PAGE衛(wèi)生院亡故患者信息管理制度一、總則（一）目的本制度旨在規(guī)范衛(wèi)生院亡故患者信息的管理，確?；颊咝畔⒌陌踩?、準確、完整，保護患者隱私，維護醫(yī)療秩序，促進醫(yī)療服務質量的提升，同時滿足相關法律法規(guī)及行業(yè)標準的要求。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、管理人員等，以及涉及亡故患者信息處理的各個環(huán)節(jié)，如診療過程、病歷管理、信息系統(tǒng)操作等。（三）基本原則1.合法性原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)，如《中華人民共和國民法典》《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等，確保亡故患者信息管理活動合法合規(guī)。2.保密性原則：高度重視患者隱私保護，對亡故患者信息嚴格保密，防止信息泄露，未經(jīng)授權不得向任何單位或個人披露。3.準確性原則：確保亡故患者信息的記錄準確無誤，避免因信息錯誤導致的不良后果。4.完整性原則：全面收集、整理和保存亡故患者的相關信息，保證信息的完整性，為醫(yī)療服務、科研教學、質量控制等提供充分依據(jù)。5.安全性原則：采取有效措施保障亡故患者信息的存儲、傳輸和使用安全，防止信息丟失、篡改或被非法獲取。二、信息收集與記錄（一）診療過程中的信息收集1.在患者診療過程中，醫(yī)護人員應及時、準確地記錄患者的基本信息（如姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、住址等）、病情變化、診療措施、檢查檢驗結果等相關信息。對于亡故患者，要特別關注死亡時間、死亡原因、臨終狀態(tài)等關鍵信息的記錄。2.要求醫(yī)護人員嚴格按照醫(yī)療文書書寫規(guī)范進行記錄，確保字跡清晰、內容完整、邏輯連貫。記錄應使用規(guī)范的醫(yī)學術語，避免模糊不清或歧義性表述。3.鼓勵采用電子病歷系統(tǒng)進行信息記錄，以提高信息的準確性和傳遞效率。同時，要確保電子病歷系統(tǒng)的安全可靠，定期進行數(shù)據(jù)備份，防止數(shù)據(jù)丟失。（二）死亡報告與確認1.當患者死亡后，經(jīng)治醫(yī)生應立即填寫《死亡報告》提交至科室負責人。報告內容應包括患者基本信息、死亡時間、死亡地點、死亡原因初步判斷等。2.科室負責人接到報告后，應組織相關人員對死亡情況進行核實和確認。如對死亡原因存在疑問，應及時組織多學科會診，必要時邀請上級醫(yī)院專家參與，確保死亡原因明確無誤。3.確認死亡后，科室應在規(guī)定時間內（如[X]小時）將《死亡報告》報送至醫(yī)院醫(yī)務科或相關管理部門備案。（三）尸體料理與信息記錄1.按照醫(yī)療護理規(guī)范進行尸體料理，妥善處理患者遺物。在尸體料理過程中，應仔細檢查患者身上是否有遺留的貴重物品、證件等，并做好記錄。對于遺物，應按照規(guī)定進行清點、登記和保管，待家屬前來認領。2.記錄尸體料理的過程和結果，包括尸體清潔、著裝、放置位置等信息。這些信息應作為亡故患者信息的一部分進行保存，以備后續(xù)查詢和統(tǒng)計。三、信息存儲與保管（一）病歷檔案管理1.亡故患者的病歷應按照病歷管理規(guī)定進行整理、歸檔。病歷內容應包括門診病歷、住院病歷、檢查檢驗報告、醫(yī)囑單、護理記錄等所有與患者診療相關的資料。2.病歷檔案應存放在專門的病歷檔案室，檔案室應具備防火、防潮、防蟲、防盜等安全設施，確保病歷檔案的安全保存。3.建立病歷檔案索引和檢索系統(tǒng)，方便醫(yī)護人員及相關部門查詢和調閱病歷。索引應包括患者姓名、病歷號、住院號、科室、入院時間、出院時間等關鍵信息，以便快速定位病歷所在位置。（二）電子信息存儲1.對于采用電子病歷系統(tǒng)記錄的亡故患者信息，應建立完善的數(shù)據(jù)存儲和備份機制。數(shù)據(jù)應存儲在安全可靠的服務器上，并定期進行備份。備份數(shù)據(jù)應分別存儲在不同的物理位置，如本地磁盤陣列、磁帶庫或異地數(shù)據(jù)中心等，以防止因自然災害、硬件故障等原因導致數(shù)據(jù)丟失。2.對電子信息存儲設備進行定期維護和檢查，確保設備運行正常。同時，要設置嚴格的用戶權限管理，只有經(jīng)過授權的人員才能訪問和操作亡故患者的電子信息，防止信息被非法篡改或泄露。3.定期對電子病歷系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)清理，刪除過期或無用的數(shù)據(jù)，以保證系統(tǒng)的運行效率和數(shù)據(jù)的安全性。