PAGE醫(yī)療衛(wèi)生場所聯(lián)合檢查制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)療衛(wèi)生場所的監(jiān)管，規(guī)范聯(lián)合檢查行為，確保醫(yī)療衛(wèi)生場所的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、環(huán)境衛(wèi)生等符合相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，保障人民群眾的健康權(quán)益，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴格依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準開展聯(lián)合檢查工作。2.全面覆蓋原則：對醫(yī)療衛(wèi)生場所的各個方面進行全面檢查，確保無死角。3.問題導(dǎo)向原則：聚焦醫(yī)療衛(wèi)生場所存在的突出問題，有針對性地進行檢查和整改。4.協(xié)同合作原則：各相關(guān)部門密切配合，形成合力，共同做好聯(lián)合檢查工作。二、聯(lián)合檢查組織架構(gòu)（一）聯(lián)合檢查領(lǐng)導(dǎo)小組成立由衛(wèi)生健康行政部門主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，相關(guān)職能部門負責(zé)人為成員的聯(lián)合檢查領(lǐng)導(dǎo)小組。負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)聯(lián)合檢查工作，研究解決檢查工作中的重大問題，審定聯(lián)合檢查計劃、方案和結(jié)果等。（二）聯(lián)合檢查工作小組由衛(wèi)生健康行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)管理部門等相關(guān)人員組成聯(lián)合檢查工作小組。具體負責(zé)實施聯(lián)合檢查工作，按照分工對醫(yī)療衛(wèi)生場所進行現(xiàn)場檢查、資料查閱等，并做好檢查記錄和問題反饋。三、聯(lián)合檢查內(nèi)容（一）醫(yī)療質(zhì)量1.診療規(guī)范執(zhí)行情況：檢查醫(yī)療機構(gòu)是否嚴格按照診療指南、臨床路徑等開展診療活動，有無超范圍執(zhí)業(yè)、違規(guī)診療等行為。2.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理：查看醫(yī)療技術(shù)的準入、備案、應(yīng)用等是否符合規(guī)定，有無違規(guī)開展限制類技術(shù)等情況。3.病歷書寫與管理：檢查病歷書寫是否規(guī)范、完整、準確，病歷質(zhì)量控制措施是否落實。（二）醫(yī)療安全1.醫(yī)療風(fēng)險防范：評估醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療風(fēng)險管理制度是否健全，風(fēng)險預(yù)警、處置機制是否有效運行。2.醫(yī)院感染防控：檢查醫(yī)院感染管理組織、制度落實情況，重點科室、重點環(huán)節(jié)的消毒隔離、無菌操作等是否符合要求。3.醫(yī)療廢物管理：查看醫(yī)療廢物的分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運、處置等是否規(guī)范，有無違規(guī)丟棄、泄露等情況。（三）環(huán)境衛(wèi)生1.場所清潔與消毒：檢查醫(yī)療衛(wèi)生場所的室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生狀況，清潔消毒措施是否到位，有無衛(wèi)生死角。2.通風(fēng)與采光：查看場所的通風(fēng)系統(tǒng)是否正常運行，采光是否良好，符合衛(wèi)生標準。3.醫(yī)療污水排放：檢查醫(yī)療污水的處理設(shè)施運行情況，污水排放是否達標。（四）人員資質(zhì)與培訓(xùn)1.執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)：核實醫(yī)療衛(wèi)生場所工作人員的執(zhí)業(yè)資格證書、執(zhí)業(yè)注冊等情況，有無無證上崗現(xiàn)象。2.人員培訓(xùn)與考核：檢查機構(gòu)對工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等情況，培訓(xùn)記錄是否完整，人員考核是否合格。（五）藥品與醫(yī)療器械管理1.藥品管理：查看藥品的采購、儲存、使用等環(huán)節(jié)是否規(guī)范，有無假藥、劣藥，藥品不良反應(yīng)監(jiān)測是否落實。2.醫(yī)療器械管理：檢查醫(yī)療器械的注冊、備案、使用、維護等情況，有無違規(guī)使用未經(jīng)注冊的醫(yī)療器械。四．