2025年醫(yī)護情景面試題及答案情景一：急診室突發(fā)心臟驟?；颊呔戎紊衔?0:30，急診大廳送來一名68歲男性患者，主訴“持續(xù)性胸痛2小時”，家屬代述有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥?；颊呷霌尵仁視r意識模糊，面色蒼白，心電監(jiān)護顯示室顫波形，血壓測不出，呼吸淺弱。此時搶救室僅有你（護士）和一名輪轉(zhuǎn)醫(yī)生在場，搶救設(shè)備包括除顫儀、急救藥品車（備有腎上腺素、胺碘酮等）、簡易呼吸器，其他醫(yī)護人員正在處理另一臺外傷急救。問題：作為在場護士，你會如何配合醫(yī)生完成急救？請詳細(xì)說明操作步驟及關(guān)鍵注意事項。答案：1.快速評估與啟動急救：立即確認(rèn)患者意識（輕拍雙肩、呼喊“先生，能聽到我嗎？”），無反應(yīng)；觀察胸廓無起伏，判斷無自主呼吸；觸摸頸動脈（喉結(jié)旁2cm）無搏動，確認(rèn)心臟驟停。30秒內(nèi)完成評估后，大聲呼叫輪轉(zhuǎn)醫(yī)生：“患者室顫，無呼吸心跳，需要立即除顫！”同時啟動急診呼叫系統(tǒng)（如按床頭急救鈴），通知二線醫(yī)生及麻醉科支援（預(yù)計2-3分鐘到達）。2.除顫與CPR配合：-除顫儀到位后，迅速暴露患者胸部，涂抹導(dǎo)電糊（或使用除顫貼片），選擇非同步模式，首次能量雙相波200J（單相波360J）。確保無人接觸患者后，喊“大家離開”并放電。-除顫后立即開始胸外按壓：定位胸骨下半段（兩乳頭連線中點），雙手交疊，雙臂伸直，按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與呼吸比30:2。持續(xù)按壓期間，觀察心電監(jiān)護：若仍為室顫，準(zhǔn)備第二次除顫（能量同首次或遞增）；若轉(zhuǎn)為竇性心律，評估是否恢復(fù)自主循環(huán)（觸及脈搏、瞳孔縮小、出現(xiàn)自主呼吸）。3.藥物干預(yù)與氣道管理：-按壓2分鐘（約5個循環(huán)）后，若未恢復(fù)自主循環(huán)，遵醫(yī)囑經(jīng)外周靜脈推注腎上腺素1mg（3-5分鐘重復(fù)），同時準(zhǔn)備胺碘酮300mg靜脈注射（用于頑固性室顫）。-麻醉科到達后，協(xié)助進行氣管插管，連接簡易呼吸器（潮氣量500-600ml，頻率10-12次/分），確認(rèn)插管位置（聽雙肺呼吸音、觀察胸廓起伏），固定氣管導(dǎo)管。4.團隊協(xié)作與記錄：-每2分鐘輪換按壓者（避免按壓疲勞導(dǎo)致深度不足），輪換時中斷按壓不超過5秒。-記錄關(guān)鍵時間節(jié)點：發(fā)病時間、到達時間、首次除顫時間、用藥時間、插管時間等，為后續(xù)腦復(fù)蘇提供依據(jù)。-患者恢復(fù)自主循環(huán)后，立即評估生命體征（血壓、血氧、瞳孔），連接多功能監(jiān)護儀，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入ICU，途中持續(xù)監(jiān)測并維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。關(guān)鍵注意事項：除顫需在識別室顫后3分鐘內(nèi)完成（黃金時間）；胸外按壓中斷率需控制在10%以內(nèi)；腎上腺素需經(jīng)大靜脈（如肘正中靜脈）注射，推注后快速沖管（20ml生理鹽水）以確保藥物快速入血；需向家屬簡要告知病情（“患者目前心臟驟停，我們正在全力搶救”），避免因信息缺失引發(fā)誤解。情景二：老年患者拒絕必要檢查的溝通處理呼吸科病房，72歲女性患者因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天”入院，診斷慢性阻塞性肺疾病急性加重期。主管醫(yī)生開具胸部增強CT檢查（需注射造影劑）以明確肺部感染范圍及是否合并肺栓塞，但患者多次拒絕，理由是“以前做過CT，輻射大傷身體”“打藥水會過敏”，家屬表示“聽老人的，別逼她”。