PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核病制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核病防治工作，規(guī)范結(jié)核病診斷、治療、管理流程，提高結(jié)核病防治水平，保障人民群眾身體健康，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《結(jié)核病防治管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)管理人員，涉及結(jié)核病的預(yù)防、診斷、治療、隨訪管理等工作。（三）基本原則1.預(yù)防為主原則加強(qiáng)結(jié)核病健康教育，普及結(jié)核病防治知識，提高公眾自我防護(hù)意識，減少結(jié)核病傳播。2.規(guī)范診療原則嚴(yán)格按照國家結(jié)核病診療規(guī)范，對結(jié)核病患者進(jìn)行科學(xué)診斷、合理治療，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。3.全程管理原則對結(jié)核病患者實(shí)施全程跟蹤管理，包括治療前評估、治療過程中的督導(dǎo)服藥、定期復(fù)查、治療結(jié)束后的隨訪等，確?；颊咄瓿扇桃?guī)范治療。二、結(jié)核病預(yù)防（一）健康教育1.制定結(jié)核病健康教育計劃，定期開展結(jié)核病防治知識宣傳活動。宣傳內(nèi)容包括結(jié)核病的危害、傳播途徑、癥狀、預(yù)防方法等。2.利用多種形式進(jìn)行宣傳，如舉辦講座、發(fā)放宣傳資料、設(shè)置宣傳欄、利用微信公眾號等新媒體平臺發(fā)布科普信息等。3.針對重點(diǎn)人群，如學(xué)校師生、老年人、流動人口等，開展有針對性的結(jié)核病健康教育活動，提高其結(jié)核病防治意識。（二）疫情監(jiān)測與報告1.建立健全結(jié)核病疫情監(jiān)測制度，加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病疫情的監(jiān)測和分析。2.醫(yī)護(hù)人員在日常診療工作中，發(fā)現(xiàn)疑似結(jié)核病患者時，應(yīng)及時進(jìn)行登記，并按照規(guī)定的報告程序，在[X]小時內(nèi)將疫情信息報告給當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。3.配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好結(jié)核病疫情的調(diào)查、核實(shí)和處置工作。（三）預(yù)防性治療1.對結(jié)核病高危人群，如與結(jié)核病患者密切接觸者、HIV感染者、糖尿病患者等，根據(jù)相關(guān)指南和標(biāo)準(zhǔn)，評估其結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險，必要時實(shí)施預(yù)防性治療。2.預(yù)防性治療方案應(yīng)嚴(yán)格按照國家規(guī)范執(zhí)行，治療過程中密切觀察患者不良反應(yīng)，做好記錄和隨訪。三、結(jié)核病診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.依據(jù)《結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS2882017）等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對疑似結(jié)核病患者進(jìn)行診斷。2.綜合患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)果進(jìn)行診斷，確保診斷準(zhǔn)確性。（二）診斷流程1.患者前來就診時，首診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史、癥狀、體征等，進(jìn)行初步評估。2.根據(jù)患者情況，開具相關(guān)檢查申請單，包括胸部X光片或胸部CT、痰涂片、痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）等。3.檢驗(yàn)科應(yīng)及時、準(zhǔn)確地完成各項檢查，并將結(jié)果反饋給臨床醫(yī)生。4.臨床醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果，結(jié)合患者具體情況，做出結(jié)核病診斷。對于疑似結(jié)核病患者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步確診。（三）診斷報告1.確診結(jié)核病患者后，責(zé)任醫(yī)生應(yīng)在[X]小時內(nèi)填寫結(jié)核病報告卡，并將報告卡信息錄入結(jié)核病管理信息系統(tǒng)。2.同時，將結(jié)核病報告卡報送至當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。四、結(jié)核病治療（一）治療原則1.遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的治療原則，確?；颊叩玫揭?guī)范、有效的治療。2.根據(jù)患者病情、痰菌檢查結(jié)果等，制定個性化的治療方案。（二）治療方案1.初治涂陽肺結(jié)核患者采用2HRZE/4HR方案，即強(qiáng)化期使用異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）治療2個月，鞏固期使用異煙肼、利福平治療4個月。2.復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者采用2HRZES/6HRE方案，即強(qiáng)化期使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素（S）治療2個月，鞏固期使用異煙肼、利福平、乙胺丁醇治療6個月。3.其他類型結(jié)核病患者的治療方案參照國家結(jié)核病診療規(guī)范執(zhí)行。（三）治療管理1.建立結(jié)核病患者治療管理檔案，記錄患者基本信息、治療方案、服藥情況、復(fù)查結(jié)果等。2.責(zé)任醫(yī)生應(yīng)定期對患者進(jìn)行隨訪，了解患者服藥依從性、藥物不良反應(yīng)等情況，及時給予指導(dǎo)和處理。3.對居家治療的患者，實(shí)施督導(dǎo)服藥管理。可采用醫(yī)務(wù)人員直接面視下督導(dǎo)服藥（DOT）、家庭成員督導(dǎo)服藥等方式，確?；颊甙磿r、規(guī)律服藥。4.對于出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，應(yīng)及時調(diào)整治療方案，并給予相應(yīng)的對癥處理。（四）治療效果評估1.定期對結(jié)核病患者的治療效果進(jìn)行評估，包括痰菌轉(zhuǎn)陰情況、癥狀改善情況、影像學(xué)變化等。2.治療滿2個月、5個月、6個月時，分別進(jìn)行痰涂片檢查，評估痰菌轉(zhuǎn)陰情況。3.根據(jù)治療效果評估結(jié)果，及時調(diào)整治療方案，確?；颊哌_(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。五、結(jié)核病患者隨訪管理（一）隨訪職責(zé)1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防?？