中醫(yī)診療預(yù)防院內(nèi)感染操作規(guī)范一、概述中醫(yī)診療以辨證論治為核心，涵蓋針灸、推拿、中藥內(nèi)服外用等多元手段。診療過程中，針具、推拿介質(zhì)、中藥制劑及診療環(huán)境等均存在感染傳播風(fēng)險(xiǎn)（如針刺傷致血源性感染、中藥熏洗器具污染致交叉感染等）。規(guī)范中醫(yī)診療操作，需融合中醫(yī)特色與現(xiàn)代感控理念，從診斷、治療、器械管理、人員防護(hù)等維度構(gòu)建全流程防控體系，保障醫(yī)患安全。二、診斷環(huán)節(jié)感染防控規(guī)范（一）望診與舌診舌診時，使用一次性壓舌板（或經(jīng)高溫滅菌的金屬壓舌板），一人一用一消毒；若采用傳統(tǒng)竹制壓舌板，需經(jīng)壓力蒸汽滅菌（溫度≥121℃，時間≥15分鐘）。診舌前后，醫(yī)師需執(zhí)行手衛(wèi)生（流動水七步洗手法，或含醇速干手消毒劑揉搓）。呼吸道傳染病流行期，患者需佩戴口罩，醫(yī)師可加用防護(hù)面屏，避免飛沫污染。（二）聞診與問診聞診時，保持診室通風(fēng)（自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)，每日≥2次，每次≥30分鐘），減少呼吸道分泌物氣溶膠傳播。問診過程中，若患者有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀，醫(yī)師需佩戴醫(yī)用外科口罩，必要時引導(dǎo)患者至發(fā)熱診室，避免交叉暴露。（三）切診診脈墊采用一次性無紡布墊（一人一換），或使用可高溫消毒的棉質(zhì)脈枕（每診次后用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日終末消毒時壓力蒸汽滅菌）。若患者皮膚有破損、滲液，需避免直接觸診，必要時佩戴無菌手套，操作后按醫(yī)療廢物處置手套。三、治療操作感染防控規(guī)范（一）針灸類操作1.針具管理：一次性針灸針嚴(yán)格執(zhí)行“一人一針一管一用一廢棄”，使用后按損傷性醫(yī)療廢物處置；重復(fù)使用的毫針、針刀等，需經(jīng)清洗（流動水去除血漬、組織殘?jiān)?、酶洗（中性酶液浸?0分鐘）、漂洗、壓力蒸汽滅菌（溫度134℃，時間≥4分鐘），滅菌后干燥保存于無菌容器，有效期≤7天。2.穴位皮膚消毒：采用2%碘酊（嬰幼兒、碘過敏者禁用）或0.5%碘伏消毒，待干后施針；消毒范圍直徑≥5cm，若需再次進(jìn)針，需重新消毒。3.針刺傷處置：若發(fā)生針刺傷，立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠出少量血液，流動水沖洗傷口，75%乙醇或碘伏消毒，報(bào)告院感科，追蹤患者血源性傳染病指標(biāo)（如HBV、HCV、HIV等），必要時預(yù)防性用藥。（二）推拿與按摩操作1.手衛(wèi)生與介質(zhì)管理：操作前嚴(yán)格手衛(wèi)生；推拿介質(zhì)（如冬青油、藥酒、滑石粉）需使用小包裝（≤50ml/人次），避免多人共用；若為自制中藥介質(zhì)（如蔥姜汁），需當(dāng)日配制、當(dāng)日使用，剩余部分按感染性廢物處置。2.推拿床與體位墊：鋪一次性床單（一人一換），若使用棉質(zhì)床單，每診次后高溫洗滌（水溫≥80℃，時間≥10分鐘）；體位墊（如頸枕、腰墊）表面用防水布包裹，污染后及時更換，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗。（三）拔罐與艾灸操作1.拔罐器具：玻璃罐采用“清洗-消毒-干燥”流程，污染后先去除血漬，再用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖洗后晾干；竹罐、陶罐等不耐高溫者，禁用壓力蒸汽滅菌，可采用環(huán)氧乙烷滅菌（需通風(fēng)去除殘留）。2.艾灸安全：艾條、艾柱需干燥保存（濕度≤60%），避免霉變；施灸時，診室配備滅火器材（如濕紗布、滅火器），防止艾絨掉落引發(fā)火災(zāi)；灸后穴位皮膚用干棉球按壓，若有水泡（小水泡可自然吸收，大水泡用無菌注射器抽吸后消毒包扎），避免感染。（四）中藥外治操作1.