此時責(zé)任護士需介入溝通。問題：作為責(zé)任護士，你會如何與患者及家屬溝通，推動檢查順利進行？請模擬具體溝通場景。答案：（輕敲病房門進入，微笑站立在患者床旁，保持眼神平視）護士：“王奶奶，我來陪您說說話呀~剛才看您精神好多了，今天早餐吃了粥和雞蛋對吧？（先建立情感連接）”患者：“吃了點，就是不想做那個CT，你們別勸我了。”護士：“我特別理解您的擔(dān)心，換作是我，聽到要打針、做輻射檢查，心里也會發(fā)怵呢。（共情）其實我奶奶去年做胃鏡前也特別害怕，后來我陪她一起問醫(yī)生，才知道現(xiàn)在的檢查技術(shù)比以前安全多了。（用貼近生活的例子拉近距離）您說的輻射問題，我查過資料，現(xiàn)在的64排CT輻射劑量比以前小很多，一次胸部CT的輻射相當(dāng)于坐10小時飛機的自然輻射，對身體影響很小的。（用具體數(shù)據(jù)消除誤解）”患者：“那打藥水呢？我聽說有人過敏休克，怪嚇人的。”護士：“您說得對，造影劑確實有過敏風(fēng)險，但我們有完善的預(yù)防措施。您入院時查過腎功能（指病歷），指標(biāo)正常，符合做增強CT的條件。檢查前我們會給您做碘過敏試驗，還會提前用抗過敏藥（指治療單）。您看，這是上次做增強CT的李爺爺?shù)姆答仯ㄕ故净颊叻答伇荆?，他和您一樣?dān)心，但做完說‘就像打點滴一樣，一點不難受’。（用同類患者案例增加可信度）”家屬：“那萬一真過敏了怎么辦？”護士：“我們準(zhǔn)備了應(yīng)急預(yù)案：檢查室就在樓下，旁邊就是搶救室，有急救藥品和設(shè)備；檢查時會有護士全程陪同，監(jiān)測您的血壓、心率；如果有皮疹、惡心等輕微反應(yīng)，我們馬上處理；嚴(yán)重過敏的概率只有0.01%，比中彩票還低呢。（用概率數(shù)據(jù)降低焦慮）而且這個檢查特別重要——您現(xiàn)在咳嗽帶黃痰、發(fā)熱，我們需要看看肺里的感染是不是擴散了，有沒有血栓堵住血管（用通俗語言解釋病情）。如果找到了問題，用藥就能更準(zhǔn)，您也能少遭罪，早點回家抱孫子呀~（強調(diào)檢查的獲益）”患者：“那...好吧，我聽你們的，但你們得陪著我?！弊o士：“一定！明天早上9點我陪您去檢查，提前給您準(zhǔn)備好溫水，做完還能喝碗熱粥。您今晚要是有什么擔(dān)心，隨時按呼叫鈴找我，我24小時都在的。（承諾陪伴，強化信任）”情景三：ICU多學(xué)科協(xié)作中的突發(fā)矛盾處理綜合ICU，一名55歲急性重癥胰腺炎患者（APACHEII評分22分）已治療7天，目前生命體征：HR110次/分，BP95/60mmHg（去甲腎上腺素0.05μg/kg/min維持），氧合指數(shù)280（經(jīng)鼻高流量吸氧），腹腔間隔室綜合征（腹內(nèi)壓20mmHg），外科會診建議“急診行腹腔減壓術(shù)”，但患者家屬因經(jīng)濟壓力（自費比例高）猶豫是否手術(shù)；同時，腎內(nèi)科認(rèn)為患者血肌酐180μmol/L（基線100μmol/L），麻醉風(fēng)險高，建議“繼續(xù)保守治療”；主管醫(yī)生堅持“延遲手術(shù)可能導(dǎo)致多器官衰竭”，與腎內(nèi)科醫(yī)生在病房發(fā)生爭執(zhí)。此時你（ICU責(zé)任組長）在場。問題：作為ICU責(zé)任組長，如何協(xié)調(diào)各方矛盾，推動患者治療方案落地？請說明具體步驟。答案：1.快速介入，控制情緒：立即打斷爭執(zhí)，語氣平和但堅定：“張醫(yī)生、李醫(yī)生，咱們都是為了患者好，先冷靜一下?；颊攥F(xiàn)在情況緊急，我們需要一起想辦法。（安撫情緒，明確共同目標(biāo)）”2.收集信息，梳理矛盾點：-與主管醫(yī)生確認(rèn)手術(shù)緊迫性：“腹腔內(nèi)壓20mmHg已達到手術(shù)閾值（≥20mmHg且合并器官功能障礙需干預(yù)），延遲手術(shù)可能導(dǎo)致腸缺血、腎功能惡化，對嗎？