑的有效期，及時更換過期產(chǎn)品。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手時機(jī)接觸患者前、后。進(jìn)行無菌操作前，如動靜脈內(nèi)瘺穿刺、深靜脈置管等。接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物后。在接觸不同患者或從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。脫手套后。處理清潔或無菌物品前。2.洗手方法采用流動水洗手，使雙手充分浸濕。取適量洗手液或肥皂，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟如下：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。用流動水徹底沖洗雙手，使洗手液或肥皂泡沫完全沖凈。用清潔、干燥的毛巾或一次性紙巾擦干雙手，或使用干手器吹干。3.衛(wèi)生手消毒時機(jī)手部沒有肉眼可見污染時，在下列情況下宜使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染體表后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心（一般35ml）。按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒時機(jī)進(jìn)行外科手術(shù)、動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)、深靜脈置管術(shù)等侵入性操作前。2.外科手消毒方法洗手：按普通洗手方法認(rèn)真清洗雙手，范圍包括雙手、前臂至肘上10cm。用流動水沖洗雙手、前臂及肘上，沖洗時雙手上舉，使水由手部流向肘部。消毒：取適量的外科手消毒劑均勻涂抹于雙手、前臂及肘上，按照從手部開始，依次向前臂、肘部順序進(jìn)行揉搓，揉搓時間不少于3分鐘。用無菌巾從手向肘部擦干，先擦干雙手，再擦干前臂，最后擦干肘部。消毒后的雙手應(yīng)保持拱手姿勢，不得下垂，也不得接觸未經(jīng)消毒的物品，直至手術(shù)開始。六、手衛(wèi)生的監(jiān)督與管理1.培訓(xùn)與教育定期組織透析室工作人員參加手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生設(shè)施的正確使用、洗手與衛(wèi)生手消毒方法、外科手消毒規(guī)范等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)等多種形式，確保工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識和技能。將手衛(wèi)生知識納入新入職人員崗前培訓(xùn)內(nèi)容，使其在上崗前就形成良好的手衛(wèi)生意識。對患者及陪護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生宣傳教育，告知其手衛(wèi)生的重要性及正確的洗手方法，提高其自我防護(hù)意識。2.監(jiān)督與考核設(shè)立手衛(wèi)生監(jiān)督小組，定期對透析室工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督內(nèi)容包括洗手與衛(wèi)生手消毒時機(jī)、方法是否正確，手消毒劑的使用是否規(guī)范等。采用現(xiàn)場觀察、隨機(jī)抽查等方式進(jìn)行監(jiān)督，對發(fā)現(xiàn)的問題及時給予糾正，并記錄在案。將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入科室績效考核內(nèi)容，對嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度的工作人員給予獎勵，對違反制度的人員進(jìn)行批評教育和相應(yīng)處罰。定期對透析室手衛(wèi)生狀況進(jìn)行監(jiān)測，如通過采樣檢測醫(yī)務(wù)人員手部細(xì)菌菌落總數(shù)等指標(biāo)，評估手衛(wèi)生措施的效果，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整管理策略。七、手衛(wèi)生的記錄與資料管理1.記錄內(nèi)容建立手衛(wèi)生記錄臺賬，記錄日期、班次、工作人員姓名、手衛(wèi)生執(zhí)行情況（洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒）等信息。對每次手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括監(jiān)測時間、監(jiān)測人員、監(jiān)測部位、細(xì)菌菌落總數(shù)等。2.資料保存手衛(wèi)生記錄臺賬應(yīng)妥善保存，保存期限至少為三年，并確保記錄完整、清晰、可追溯。手衛(wèi)生培訓(xùn)資料、監(jiān)測報告等相關(guān)資料應(yīng)分類歸檔保存，便于查閱和分析。八、附則1.本制度自發(fā)布之日起生效實(shí)施，如有未