PAGE衛(wèi)生院衛(wèi)生安全檢查制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院衛(wèi)生安全管理，確保醫(yī)療服務(wù)環(huán)境安全、有序，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的身體健康和生命安全，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本衛(wèi)生安全檢查制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有科室、部門(mén)、工作區(qū)域以及相關(guān)設(shè)施設(shè)備、藥品、醫(yī)療器械等的衛(wèi)生安全檢查。3.基本原則衛(wèi)生安全檢查工作應(yīng)遵循全面覆蓋、重點(diǎn)突出、及時(shí)整改、持續(xù)改進(jìn)的原則，確保衛(wèi)生院衛(wèi)生安全管理工作落到實(shí)處。二、檢查組織與職責(zé)1.衛(wèi)生安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組成立以衛(wèi)生院院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各分管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員的衛(wèi)生安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)衛(wèi)生院衛(wèi)生安全檢查工作，制定檢查計(jì)劃、審核檢查報(bào)告，研究解決衛(wèi)生安全檢查中發(fā)現(xiàn)的重大問(wèn)題。2.檢查小組根據(jù)工作需要，組建若干衛(wèi)生安全檢查小組，成員包括各科室業(yè)務(wù)骨干、后勤保障人員等。檢查小組負(fù)責(zé)按照規(guī)定的檢查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，定期或不定期對(duì)衛(wèi)生院各區(qū)域進(jìn)行衛(wèi)生安全檢查，并做好記錄和反饋工作。3.職責(zé)分工院長(zhǎng)職責(zé)：全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院衛(wèi)生安全管理工作，對(duì)衛(wèi)生安全檢查工作進(jìn)行決策和指導(dǎo)，確保各項(xiàng)衛(wèi)生安全措施得到有效落實(shí)。分管副院長(zhǎng)職責(zé)：協(xié)助院長(zhǎng)開(kāi)展衛(wèi)生安全管理工作，負(fù)責(zé)分管領(lǐng)域的衛(wèi)生安全檢查工作，組織制定和實(shí)施相應(yīng)的衛(wèi)生安全管理制度和措施，督促整改檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。科室負(fù)責(zé)人職責(zé)：負(fù)責(zé)本科室的衛(wèi)生安全管理工作，組織本科室人員開(kāi)展日常衛(wèi)生安全自查自糾，配合檢查小組的工作，及時(shí)整改本科室存在的衛(wèi)生安全問(wèn)題。檢查人員職責(zé)：嚴(yán)格按照檢查標(biāo)準(zhǔn)和程序進(jìn)行檢查，認(rèn)真記錄檢查情況，及時(shí)反饋發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并跟蹤整改落實(shí)情況。三、檢查內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)療區(qū)域衛(wèi)生安全診療環(huán)境：保持診療區(qū)域清潔、整齊，地面無(wú)污漬、積水，墻壁、天花板無(wú)灰塵、蜘蛛網(wǎng)，門(mén)窗玻璃干凈明亮。定期進(jìn)行通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新。醫(yī)療設(shè)備：醫(yī)療設(shè)備定期清潔、消毒、維護(hù)，確保性能良好、運(yùn)行正常。設(shè)備表面無(wú)灰塵、污漬，標(biāo)識(shí)清晰。對(duì)使用頻繁、易污染的設(shè)備，如心電圖機(jī)、超聲診斷儀等，應(yīng)增加消毒頻次。醫(yī)療器械：醫(yī)療器械嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用，用后及時(shí)清洗、消毒、滅菌。一次性醫(yī)療器械使用后應(yīng)按規(guī)定毀形、消毒，集中回收處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、存放，標(biāo)識(shí)清楚。銳器盒應(yīng)防滲漏、防穿刺，定期更換。醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)符合衛(wèi)生要求，定期消毒，交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位集中處置，做好交接記錄。感染控制：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，醫(yī)護(hù)人員穿戴工作服、口罩、帽子等符合規(guī)范。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，配備足夠的洗手設(shè)施和消毒用品，手衛(wèi)生依從性應(yīng)達(dá)到規(guī)定要求。對(duì)重點(diǎn)科室，如手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等，應(yīng)加強(qiáng)感染防控措施，定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。