PAGE醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒制度一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。2.手衛(wèi)生的重要性手是傳播病原體最主要的媒介之一，醫(yī)務(wù)人員的手頻繁接觸患者和醫(yī)療環(huán)境中的各種物品，容易攜帶各種病原菌。通過有效的手衛(wèi)生消毒，可以顯著降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員自身的健康。做好手衛(wèi)生消毒是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。三、手衛(wèi)生消毒的指征1.在接觸患者前進(jìn)行無菌操作前，如進(jìn)行各種穿刺、注射、換藥、手術(shù)等操作前，必須進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。接觸清潔、無菌物品前，如取用無菌器械、敷料、藥品等，應(yīng)先洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。2.進(jìn)行無菌操作過程中當(dāng)手部有可見污染物時(shí)，應(yīng)立即洗手；無可見污染物時(shí)，可用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。3.接觸患者后接觸患者的血液、體液和分泌物后，如接觸患者傷口、引流液、痰液、嘔吐物等，應(yīng)立即洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。接觸患者周圍環(huán)境后，如接觸患者的病床、床頭柜、醫(yī)療器械等，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。4.接觸患者周圍環(huán)境后離開隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等重點(diǎn)科室后，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。處理醫(yī)療廢物后，如清理醫(yī)療垃圾、更換垃圾袋等，必須洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。四、手衛(wèi)生消毒方法1.洗手方法采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕。取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟如下：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，使肥皂（皂液）完全沖凈。用清潔毛巾或紙巾擦干雙手，或使用干手器干燥雙手。2.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。3.外科手消毒方法洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的肥皂（皂液），按洗手的揉搓步驟認(rèn)真揉搓雙手，時(shí)間不少于[X]分鐘。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂至上臂下1/3，徹底沖凈雙手和前臂的肥皂（皂液）。用無菌巾擦干雙手，先擦干雙手再擦干前臂，最后擦干上臂下1/3。取適量的外科手消毒劑，均勻涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，按照規(guī)定的方法和時(shí)間進(jìn)行揉搓，直至消毒劑干燥。五、手衛(wèi)生消毒的管理要求1.設(shè)施設(shè)備管理醫(yī)院應(yīng)配備充足的洗手設(shè)施，包括流動(dòng)水、肥皂（皂液）、干手設(shè)施（如干手器、紙巾等）。洗手設(shè)施應(yīng)定期維護(hù)，確保正常使用。在重點(diǎn)科室，如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、新生兒室等，應(yīng)配備非手觸式水龍頭、一次性紙巾或干手器等先進(jìn)的手衛(wèi)生設(shè)施。速干手消毒劑應(yīng)選用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，并定期檢查其有效期和質(zhì)量。2.培訓(xùn)與教育醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生消毒知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生的重要性、消毒指征、消毒方法、相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等。新入職醫(yī)務(wù)人員必須接受手衛(wèi)生消毒專項(xiàng)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。定期開展手衛(wèi)生消毒知識(shí)考核，將考核結(jié)果納入醫(yī)務(wù)人員個(gè)人績效考核體系，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極主動(dòng)做好手衛(wèi)生消毒工作。3.監(jiān)督與考核醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對手衛(wèi)生消毒工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括洗手設(shè)施的配備與使用情況、手衛(wèi)生消毒方法的執(zhí)行情況、醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生消毒知識(shí)的掌握情況等。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行反饋和整改，對違反手衛(wèi)生消毒制度的行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理。定期對手衛(wèi)生消毒工作進(jìn)行考核評估，評估結(jié)果作為醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價(jià)的重要指標(biāo)之一。六、手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測1.監(jiān)測方法采用衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的方法對醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果監(jiān)測，如細(xì)菌培養(yǎng)等。監(jiān)測采樣部位為醫(yī)務(wù)人員雙手的掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、拇指等部位。2.監(jiān)測頻率醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對手衛(wèi)生消毒效果進(jìn)行監(jiān)測，重點(diǎn)科室每月監(jiān)測一次，其他科室每季度監(jiān)測一次。當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測。3.結(jié)果判定衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。外科手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。若監(jiān)測結(jié)果不符合要求，應(yīng)及時(shí)分析原因，采取針對性的改進(jìn)措施，并重新進(jìn)行監(jiān)測，直至結(jié)果符合要求。七、獎(jiǎng)懲措施1.獎(jiǎng)勵(lì)措施對嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒制度，手衛(wèi)生消毒效果良好，在預(yù)防醫(yī)院感染工作中表現(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。在醫(yī)院感染管理相關(guān)競賽或活動(dòng)中，因手衛(wèi)生消毒工作成績優(yōu)異為醫(yī)院贏得榮譽(yù)的個(gè)人或提出表揚(yáng)，并給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。2.懲罰措施對違反手衛(wèi)生消毒制度的醫(yī)務(wù)人員，視情節(jié)輕重