但刪除數(shù)據(jù)前應進行嚴格的審批和備份，確保重要數(shù)據(jù)不會丟失。（三）其他相關信息保管1.除病歷檔案外，與亡故患者相關的其他信息，如死亡證明存根、尸檢報告、醫(yī)療糾紛處理記錄等，也應妥善保管。這些信息應按照類別和時間順序進行整理，建立專門的文件夾或檔案盒進行存放。2.對于涉及醫(yī)療糾紛的亡故患者信息，應單獨設立檔案進行管理，并嚴格按照相關法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定進行處理。在糾紛處理期間，相關信息的查閱和使用應遵循特定的審批程序，防止信息被不當利用。四、信息查閱與使用（一）內部查閱權限與流程1.衛(wèi)生院內部工作人員因醫(yī)療、教學、科研等工作需要查閱亡故患者信息的，應填寫《信息查閱申請表》，注明查閱目的、查閱內容、查閱時間等信息，并提交所在科室負責人審批。2.科室負責人應根據(jù)申請內容進行審核，如認為申請合理，應簽署同意意見，并報醫(yī)院信息管理部門備案。3.申請人持審批通過的《信息查閱申請表》到病歷檔案室或信息管理部門進行查閱。查閱過程中，應在指定地點進行，不得擅自將信息帶出或進行復制（因工作需要復制的，需另行申請并經(jīng)審批）。查閱完畢后，應及時歸還所查閱的信息資料，并在查閱記錄上簽字確認。（二）外部查閱規(guī)定1.因司法機關、行政部門等外部單位依法需要查閱亡故患者信息的，應出具相關法律文書或正式公函，并經(jīng)醫(yī)院主管領導批準。2.醫(yī)院信息管理部門負責接待外部單位的查閱申請，并按照規(guī)定提供必要的協(xié)助。查閱過程應嚴格按照法律程序進行，確保信息的合法使用。3.對于涉及患者隱私的信息，在向外部單位提供時應進行必要的技術處理，如隱去患者敏感信息等，以保護患者隱私。同時，要詳細記錄外部單位查閱的信息內容、查閱時間、查閱人員等信息，以備后續(xù)查詢和追溯。（三）信息使用限制1.亡故患者信息只能用于醫(yī)療服務、教學、科研、質量控制以及法律法規(guī)允許的其他合法目的，不得用于商業(yè)用途或其他非法目的。2.在使用亡故患者信息時，應遵循最小化原則，僅獲取和使用與工作目的直接相關的信息，不得過度收集或濫用患者信息。3.未經(jīng)患者家屬書面同意，不得將亡故患者信息用于廣告宣傳、產品推廣等活動。五、信息安全與保密措施（一）人員安全管理1.加強對衛(wèi)生院工作人員的信息安全和保密教育，定期組織培訓，提高工作人員的安全意識和保密技能。培訓內容應包括法律法規(guī)、信息安全知識、保密制度及操作規(guī)范等。2.與工作人員簽訂保密協(xié)議，明確其在亡故患者信息管理中的保密義務和責任。對違反保密協(xié)議的行為，應依法依規(guī)追究責任。3.對涉及亡故患者信息管理的關鍵崗位人員進行背景審查，確保人員具備良好的職業(yè)道德和安全意識。同時，要定期對這些人員進行崗位輪換，防止因長期接觸信息而產生安全隱患。（二）物理安全措施1.對存放亡故患者信息的場所進行安全防護，安裝門禁系統(tǒng)、監(jiān)控設備等，限制無關人員進入。監(jiān)控設備應確保24小時正常運行，并保存一定期限的監(jiān)控記錄，以備查閱。2.對信息存儲設備和傳輸線路進行加密處理，防止信息在傳輸過程中被竊取或篡改。同時，要定期對網(wǎng)絡安全進行檢測和評估，及時發(fā)現(xiàn)并處理安全漏洞。3.配備必要的消防、防盜、防潮、防蟲等設施，確保信息存儲環(huán)境的安全穩(wěn)定。定期對這些設施進行檢查和維護，確保其正常運行。（三）信息系統(tǒng)安全管理1.建立完善的信息系統(tǒng)安全管理制度，規(guī)范信息系統(tǒng)的操作流程和權限管理。設置不同級別的用戶權限，嚴格限制對亡故患者信息的訪問級別，只有經(jīng)過授權的人員才能訪問相應級別的信息。2.定期對信息系統(tǒng)進行安全審計，監(jiān)測系統(tǒng)操作日志，及時發(fā)現(xiàn)異常操作行為并進行調查處理。對信息系統(tǒng)的安全漏洞要及時進行修復和更新，確保系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性。3.加強對信息系統(tǒng)的應急管理，制定應急預案，定期進行演練。在信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障或遭受攻擊時，能夠迅速采取措施進行恢復和處理，保障亡故患者信息的安全。六、信息共享與交換（一）與上級醫(yī)療機構信息共享1.