曝?fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病患者的隨訪管理工作，指定專人負(fù)責(zé)隨訪工作。2.隨訪人員應(yīng)定期對結(jié)核病患者進(jìn)行隨訪，了解患者治療情況、健康狀況等，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。（二）隨訪內(nèi)容1.了解患者服藥情況，包括是否按時、規(guī)律服藥，有無漏服、中斷服藥等情況。2.詢問患者癥狀變化，如咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗等癥狀是否緩解。3.查詢患者復(fù)查結(jié)果，如痰菌檢查、胸部X光片或胸部CT檢查結(jié)果等。4.了解患者藥物不良反應(yīng)情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。5.對患者進(jìn)行健康教育，提高患者結(jié)核病防治知識水平和自我管理能力。（三）隨訪頻率1.強(qiáng)化期患者每月隨訪1次。2.鞏固期患者每[X]月隨訪1次。3.治療結(jié)束后，每年進(jìn)行1次隨訪，隨訪期限為[X]年。（四）隨訪記錄與報告1.隨訪人員應(yīng)認(rèn)真填寫隨訪記錄，詳細(xì)記錄隨訪內(nèi)容、患者反饋情況等。2.隨訪記錄應(yīng)妥善保存，保存期限為[X]年。3.如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化、藥物不良反應(yīng)等異常情況，應(yīng)及時報告責(zé)任醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。同時，將相關(guān)情況報告給當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。六、結(jié)核病信息管理（一）信息收集1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)及時收集轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病患者的基本信息、診斷信息、治療信息、隨訪信息等。2.信息來源包括患者就診記錄、報告卡、隨訪記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查報告、影像學(xué)檢查報告等。（二）信息錄入與上報1.責(zé)任醫(yī)生應(yīng)按照要求，將結(jié)核病患者的相關(guān)信息及時錄入結(jié)核病管理信息系統(tǒng)。2.定期對錄入信息進(jìn)行審核，確保信息準(zhǔn)確、完整。3.按照規(guī)定的時間和程序，將結(jié)核病患者信息上報給當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。（三）信息分析與利用1.定期對轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病信息進(jìn)行分析，了解結(jié)核病發(fā)病情況、治療效果、流行趨勢等。2.根據(jù)信息分析結(jié)果，制定針對性的結(jié)核病防治措施，提高防治工作質(zhì)量和效率。3.利用結(jié)核病信息，開展結(jié)核病疫情預(yù)測預(yù)警，為結(jié)核病防控決策提供科學(xué)依據(jù)。七、結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢測（一）實(shí)驗(yàn)室設(shè)置與人員配備1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)具備開展結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢測的基本條件，包括實(shí)驗(yàn)室用房、檢測設(shè)備、生物安全設(shè)施等。2.配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、具備相應(yīng)資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室檢測人員，負(fù)責(zé)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢測工作。（二）檢測項目與方法1.開展痰涂片、痰培養(yǎng)等結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢測項目。2.痰涂片檢測采用萋尼氏染色法，痰培養(yǎng)檢測采用改良羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)法。3.按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，嚴(yán)格操作流程，確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確可靠。（三）質(zhì)量控制1.建立實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制制度，定期對檢測設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。2.參加上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量考核，定期進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制，保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和重復(fù)性。3.對檢測過程中的廢棄物進(jìn)行規(guī)范處理，嚴(yán)格遵守生物安全操作規(guī)程，防止交叉感染。八、結(jié)核病藥品管理（一）藥品采購與供應(yīng)1.按照國家結(jié)核病防治規(guī)劃要求，及時采購結(jié)核病治療所需藥品。2.建立藥品采購管理制度，嚴(yán)格審核藥品供應(yīng)商資質(zhì)，確保藥品質(zhì)量。3.合理儲備結(jié)核病藥品，保證藥品供應(yīng)不斷檔。（二）藥品儲存與保管1.設(shè)立專門的結(jié)核病藥品儲存庫，保持庫房清潔、干燥、通風(fēng)良好。2.按照藥品儲存條件要求，分類存放藥品，確保藥品質(zhì)量穩(wěn)定。3.定期盤點(diǎn)藥品庫存，做到賬物相符。（三）藥品發(fā)放與使用1.建立藥品發(fā)放登記制度，嚴(yán)格按照醫(yī)囑發(fā)放藥品，確?；颊甙磿r、按量服藥。2.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握結(jié)核病藥品的使用方法、劑量、不良反應(yīng)等知識，正確指導(dǎo)患者用藥。3.對剩余藥品進(jìn)行妥善處理，防止藥品浪費(fèi)和流失。九、結(jié)核病防治工作監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)定期對結(jié)核病防治工作進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.上級衛(wèi)生健康行政部門或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核病防治工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括結(jié)核病診斷、治療、管理、信息報告、實(shí)驗(yàn)室檢測、藥品管理等方面。