高血壓患者診療路徑標(biāo)準(zhǔn)版高血壓作為全球心腦血管疾病的核心危險因素，其規(guī)范診療直接決定患者遠(yuǎn)期預(yù)后。本文基于最新臨床證據(jù)與指南共識，梳理高血壓從篩查、診斷到長期管理的標(biāo)準(zhǔn)化路徑，為臨床實踐與患者自我管理提供清晰指引。一、篩查與早期識別：筑牢防線的第一步目標(biāo)人群：所有成年人應(yīng)至少每年測量1次血壓；高危人群（如肥胖、高血壓家族史、長期高鹽飲食、吸煙酗酒者）需每3~6個月監(jiān)測；兒童青少年若存在肥胖、早發(fā)心血管病家族史或腎臟疾病，也應(yīng)納入篩查。篩查工具與方法：診室血壓：采用校準(zhǔn)后的血壓計，患者靜息5分鐘后坐位測量，連續(xù)測2~3次（間隔1分鐘）取平均值。需警惕“白大衣高血壓”（診室血壓高、家庭/動態(tài)血壓正常），必要時結(jié)合其他監(jiān)測方式。動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）：佩戴24小時監(jiān)測儀，記錄日間（6:00-22:00）每15~30分鐘、夜間（22:00-6:00）每30~60分鐘血壓，可精準(zhǔn)評估血壓波動、夜間高血壓及清晨高峰，輔助診斷“隱匿性高血壓”（診室血壓正常、動態(tài)/家庭血壓升高）。家庭血壓監(jiān)測（HBPM）：患者每日早晚（服藥前、早餐前）各測2~3次，取平均值并記錄。家庭血壓≥135/85mmHg需警惕高血壓。二、診斷與分級：精準(zhǔn)界定病情診斷標(biāo)準(zhǔn)：未用降壓藥時，非同日3次診室血壓≥140/90mmHg；或家庭血壓≥135/85mmHg；或動態(tài)血壓日間均值≥135/85mmHg、24小時均值≥130/80mmHg，即可診斷高血壓。血壓分級（結(jié)合《中國高血壓防治指南（2022年版）》）：正常血壓：收縮壓（SBP）<120mmHg且舒張壓（DBP）<80mmHg正常高值：120≤SBP<130mmHg且DBP<80mmHg高血壓1級：140≤SBP<160mmHg或90≤DBP<100mmHg高血壓2級：160≤SBP<180mmHg或100≤DBP<110mmHg高血壓3級：SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg診斷要點：1.排除“假性高血壓”：如嚴(yán)重動脈硬化、測量方法不當(dāng)（袖帶過窄/過松）導(dǎo)致的血壓高估，可通過超聲或動脈彈性檢測輔助判斷。2.篩查繼發(fā)性高血壓線索：若患者年輕起?。?lt;30歲）、血壓驟升、難治性高血壓（聯(lián)用3種足量降壓藥仍未達(dá)標(biāo)）、伴隨低血鉀/蛋白尿/陣發(fā)性頭痛心悸，需進(jìn)一步排查病因（如原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動脈狹窄、睡眠呼吸暫停綜合征等）。三、心血管風(fēng)險分層：個性化治療的核心依據(jù)基于血壓分級、心血管危險因素（年齡、血脂異常、吸煙、糖代謝異常等）、靶器官損害（左心室肥厚、頸動脈斑塊等）及臨床合并癥（冠心病、腦卒中、糖尿病等），將患者分為低危、中危、高危、很高危四層，指導(dǎo)治療強度與隨訪頻率：分層特征（示例）治療優(yōu)先級--------------------------------------------------------------------低危1級高血壓，無危險因素/靶器官損害生活方式干預(yù)為主，密切監(jiān)測中危2級高血壓，合并1~2個危險因素生活方式+藥物治療高危3級高血壓，合并糖尿病強化藥物治療+多學(xué)科管理很高危高血壓伴急性心梗/腦卒中緊急降壓+并發(fā)癥搶救四、治療策略：生活方式與藥物的“雙輪驅(qū)動”（一）生活方式干預(yù)：所有患者的“基礎(chǔ)治療”飲食：嚴(yán)格限鹽（每日<5g），增加鉀攝入（新鮮果蔬、豆類），采用DASH飲食（富含全谷物、低脂乳制品、瘦肉、堅果）。