老年患者腫瘤治療策略調(diào)整演講人01老年患者腫瘤治療策略調(diào)整02引言：老年腫瘤治療的特殊性與復(fù)雜性03老年腫瘤患者的全面評(píng)估：個(gè)體化治療的基石04治療目標(biāo)的個(gè)體化設(shè)定：從“根治”到“適度”的范式轉(zhuǎn)變05治療策略的精細(xì)化調(diào)整：在“療效”與“安全”間尋找平衡點(diǎn)06總結(jié)與展望：老年腫瘤治療的“人文-醫(yī)學(xué)”雙重回歸目錄01老年患者腫瘤治療策略調(diào)整02引言：老年腫瘤治療的特殊性與復(fù)雜性引言：老年腫瘤治療的特殊性與復(fù)雜性在臨床腫瘤學(xué)領(lǐng)域，老年患者（通常指≥65歲）的診療決策始終充滿挑戰(zhàn)。隨著全球人口老齡化加劇，老年腫瘤患者的比例逐年攀升，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)，2020年全球新發(fā)腫瘤病例中，約60%為老年患者，且這一比例預(yù)計(jì)在2050年達(dá)到70%。老年腫瘤患者的治療并非簡(jiǎn)單地將常規(guī)方案“減量”或“延期”，而是一個(gè)涉及生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)支持、腫瘤生物學(xué)特征等多維度的系統(tǒng)性調(diào)整過程。作為一名深耕腫瘤臨床工作十余年的醫(yī)師，我深刻記得一位82歲的張大爺——確診為Ⅲb期非小細(xì)胞肺癌時(shí)，他的兒子堅(jiān)持要“用最貴的藥做最徹底的治療”，但大爺本人卻因合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、輕度認(rèn)知功能障礙，對(duì)化療的耐受性極差。經(jīng)過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）評(píng)估，我們最終選擇了低劑量化療聯(lián)合局部放療，并同步進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練和營(yíng)養(yǎng)支持。半年后，大爺不僅腫瘤得到有效控制，還能每天下樓散步半小時(shí)。這個(gè)案例讓我意識(shí)到：老年腫瘤治療的核心，是在“控制腫瘤”與“維持生活質(zhì)量”之間找到最佳平衡點(diǎn)。引言：老年腫瘤治療的特殊性與復(fù)雜性本課件將從老年患者的綜合評(píng)估、治療目標(biāo)個(gè)體化、多學(xué)科協(xié)作模式、治療策略精細(xì)化調(diào)整及全程管理五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述老年患者腫瘤治療策略的優(yōu)化路徑，旨在為臨床實(shí)踐提供兼具科學(xué)性與人文關(guān)懷的參考框架。03老年腫瘤患者的全面評(píng)估：個(gè)體化治療的基石老年腫瘤患者的全面評(píng)估：個(gè)體化治療的基石老年腫瘤患者的治療決策，始于對(duì)“患者整體狀態(tài)”而非“腫瘤本身”的精準(zhǔn)評(píng)估。與年輕患者相比，老年患者常因生理儲(chǔ)備下降、合并癥多、藥物代謝能力減弱等因素，對(duì)治療的耐受性存在顯著差異。因此，評(píng)估需涵蓋生理功能、心理社會(huì)狀態(tài)、腫瘤生物學(xué)特征三大維度，形成“以患者為中心”的個(gè)體化評(píng)估體系。生理功能評(píng)估：量化治療耐受性的“標(biāo)尺”生理功能是決定治療方案可行性的核心要素，需通過標(biāo)準(zhǔn)化工具進(jìn)行客觀量化，避免主觀經(jīng)驗(yàn)偏差。生理功能評(píng)估：量化治療耐受性的“標(biāo)尺”整體功能狀態(tài)評(píng)估-PS評(píng)分（PerformanceStatus）：作為最常用的工具，PS評(píng)分（0-5級(jí)）直接反映患者的日?；顒?dòng)能力。PS=0-1分者可耐受積極治療，PS≥3分者則以姑息治療為主。但需注意，PS評(píng)分可能受合并癥（如關(guān)節(jié)炎）影響，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。