熏洗與濕敷：中藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，溫度≤45℃（避免燙傷）；熏洗器具（如木桶、毛巾）一人一用一消毒，用后500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖洗晾干；濕敷紗布需高壓滅菌，打開后4小時內(nèi)使用，剩余紗布按感染性廢物處置。2.敷貼與膏劑：中藥膏劑（如黑膏藥、穴位貼）若為自制，需在潔凈區(qū)（空氣細(xì)菌數(shù)≤500cfu/m3）配制，使用無菌器具取用；敷貼部位皮膚需清潔干燥，若有破潰，需評估感染風(fēng)險(xiǎn)后慎用，敷貼后每日觀察皮膚反應(yīng)，出現(xiàn)紅腫、滲液時及時移除并消毒。四、中藥使用感染防控規(guī)范（一）內(nèi)服中藥煎制煎藥室需分區(qū)（清潔區(qū)、污染區(qū)），煎藥器具（砂鍋、不銹鋼鍋）用后立即清洗，每周用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘；代煎中藥包裝需無菌，配送過程避免擠壓破損，患者取藥后需冷藏（≤8℃）保存的中藥（如含動物類、鮮藥制劑），需在24小時內(nèi)服用，剩余藥液按醫(yī)療廢物處置。（二）外用中藥制劑中藥膏劑、散劑的制備需在生物安全柜內(nèi)操作，操作人員佩戴無菌手套、口罩；制劑容器（如軟膏管、藥粉瓶）需經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌，開啟后有效期≤7天；若為中藥注射液（需嚴(yán)格按《中藥注射劑臨床使用基本原則》），嚴(yán)禁混合配伍，溶媒選擇、滴速控制需符合規(guī)范，輸液器具一人一用一廢棄。五、環(huán)境與器械管理規(guī)范（一）診療環(huán)境消毒1.空氣消毒：診室每日開窗通風(fēng)2次（每次≥30分鐘），或用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)（≥2次/日，每次≥1小時）；呼吸道傳染病流行期，加用紫外線燈照射（無人時開啟，每次≥60分鐘，距離地面≤2米），照射后通風(fēng)30分鐘。2.物表消毒：診療床、桌面、門把手等，每診次后用250mg/L含氯消毒劑擦拭；地面用500mg/L含氯消毒劑拖拭，污染時立即消毒。（二）器械管理1.可重復(fù)使用器械：針灸針、針刀等按“清洗-消毒-滅菌”流程（見前文）；推拿介質(zhì)罐、藥勺等用后煮沸消毒（≥100℃，15分鐘）或壓力蒸汽滅菌。2.一次性耗材：一次性針灸針、壓舌板、手套等，使用后放入銳器盒或感染性廢物袋，每日由專人按醫(yī)療廢物分類處置，交接時雙簽字。六、人員防護(hù)與健康管理（一）醫(yī)務(wù)人員防護(hù)1.手衛(wèi)生：接觸患者前、后，進(jìn)行無菌操作前，接觸體液后，必須執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法或速干手消毒劑）；診療感染性疾病患者時，佩戴醫(yī)用外科口罩、手套，必要時穿隔離衣。2.職業(yè)暴露處理：發(fā)生針刺傷、黏膜暴露后，立即按“擠血-沖洗-消毒-報(bào)告”流程處理（見前文），定期追蹤暴露源及自身感染指標(biāo)。（二）人員健康監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員每年體檢，篩查HBV、HCV、HIV及結(jié)核等；若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀，立即離崗就診，待排除傳染性疾病后方可返崗；新入職人員需完成感染性疾病篩查及疫苗接種（如乙肝疫苗）。七、監(jiān)測與應(yīng)急處置（一）感染監(jiān)測1.器械監(jiān)測：每月對滅菌后針灸針、推拿介質(zhì)等進(jìn)行微生物監(jiān)測（細(xì)菌總數(shù)≤20cfu/件，無致病菌）；每季度對煎藥室、制劑室空氣進(jìn)行沉降菌監(jiān)測（≤500cfu/m3）。2.病例監(jiān)測：院感科每月統(tǒng)計(jì)針刺傷、中藥外治皮膚感染等不良事件，分析感染源、傳播途徑，針對性改進(jìn)。（二）應(yīng)急處置發(fā)生聚集性感染（如3例及以上同種感染）時，立即啟動應(yīng)急預(yù)案：隔離患者，暫停相關(guān)診療項(xiàng)目，對環(huán)境、器械進(jìn)行終末消毒（如甲醛熏蒸、過氧乙酸噴霧），追溯感染源，