運動：每周≥150分鐘中等強度有氧運動（快走、游泳），或75分鐘高強度運動，避免清晨血壓高峰時劇烈運動。減重：將體重指數(shù)（BMI）控制在18.5~23.9kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm。戒煙限酒：男性每日酒精攝入量<25g，女性<15g，避免被動吸煙。減壓：通過冥想、規(guī)律作息改善長期精神緊張。（二）藥物治療：遵循“個體化、階梯式”原則啟動時機：低?；颊撸荷罘绞礁深A(yù)3~6個月后血壓未達(dá)標(biāo)，啟動藥物。中危及以上患者：確診后立即啟動生活方式干預(yù)+藥物治療。常用藥物類別及適用人群：1.ACEI/ARB：如依那普利、纈沙坦，適用于合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭的患者，可保護(hù)靶器官；妊娠哺乳期禁用ACEI，ARB慎用于妊娠。2.鈣通道阻滯劑（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平控釋片，適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓，降壓效果強，可與多種藥物聯(lián)用。3.利尿劑：如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺，適用于鹽敏感型高血壓、合并心力衰竭者，注意監(jiān)測血鉀。4.β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾，適用于合并冠心病、心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高的患者，哮喘/心動過緩者慎用。聯(lián)合用藥方案：優(yōu)先選擇“單片復(fù)方制劑”（如ACEI+CCB、ARB+利尿劑），提高依從性。三聯(lián)方案：ACEI/ARB+CCB+利尿劑；若仍未達(dá)標(biāo)，可加用螺內(nèi)酯（難治性高血壓）、α受體阻滯劑（如特拉唑嗪，適用于合并前列腺增生者）。降壓目標(biāo)：一般患者：<140/90mmHg，若耐受可降至<130/80mmHg。老年患者（≥65歲）：收縮壓<150mmHg（可耐受則<140mmHg）。合并糖尿病/CKD/冠心?。?lt;130/80mmHg（若尿蛋白>1g/d，可更嚴(yán)格）。五、長期管理與隨訪：長治久安的關(guān)鍵（一）隨訪頻率與內(nèi)容初始治療/調(diào)整方案后：每1~2周隨訪，監(jiān)測血壓、心率、藥物不良反應(yīng)（如ACEI的干咳、CCB的下肢水腫）。血壓達(dá)標(biāo)后：每3~6個月隨訪，評估生活方式依從性、靶器官損害（如每年查尿常規(guī)、腎功能、心電圖、頸動脈超聲）。（二）患者自我管理記錄家庭血壓，建立“血壓日記”（含日期、時間、血壓值、服藥情況、癥狀）。避免自行停藥/調(diào)藥，若出現(xiàn)頭暈、胸悶、血壓驟升（≥180/120mmHg）伴頭痛嘔吐，立即就醫(yī)。六、特殊人群診療要點（一）老年高血壓特點：收縮壓升高為主，脈壓差大，血壓波動明顯，易發(fā)生體位性低血壓。治療：優(yōu)先選擇長效CCB、ACEI/ARB，小劑量起始，緩慢降壓，避免夜間血壓過低。（二）兒童青少年高血壓多為繼發(fā)性（如腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病），需完善病因檢查。治療：以生活方式干預(yù)為主，藥物選擇需謹(jǐn)慎（如ACEI/ARB、CCB），避免影響生長發(fā)育。（三）妊娠高血壓藥物選擇：拉貝洛爾、甲基多巴、硝苯地平（禁用ACEI/ARB）。降壓目標(biāo)：輕度高血壓（<150/100mmHg）可暫不用藥，中重度需降壓至<140/90mmHg，避免影響胎盤灌注。（四）高血壓合并糖尿病/CKD降壓目標(biāo)更嚴(yán)格（<130/80mmHg），優(yōu)先選擇ACEI/ARB（延緩腎病進(jìn)展、改善糖代謝），