-G-8篩查量表：專為老年患者設(shè)計(jì)的綜合評(píng)估工具，涵蓋營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、活動(dòng)能力、心理社會(huì)等8個(gè)維度，評(píng)分≥14分提示生理狀態(tài)良好，＜14分需進(jìn)一步深入評(píng)估。臨床數(shù)據(jù)顯示，G-8評(píng)分＜10分的老年患者化療相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。生理功能評(píng)估：量化治療耐受性的“標(biāo)尺”合并癥評(píng)估與管理老年患者常合并多種慢性疾病，合并癥數(shù)量與嚴(yán)重程度直接影響治療安全性。-Charlson合并癥指數(shù)（CCI）：量化合并癥的預(yù)后價(jià)值，CCI≥3分者治療相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。例如，合并糖尿病的老年腫瘤患者，化療期間需將血糖控制在空腹＜8mmol/L、餐后＜10mmol/L，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。-器官功能儲(chǔ)備評(píng)估：通過肌酐清除率評(píng)估腎功能（指導(dǎo)化療藥物劑量調(diào)整）、肺功能檢查（評(píng)估手術(shù)或肺毒性風(fēng)險(xiǎn)）、心臟超聲（評(píng)估蒽環(huán)類藥物或靶向治療的心臟毒性風(fēng)險(xiǎn)）。如一位70歲乳腺癌患者，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為52%（正常下限），需避免使用多柔比星，改用心臟毒性較低的脂質(zhì)體阿霉素。生理功能評(píng)估：量化治療耐受性的“標(biāo)尺”老年綜合征篩查老年綜合征（如跌倒、失能、營(yíng)養(yǎng)不良、認(rèn)知障礙）是老年患者的“隱形殺手”，需針對(duì)性篩查：-營(yíng)養(yǎng)不良：采用MNA-SF量表，評(píng)分＜11分者需營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，如口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，研究顯示營(yíng)養(yǎng)支持可提高老年化療患者的完成率20%-30%。-認(rèn)知障礙：使用MMSE量表（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查），評(píng)分＜24分者需調(diào)整治療方案，如避免使用可能加重認(rèn)知毒性的藥物（如鉑類），并加強(qiáng)家屬監(jiān)督。心理社會(huì)評(píng)估：治療依從性的“隱形推手”老年腫瘤患者的心理社會(huì)狀態(tài)直接影響治療依從性和生活質(zhì)量，但臨床中常被忽視。心理社會(huì)評(píng)估：治療依從性的“隱形推手”心理狀態(tài)評(píng)估老年患者因疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)壓力、角色喪失等因素，抑郁焦慮發(fā)生率高達(dá)30%-50%。可采用：-G-7量表：針對(duì)老年抑郁的快速篩查，評(píng)分≥5分需進(jìn)一步評(píng)估；-HAMA/HAMD量表：量化焦慮抑郁嚴(yán)重程度，必要時(shí)轉(zhuǎn)診心理科，聯(lián)合藥物治療（如舍曲林）或心理干預(yù)（如認(rèn)知行為療法）。心理社會(huì)評(píng)估：治療依從性的“隱形推手”社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估社會(huì)支持是老年患者治療的重要保障，需評(píng)估：-經(jīng)濟(jì)狀況：腫瘤治療費(fèi)用高昂，需評(píng)估醫(yī)保覆蓋、經(jīng)濟(jì)來源，必要時(shí)鏈接社會(huì)救助資源（如慈善援助項(xiàng)目）；-居住狀態(tài)：獨(dú)居、與配偶同住或子女照護(hù)，影響治療監(jiān)督和應(yīng)急處理能力；-照護(hù)者能力：照護(hù)者的健康知識(shí)水平和照護(hù)意愿，直接影響居家護(hù)理質(zhì)量，需對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)（如化療藥物配制、不良反應(yīng)識(shí)別）。