聯(lián)合檢查計劃與實施（一）檢查計劃制定聯(lián)合檢查領(lǐng)導(dǎo)小組每年年初根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生工作重點、群眾關(guān)注熱點以及既往檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，制定年度聯(lián)合檢查計劃。計劃應(yīng)明確檢查的范圍、內(nèi)容、時間安排、工作要求等。（二）檢查準備1.聯(lián)合檢查工作小組根據(jù)檢查計劃，提前收集被檢查醫(yī)療衛(wèi)生場所的基本信息，包括機構(gòu)概況、人員情況、業(yè)務(wù)開展情況等。2.準備好檢查所需的各類文書表格、檢查工具等，如檢查表、采樣設(shè)備、檢測試劑等。（三）現(xiàn)場檢查1.聯(lián)合檢查工作小組按照分工，對醫(yī)療衛(wèi)生場所進行現(xiàn)場檢查。檢查過程中，應(yīng)認真查閱相關(guān)文件資料、記錄，實地查看診療區(qū)域、科室、設(shè)施設(shè)備等。2.檢查人員應(yīng)如實記錄檢查情況，發(fā)現(xiàn)問題及時拍照、錄像，并與被檢查單位相關(guān)人員進行溝通確認。（四）資料收集與分析1.收集醫(yī)療衛(wèi)生場所的各類檔案資料，如規(guī)章制度、診療記錄、培訓(xùn)資料、設(shè)備檔案等。2.對檢查收集到的資料和現(xiàn)場情況進行綜合分析，梳理存在的問題，評估風(fēng)險程度。五、問題反饋與整改（一）問題反饋聯(lián)合檢查工作結(jié)束后，及時召開總結(jié)會議，對檢查情況進行匯總通報。向被檢查醫(yī)療衛(wèi)生場所反饋存在的問題，并下達整改通知書，明確整改要求和期限。（二）整改措施制定被檢查單位收到整改通知書后，應(yīng)針對存在的問題，制定切實可行的整改措施，明確整改責(zé)任人、整改時限和整改目標。整改措施應(yīng)報聯(lián)合檢查領(lǐng)導(dǎo)小組備案。（三）整改跟蹤與復(fù)查1.聯(lián)合檢查工作小組對被檢查單位的整改情況進行跟蹤檢查，督促整改措施落實到位。2.在整改期限屆滿后，對整改情況進行復(fù)查。復(fù)查合格的，解除整改要求；復(fù)查仍不合格的，依法依規(guī)進行嚴肅處理。六、結(jié)果運用（一）納入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核將聯(lián)合檢查結(jié)果納入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核體系，與機構(gòu)的評先評優(yōu)、財政補助、等級評審等掛鉤。對檢查結(jié)果優(yōu)秀的機構(gòu)給予表彰獎勵，對存在嚴重問題的機構(gòu)進行通報批評，并扣減相應(yīng)分值。（二）行業(yè)通報與警示對聯(lián)合檢查中發(fā)現(xiàn)的普遍性、突出性問題，在全行業(yè)進行通報，引起各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的重視，起到警示作用，促進共同改進。（三）社會公示將聯(lián)合檢查結(jié)果通過官方網(wǎng)站、政務(wù)公開欄等渠道向社會公示，接受群眾監(jiān)督，增強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的透明度和公信力。七、信息管理與保密（一）信息管理系統(tǒng)建設(shè)建立醫(yī)療衛(wèi)生場所聯(lián)合檢查信息管理系統(tǒng)，對檢查計劃、檢查記錄、問題反饋、整改情況等信息進行電子化管理，實現(xiàn)信息的實時錄入、查詢、統(tǒng)計分析等功能，提高工作效率和管理水平。（二）信息共享與交流聯(lián)合檢查工作小組各成員單位之間應(yīng)加強信息共享與交流，及時通報檢查工作進展、發(fā)現(xiàn)的問題及處理情況等，確保聯(lián)合檢查工作協(xié)同推進。（三）保密要求檢查人員應(yīng)對在檢查過程中知悉的被檢查單位商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)授權(quán)，不得泄露相關(guān)信息，防止信息泄露引發(fā)的不良后果。八、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)工作定期組織聯(lián)合檢查人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、行業(yè)標準解讀、檢查方法與技巧、問題案例分析等，不斷提高檢查人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。（二）宣傳工作通過多種渠道，廣泛宣傳醫(yī)療衛(wèi)生場所聯(lián)合檢查制度的目的、意義和內(nèi)容，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對聯(lián)合檢查工作的認識和重視程度，營造良