（確認(rèn)專業(yè)依據(jù)）”-向腎內(nèi)科醫(yī)生了解風(fēng)險：“您擔(dān)心麻醉會進一步降低腎灌注，加重腎損傷，建議將血肌酐控制在150μmol/L以下再手術(shù)，對嗎？（明確反對理由）”-與家屬溝通：“我們理解經(jīng)濟壓力，手術(shù)費用約8萬元，其中自費部分4萬，您是否需要申請醫(yī)保預(yù)支或慈善援助？（提供解決方案）”3.組織多學(xué)科討論（MDT）：10分鐘內(nèi)聯(lián)系外科、麻醉科、腎內(nèi)科、患者家屬（視頻參與）召開臨時MDT：-外科：“腹腔減壓可降低腹內(nèi)壓，改善膈肌運動，減輕對腎臟、腸道的壓迫，是挽救生命的關(guān)鍵?！?麻醉科：“可采用硬膜外麻醉聯(lián)合局部麻醉，減少全身麻醉藥物用量；術(shù)中監(jiān)測腎灌注（超聲多普勒），維持平均動脈壓≥65mmHg。”-腎內(nèi)科：“同意手術(shù)，但需術(shù)中持續(xù)床旁血液濾過（CRRT），維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；術(shù)后繼續(xù)CRRT至血肌酐≤150μmol/L?！?家屬：“如果手術(shù)能救命，我們想辦法湊錢，但希望風(fēng)險降到最低。”4.制定折中方案：綜合討論結(jié)果，確定“急診腹腔減壓術(shù)+術(shù)中CRRT”方案，向家屬詳細(xì)說明：-手術(shù)必要性：“不手術(shù)，腹內(nèi)壓持續(xù)升高會導(dǎo)致腸壞死、腎衰，死亡率超過70%；手術(shù)可將死亡率降至40%?！?風(fēng)險控制：“麻醉科調(diào)整方案，腎內(nèi)科術(shù)中支持，我們ICU術(shù)后24小時特級護理?！?費用支持：“已聯(lián)系醫(yī)院慈善基金，可申請2萬元補助；醫(yī)?？埔验_通綠色通道，術(shù)后3天內(nèi)完成預(yù)報銷?！?.跟進執(zhí)行與反饋：-通知手術(shù)室準(zhǔn)備（30分鐘內(nèi)接患者），協(xié)調(diào)CRRT機到位；-與家屬簽署手術(shù)同意書，重點標(biāo)注“術(shù)中CRRT”等風(fēng)險控制措施；-術(shù)后3小時、24小時組織MDT復(fù)盤，評估腎功能、腹內(nèi)壓變化，調(diào)整后續(xù)治療（如逐步撤離血管活性藥物、CRRT劑量）。情景四：智能監(jiān)護系統(tǒng)報警的臨床決策心內(nèi)科CCU，一名60歲急性前壁心肌梗死患者（PCI術(shù)后第2天）使用智能監(jiān)護系統(tǒng)（可自動分析心電圖、血壓、血氧等參數(shù)并發(fā)出分級報警：綠色-正常、黃色-需關(guān)注、紅色-立即處理）。凌晨2:00，系統(tǒng)突然發(fā)出紅色報警，提示“室性早搏二聯(lián)律，心率115次/分，QT間期延長（520ms）”，同時患者主訴“心慌、乏力”。此時你（值班護士）正在處理另一床患者的靜脈輸液，監(jiān)護儀顯示該患者血壓105/65mmHg，血氧98%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。問題：作為值班護士，如何處理智能系統(tǒng)報警？請說明判斷邏輯與操作流程。答案：1.優(yōu)先等級判斷：紅色報警為最高級，需立即處理。但需結(jié)合患者整體狀態(tài)，避免“唯報警論”。暫停當(dāng)前輸液（已完成80%，剩余液體可緩慢滴注），告知同事：“3床輸液我暫時交給你，4床紅色報警需要我先處理，有問題喊我?！保ù_保另一患者安全）2.床邊快速評估：-到達4床，觀察患者：面色蒼白，四肢溫暖（排除低灌注），無大汗、胸痛（排除再梗死）；-手動觸診橈動脈：頻率115次/分，節(jié)律不齊（與監(jiān)護一致）；-詢問：“心慌是從什么時候開始的？比之前加重嗎？有沒有頭暈、眼前發(fā)黑？”