在符合法律法規(guī)和患者隱私保護的前提下，按照規(guī)定與上級醫(yī)療機構進行亡故患者信息共享。共享內容應僅限于與患者后續(xù)診療、醫(yī)療質量改進等相關的必要信息，如患者基本病情、診療過程、死亡原因等。2.建立信息共享機制和流程，明確雙方的權利和義務。通過電子數(shù)據(jù)交換、信息平臺對接等方式實現(xiàn)信息共享，確保信息傳輸?shù)募皶r、準確和安全。3.對共享的信息進行嚴格審核和管理，防止信息在共享過程中出現(xiàn)泄露或被不當使用的情況。同時，要跟蹤共享信息的使用效果，及時反饋和調整共享內容及方式。（二）與其他相關部門信息交換（如公安、民政等）1.根據(jù)法律法規(guī)要求和工作需要，與公安、民政等相關部門進行亡故患者信息交換。信息交換應遵循合法、合規(guī)、安全、保密的原則，確保信息的正確使用和患者隱私的保護。2.在與公安部門進行信息交換時，主要提供與死亡原因調查、身份確認等相關的信息；與民政部門交換信息時，重點提供患者基本信息、喪葬事宜等相關內容。3.建立信息交換的審批程序，明確信息交換的范圍、內容、方式和時間等要求。每次信息交換前，應填寫《信息交換申請表》，經(jīng)醫(yī)院相關部門負責人審核同意后，按照規(guī)定進行信息交換操作。同時，要對信息交換的過程和結果進行記錄，以備查詢和追溯。七、信息銷毀與處置（一）病歷檔案銷毀1.按照病歷檔案管理規(guī)定，確定病歷檔案的保存期限。一般情況下，住院病歷保存期限不得少于[X]年，門診病歷保存期限不得少于[X]年。保存期滿后，經(jīng)醫(yī)院檔案管理部門審核批準，可以進行銷毀。2.銷毀病歷檔案前，應進行詳細的清點和登記，確保銷毀的病歷檔案與登記記錄一致。銷毀過程應采用適當?shù)姆绞?，如粉碎、焚燒等，確保病歷信息無法恢復。3.對病歷檔案銷毀過程進行全程記錄，包括銷毀時間、地點、方式、參與人員等信息。記錄應保存一定期限，以備后續(xù)查詢和審計。（二）電子信息銷毀1.對于不再需要保存的亡故患者電子信息，應按照數(shù)據(jù)刪除和銷毀的相關規(guī)定進行處理。在刪除電子信息前，應對數(shù)據(jù)進行備份，確保重要數(shù)據(jù)不會因誤操作而丟失。2.采用專業(yè)的數(shù)據(jù)刪除工具對電子信息進行多次覆蓋刪除，確保數(shù)據(jù)無法恢復。刪除后的存儲介質應進行物理銷毀，如格式化硬盤、消磁存儲設備等，防止數(shù)據(jù)被恢復和泄露。3.同樣要對電子信息銷毀過程進行詳細記錄，記錄內容應包括數(shù)據(jù)刪除時間、存儲介質信息、銷毀方式、操作人員等，記錄保存期限與病歷檔案銷毀記錄相同。（三）其他相關信息處置1.對于與亡故患者相關的其他信息，如死亡證明存根、尸檢報告等，在保存期限屆滿或不再需要時，按照上述病歷檔案和電子信息銷毀的要求進行處置。2.對于涉及醫(yī)療糾紛的亡故患者信息，在糾紛處理終結后，按照醫(yī)院規(guī)定進行相應的處置。如糾紛處理過程中產生的相關文件、記錄等，應根據(jù)實際情況進行分類整理和保存或銷毀。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機制1.醫(yī)院成立亡故患者信息管理監(jiān)督小組，成員包括醫(yī)務科、信息管理部門、紀檢監(jiān)察部門等相關人員。監(jiān)督小組負責定期對衛(wèi)生院亡故患者信息管理工作進行檢查和監(jiān)督，確保制度的有效執(zhí)行。2.監(jiān)督小組應制定詳細的監(jiān)督檢查計劃，明確檢查內容、檢查方式、檢查頻率等。檢查內容包括信息收集記錄的準確性、存儲保管的安全性、查閱使用的合規(guī)性、信息共享交換的規(guī)范性以及信息銷毀處置的及時性等方面。3.通過現(xiàn)場檢查、查閱資料、系統(tǒng)監(jiān)測、人員訪談等方式對信息管理工作進行全面監(jiān)督。對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況，確保問題得到有效解決。（二）考核制度1.建立亡故患者信息管理工作考核制度，將信息管理工作納入醫(yī)院對科室和工作人員的績效考核體系?？己藘热輵w制度執(zhí)行情況、工作質量、信息安全保密等方面。2.制定具體的考核指標和評分標準，對科室和工作人員進行量化考核?？己酥笜丝砂ㄐ畔⒂涗洔蚀_率、信息保管完好率、信息查閱使用合規(guī)率、信息安全事故發(fā)生率等。3.根據(jù)考核結果，對表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個人進