PAGE衛(wèi)生院結(jié)核病自查制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院結(jié)核病防治工作的規(guī)范化管理，提高結(jié)核病防治服務(wù)質(zhì)量，確保各項結(jié)核病防治措施落到實處，有效控制結(jié)核病的傳播與流行，保障人民群眾的身體健康，特制定本自查制度。（二）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《結(jié)核病防治管理辦法》《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。（三）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括臨床醫(yī)生、護士、防保人員、檢驗人員等，以及衛(wèi)生院開展的結(jié)核病診斷、治療、預(yù)防、管理等各項工作。二、自查內(nèi)容（一）組織管理1.成立結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確職責(zé)分工，定期召開會議，研究部署結(jié)核病防治工作。2.制定結(jié)核病防治工作計劃和實施方案，并有年度總結(jié)。3.配備專（兼）職結(jié)核病防治人員，負責(zé)結(jié)核病防治工作的具體組織實施。（二）疫情報告1.建立健全結(jié)核病疫情報告制度，嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制。2.臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似或確診結(jié)核病患者后，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)及時報告轄區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)，并做好轉(zhuǎn)診記錄。3.定期對疫情報告情況進行自查，確保無漏報、遲報現(xiàn)象。（三）患者診斷1.嚴格按照結(jié)核病診斷標準進行診斷，確保診斷準確性。2.規(guī)范使用結(jié)核病診斷相關(guān)實驗室檢測技術(shù)，保證檢測結(jié)果的可靠性。3.對疑似結(jié)核病患者進行痰涂片、痰培養(yǎng)等檢查，及時明確診斷。（四）治療管理1.為確診的結(jié)核病患者提供規(guī)范的抗結(jié)核治療，制定個性化治療方案。2.嚴格按照國家結(jié)核病治療管理規(guī)范，確?；颊咭?guī)律服藥，定期隨訪。3.做好患者治療期間的不良反應(yīng)監(jiān)測與處理，保障患者治療安全。（五）預(yù)防控制1.開展結(jié)核病防治知識宣傳教育活動，提高公眾對結(jié)核病的認知水平和自我防護意識。2.對結(jié)核病密切接觸者進行篩查，及時發(fā)現(xiàn)潛在患者并采取相應(yīng)措施。3.加強衛(wèi)生院內(nèi)部感染控制，防止結(jié)核病在院內(nèi)傳播。（六）資料管理1.建立完善的結(jié)核病防治工作檔案，包括患者登記本、病歷、檢驗報告、隨訪記錄等。2.定期對資料進行整理、歸檔，確保資料完整、準確。3.按照要求及時上報結(jié)核病防治工作相關(guān)統(tǒng)計報表。三、自查方式（一）日常自查1.各科室工作人員按照職責(zé)分工，每日對本科室結(jié)核病防治工作進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.防保人員定期對轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病防治工作進行巡查，指導(dǎo)村衛(wèi)生室開展相關(guān)工作。（二）定期檢查1.衛(wèi)生院每月組織一次結(jié)核病防治工作全面檢查，對各科室工作進行評估。2.每季度對結(jié)核病防治工作進行綜合分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出改進措施。（三）專項督查1.根據(jù)上級部門要求或工作需要，不定期開展結(jié)核病防治工作專項督查，重點檢查特定項目或環(huán)節(jié)。2.對督查中發(fā)現(xiàn)的問題進行及時整改，并跟蹤復(fù)查，確保整改到位。四、自查頻率（一）科室自查各科室每日進行自查，每周進行一次小結(jié)，對發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄并報告本科室負責(zé)人。（二）院級檢查1.每月的全面檢查由衛(wèi)生院結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織實施，檢查結(jié)果在全院范圍內(nèi)通報。2.每季度的綜合分析由防?？曝撠?zé)，形成書面報告提交衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子。（三）專項督查根據(jù)實際情況不定期開展，專項督查結(jié)束后及時形成督查報告，提出整改意見和建議。五、自查人員及職責(zé)（一）自查人員衛(wèi)生院全體工作人員均為結(jié)核病防治工作自查人員，包括臨床醫(yī)生、護士、防保人員、檢驗人員、管理人員等。（二）職責(zé)分工1.臨床醫(yī)生負責(zé)結(jié)核病患者的診斷、治療及轉(zhuǎn)診工作，確保診斷準確、治療規(guī)范。做好患者病歷書寫及隨訪記錄，及時反饋患者治療情況。參與結(jié)核病防治知識宣傳教育活動，向患者及家屬宣傳防治知識。2.護士協(xié)助醫(yī)生進行患者治療，督促患者按時服藥，觀察患者治療不良反應(yīng)。做好病房及治療區(qū)域的消毒隔離工作，防止交叉感染。配合防保人員開展患者管理及隨訪工作。3.防保人員負責(zé)轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病防治工作的組織協(xié)調(diào)與管理，制定工作計劃并組織實施。開展疫情監(jiān)測與報告，及時收集、整理、上報相關(guān)數(shù)據(jù)和資料。組織對結(jié)核病患者進行追蹤、隨訪，指導(dǎo)村衛(wèi)生室開展防治工作。負責(zé)結(jié)核病防治知識宣傳教育活動的策劃與實施，提高公眾知曉率。4.檢驗人員嚴格按照操作規(guī)程進行結(jié)核病實驗室檢測，確保檢測結(jié)果準確可靠。做好實驗室質(zhì)量控制工作，定期對檢測設(shè)備進行維護和校準。及時向臨床醫(yī)生反饋檢測結(jié)果，為診斷和治療提供依據(jù)。5.管理人員負責(zé)組織制定和完善結(jié)核病防治工作制度、流程及考核標準。協(xié)調(diào)各科室之間工作，保障結(jié)核病防治工作順利開展。對自查及檢查結(jié)果進行分析總結(jié)，提出改進措施并監(jiān)督實施。六、自查結(jié)果處理（一）問題記錄每次自查結(jié)束后，自查人員應(yīng)詳細記錄發(fā)現(xiàn)的問題，包括問題描述、涉及科室、責(zé)任人等信息。（二）整改措施針對自查發(fā)現(xiàn)的問題，各科室應(yīng)制定具體的整改措施，明確整改責(zé)任人及整改期限。整改措施應(yīng)具有可操作性，能夠有效解決問題。（三）跟蹤復(fù)查衛(wèi)生院對各科室整改情況進行跟蹤復(fù)查，確保問題得到徹底解決。對整改不力的科室和個人進行通報批評，并責(zé)令限期整改到位。（四）結(jié)果應(yīng)用1.將自查結(jié)果與科室及個人績效考核掛鉤，對結(jié)核病防治工作成績突出的科室和個人給予表彰獎