2.藥品管理衛(wèi)生安全藥品儲(chǔ)存：藥品應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的儲(chǔ)存條件分類(lèi)存放，藥庫(kù)、藥房溫度、濕度應(yīng)符合要求。藥品擺放整齊，標(biāo)簽清晰，無(wú)過(guò)期、變質(zhì)、損壞藥品。定期對(duì)藥品進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，做到賬物相符。藥品調(diào)配：藥房工作人員調(diào)配藥品時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做到“四查十對(duì)”。調(diào)配后的藥品應(yīng)妥善包裝，注明患者姓名、用法、用量等信息。特殊藥品管理：對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊藥品，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行管理。設(shè)有專(zhuān)用保險(xiǎn)柜，雙人雙鎖保管，建立專(zhuān)用賬冊(cè)，記錄詳細(xì)，定期盤(pán)點(diǎn)。3.后勤保障衛(wèi)生安全供水系統(tǒng)：定期對(duì)供水設(shè)施進(jìn)行檢查、維護(hù)，確保水質(zhì)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。儲(chǔ)水設(shè)備應(yīng)定期清洗、消毒，防止水質(zhì)污染。水龍頭、水管無(wú)漏水現(xiàn)象，水壓正常。供電系統(tǒng)：對(duì)供電線路、配電箱、用電設(shè)備等進(jìn)行定期檢查，確保用電安全。電線無(wú)老化、破損，電器設(shè)備接地良好，無(wú)過(guò)載運(yùn)行現(xiàn)象。配備必要的應(yīng)急照明設(shè)備和漏電保護(hù)裝置。污水處理：衛(wèi)生院污水處理設(shè)施應(yīng)正常運(yùn)行，污水排放符合國(guó)家環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)。定期對(duì)污水處理設(shè)備進(jìn)行清理、維護(hù)，確保處理效果。食堂衛(wèi)生：食堂環(huán)境清潔衛(wèi)生，餐具、廚具定期清洗、消毒。食品采購(gòu)應(yīng)索證索票，食品儲(chǔ)存、加工符合衛(wèi)生要求，防止食物中毒事件發(fā)生。食堂工作人員持健康證上崗，個(gè)人衛(wèi)生良好。環(huán)境衛(wèi)生：衛(wèi)生院公共區(qū)域、庭院等應(yīng)保持整潔，無(wú)雜物堆積。綠化植物定期修剪、養(yǎng)護(hù)，垃圾及時(shí)清理，垃圾桶定期消毒，周?chē)鸁o(wú)異味。四、檢查頻次與方式1.檢查頻次日常檢查：各科室每天進(jìn)行自查自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并整改存在的衛(wèi)生安全問(wèn)題。定期檢查：衛(wèi)生院每周組織一次全面的衛(wèi)生安全檢查，檢查小組按照分工對(duì)各區(qū)域進(jìn)行詳細(xì)檢查。專(zhuān)項(xiàng)檢查：根據(jù)季節(jié)特點(diǎn)、重點(diǎn)工作、突發(fā)情況等，不定期開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)衛(wèi)生安全檢查。如夏季腸道傳染病高發(fā)期，重點(diǎn)檢查腸道門(mén)診、污水處理等環(huán)節(jié)；發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，對(duì)相關(guān)科室的醫(yī)療行為、病歷書(shū)寫(xiě)等進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查。2.檢查方式現(xiàn)場(chǎng)查看：檢查人員深入各科室、工作區(qū)域，實(shí)地查看環(huán)境衛(wèi)生、設(shè)備運(yùn)行、物品擺放等情況。查閱資料：查閱醫(yī)療文書(shū)、藥品賬目、消毒記錄、設(shè)備維護(hù)檔案等相關(guān)資料，檢查是否符合規(guī)定要求。人員訪談：與醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬等進(jìn)行交流，了解衛(wèi)生安全管理工作的落實(shí)情況和存在的問(wèn)題。五、檢查程序1.檢查準(zhǔn)備檢查小組根據(jù)檢查計(jì)劃，明確檢查內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和分工，準(zhǔn)備檢查所需的工具和表格。提前通知被檢查科室，告知檢查時(shí)間、內(nèi)容和要求，以便科室做好準(zhǔn)備。2.實(shí)施檢查檢查人員按照分工對(duì)各區(qū)域進(jìn)行檢查，認(rèn)真記錄檢查情況，可采用文字描述、拍照、錄像等方式留存證據(jù)。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)與科室負(fù)責(zé)人溝通，了解情況，分析原因。3.匯總反饋檢查結(jié)束后，檢查小組對(duì)檢查情況進(jìn)行匯總，填寫(xiě)衛(wèi)生安全檢查報(bào)告，詳細(xì)記錄發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、存在的隱患及整改建議。將檢查報(bào)告反饋給被檢查科室，同時(shí)提交衛(wèi)生安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組。4.整改跟蹤被檢查科室針對(duì)檢查報(bào)告中提出的問(wèn)題，制定整改措施，明確整改責(zé)任人，限期整改。