（患者：“半小時前開始，比昨天厲害，沒頭暈?！保?.分析報警原因：-查看病歷：患者術(shù)后規(guī)律服用美托洛爾（25mgbid）、胺碘酮（0.2gtid），昨日查電解質(zhì)：血鉀3.4mmol/L（偏低），QT間期延長可能與低鉀、胺碘酮蓄積有關(guān)；-回顧24小時尿量：1800ml（正常），無腎功能不全（肌酐78μmol/L），排除藥物排泄障礙；-心電監(jiān)護動態(tài)：近1小時室早從偶發(fā)（5次/分）進展為二聯(lián)律（30次/分），QTc（校正QT間期）從480ms延長至520ms（正常＜450ms）。4.干預(yù)措施：-立即通知值班醫(yī)生（電話：“4床急性心梗PCI術(shù)后患者，現(xiàn)室早二聯(lián)律，QTc520ms，主訴心慌，血鉀3.4mmol/L，需要處理?！保?；-靜脈補鉀：遵醫(yī)囑抽取10%氯化鉀15ml（稀釋至0.3%濃度），以10mmol/h速度靜脈泵入（監(jiān)測血鉀每2小時1次）；-調(diào)整藥物：醫(yī)生查看后，考慮胺碘酮致QT延長，暫停胺碘酮，美托洛爾加量至50mgbid（監(jiān)測心率不低于55次/分）；-持續(xù)監(jiān)護：將報警參數(shù)調(diào)整為“室早＞10次/分、QTc＞500ms”紅色報警，每15分鐘記錄心律、血壓、血鉀；-患者教育：“您心慌是因為血鉀偏低和藥物影響，我們已經(jīng)補鉀并調(diào)整了用藥，別緊張，盡量放松，我在旁邊守著您?！保ň徑饨箲]）5.系統(tǒng)反饋與復(fù)盤：-報警后2小時，患者室早減少至5次/分，QTc縮短至470ms，心慌緩解；-晨交班時匯報：“4床昨晚因低鉀和胺碘酮導(dǎo)致室早二聯(lián)律，經(jīng)補鉀、調(diào)整藥物后好轉(zhuǎn)，建議后續(xù)監(jiān)測血鉀≥4.0mmol/L，胺碘酮改為0.2gqd?！保?向護理部提交系統(tǒng)使用反饋：“智能報警準(zhǔn)確識別了室早和QT延長，但需增加‘血鉀關(guān)聯(lián)提示’（如血鉀＜3.5mmol/L時，QT延長報警優(yōu)先級提升），幫助護士快速定位原因?！鼻榫拔澹号R終患者家屬照護需求的應(yīng)對腫瘤內(nèi)科，85歲晚期肺癌患者（多發(fā)骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移）已進入終末期，預(yù)計生存期＜2周?；颊咭庾R模糊，偶能識別家屬，訴“骨頭疼”（NRS評分7分），家屬（兒子、女兒、孫子）24小時輪流陪護，情緒焦慮：兒子因“未能帶父親旅游”自責(zé)，女兒反復(fù)詢問“還有沒有奇跡”，孫子因?qū)W業(yè)壓力偷偷抹淚。責(zé)任護士需提供全人照護。問題：作為責(zé)任護士，如何為患者及家屬提供身心支持？請列出具體照護措施。答案：1.患者軀體照護：-疼痛管理：評估疼痛動態(tài)（意識模糊時觀察表情、肢體動作），遵醫(yī)囑調(diào)整奧施康定劑量（從20mgbid增至30mgbid），聯(lián)合芬太尼透皮貼（25μg/h），每2小時評估疼痛（NRS目標(biāo)≤3分）；-癥狀緩解：骨轉(zhuǎn)移部位墊軟枕，減少壓迫；腦轉(zhuǎn)移引起頭痛時，抬高床頭15°，必要時予小劑量地塞米松（2mgqd）減輕腦水腫；-舒適護理：每2小時翻身拍背（避免壓瘡），使用潤唇膏保持口唇濕潤，意識清醒時用棉簽蘸溫水濕潤口腔。2.家屬心理支持：-建立“家庭會議”機制：每日10:00與家屬溝通（固定時間增強安全感），內(nèi)容包括：患者當(dāng)前狀態(tài)（“爺爺現(xiàn)在大部分時間在睡覺，沒有痛苦”）、預(yù)期進展（“可能會逐漸少尿、嗜睡”）、家屬能做的事（“多握握他的手，說說話，他能感受到”）；-針對性疏導(dǎo)：-對兒子：“您陪爸爸做了30年飯，他逢人就說‘我兒子做的紅燒肉最香’，這比旅游更珍貴。（肯定日常陪伴的價值）”-對女兒：“醫(yī)學(xué)上的奇跡概率很低，但我們可以