檢查小組對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保問(wèn)題得到徹底整改。對(duì)整改不力的科室，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并追究相關(guān)人員責(zé)任。六、整改措施與跟蹤1.整改措施制定被檢查科室在接到檢查報(bào)告后，應(yīng)立即組織人員對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，制定切實(shí)可行的整改措施。整改措施應(yīng)明確整改目標(biāo)、方法、步驟和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保整改工作有序進(jìn)行。2.整改責(zé)任落實(shí)明確整改責(zé)任人，將整改任務(wù)分解到具體人員，確保每個(gè)問(wèn)題都有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。整改責(zé)任人應(yīng)按照整改措施認(rèn)真組織實(shí)施整改工作，按時(shí)完成整改任務(wù)。3.整改跟蹤檢查檢查小組對(duì)整改情況進(jìn)行定期跟蹤檢查，一般每周檢查一次整改進(jìn)展情況。對(duì)整改難度較大的問(wèn)題，可增加跟蹤檢查頻次。跟蹤檢查時(shí)，要對(duì)照整改措施逐一核實(shí)，檢查整改是否到位，是否達(dá)到預(yù)期效果。同時(shí)，要檢查整改過(guò)程中的相關(guān)記錄，如整改記錄、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告等，確保整改工作真實(shí)、有效。4.整改結(jié)果驗(yàn)收整改完成后，被檢查科室應(yīng)向檢查小組提交整改報(bào)告，申請(qǐng)驗(yàn)收。檢查小組對(duì)整改情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收，通過(guò)查看現(xiàn)場(chǎng)、查閱資料、詢(xún)問(wèn)相關(guān)人員等方式，全面評(píng)估整改效果。驗(yàn)收合格后，在整改報(bào)告上簽字確認(rèn)。對(duì)驗(yàn)收不合格的科室，責(zé)令繼續(xù)整改，直至達(dá)到要求為止。七、獎(jiǎng)懲制度1.獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)在衛(wèi)生安全管理工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。表彰形式包括頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)、通報(bào)表?yè)P(yáng)等；獎(jiǎng)勵(lì)方式可包括物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)、績(jī)效加分等。對(duì)積極發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生安全隱患并及時(shí)報(bào)告、提出有效整改建議，避免重大衛(wèi)生安全事故發(fā)生的個(gè)人，給予特別獎(jiǎng)勵(lì)。2.懲罰對(duì)衛(wèi)生安全檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，未按要求及時(shí)整改或整改不力的科室，給予通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改。對(duì)多次整改不到位的科室，扣減科室績(jī)效分?jǐn)?shù)。對(duì)因工作失誤導(dǎo)致衛(wèi)生安全事故發(fā)生的個(gè)人，視情節(jié)輕重給予警告、記過(guò)、記大過(guò)、降級(jí)、撤職、開(kāi)除等處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)違反衛(wèi)生安全管理制度和操作規(guī)程，造成不良影響或經(jīng)濟(jì)損失的科室和個(gè)人，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。八、培訓(xùn)與教育1.衛(wèi)生安全知識(shí)培訓(xùn)定期組織全體醫(yī)護(hù)人員、后勤人員參加衛(wèi)生安全知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生安全操作規(guī)程、感染防控知識(shí)等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、專(zhuān)題講座、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻教學(xué)等多種形式。新入職人員在上崗前必須接受衛(wèi)生安全知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可上崗。培訓(xùn)時(shí)間不少于規(guī)定學(xué)時(shí)，培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行考核，考核結(jié)果作為是否錄用的重要依據(jù)。2.應(yīng)急處置培訓(xùn)制定衛(wèi)生安全應(yīng)急預(yù)案，定期組織開(kāi)展應(yīng)急演練，提高全體人員應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生安全事件的能力。應(yīng)急演練內(nèi)容包括火災(zāi)、地震、醫(yī)療糾紛、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等。對(duì)