腫瘤生物學(xué)特征評(píng)估：治療方向選擇的“指南針”老年腫瘤的生物學(xué)行為可能因年齡相關(guān)因素（如免疫衰老、DNA修復(fù)能力下降）而異，需結(jié)合病理類型、分子分型、腫瘤負(fù)荷等制定策略。腫瘤生物學(xué)特征評(píng)估：治療方向選擇的“指南針”病理與分子分型例如，老年非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者中，EGFR突變率較年輕患者高10%-15%，且多為經(jīng)典突變（19del/L858R），此時(shí)靶向治療（如奧希替尼）的療效優(yōu)于化療，且耐受性更好。又如，老年三陰性乳腺癌患者，BRCA突變率較低，PARP抑制劑獲益有限，需權(quán)衡化療與免疫治療的獲益風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤生物學(xué)特征評(píng)估：治療方向選擇的“指南針”腫瘤負(fù)荷與生長(zhǎng)速度腫瘤負(fù)荷（如最大腫瘤直徑、轉(zhuǎn)移器官數(shù)量）和生長(zhǎng)速度（如腫瘤倍增時(shí)間）決定治療強(qiáng)度。例如，生長(zhǎng)緩慢的局限性前列腺癌（Gleason評(píng)分≤6，PSA＜10ng/ml）可采取主動(dòng)監(jiān)測(cè)（ActiveSurveillance），避免過度治療；而生長(zhǎng)快速的腫瘤（如小細(xì)胞肺癌），即使高齡也需積極化療聯(lián)合免疫治療。04治療目標(biāo)的個(gè)體化設(shè)定：從“根治”到“適度”的范式轉(zhuǎn)變治療目標(biāo)的個(gè)體化設(shè)定：從“根治”到“適度”的范式轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)腫瘤治療多以“根治”或“延長(zhǎng)生存”為核心目標(biāo)，但對(duì)老年患者而言，“維持功能獨(dú)立性”“提高生活質(zhì)量”可能比“無病生存”更重要。治療目標(biāo)的設(shè)定需基于前述評(píng)估結(jié)果，明確“優(yōu)先級(jí)排序”，避免“為了治療而治療”。區(qū)分“治愈性治療”與“姑息性治療”的適用人群治愈性治療的適用人群僅適用于少數(shù)預(yù)期壽命＞5年、生理功能良好、腫瘤生物學(xué)行為惰性的老年患者，如：-早期乳腺癌（T1-2N0M0）、結(jié)直腸癌（T1-3N0M0）可手術(shù)切除者；-某些高度敏感腫瘤（如精原細(xì)胞瘤、淋巴瘤），即使高齡，通過規(guī)范化療可治愈。關(guān)鍵點(diǎn)：需嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)/化療的遠(yuǎn)期獲益與短期風(fēng)險(xiǎn)，如一位78歲胃癌患者，cT2N0M0，PS=1分，無合并癥，可考慮根治性手術(shù)；若合并嚴(yán)重冠心病，則可能從內(nèi)鏡下切除中獲益更大。區(qū)分“治愈性治療”與“姑息性治療”的適用人群姑息性治療的適用人群適用于大多數(shù)晚期或生理儲(chǔ)備差的老年患者，目標(biāo)包括：-控制腫瘤相關(guān)癥狀（如疼痛、出血、梗阻）；-改善生活質(zhì)量（KPS評(píng)分提升≥10分）；-延長(zhǎng)生存期（中位OS延長(zhǎng)≥3個(gè)月）。例如，晚期胰腺癌老年患者，化療聯(lián)合最佳支持治療（BSC）的中位OS可延長(zhǎng)6-12個(gè)月，且顯著改善生活質(zhì)量，優(yōu)于單純BSC?！肮δ芫S持”目標(biāo)的優(yōu)先級(jí)提升老年患者的“功能維持”（如日常生活能力ADL評(píng)分、工具性日常生活能力IADL評(píng)分）是治療的重要終點(diǎn)。研究顯示，治療期間ADL評(píng)分下降≥2分的老年患者，1年內(nèi)死亡率增加40%。因此，治療策略需以“不損害功能”為前提：-早期干預(yù)：在治療前評(píng)估基線功能，治療中定期監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)功能下降，及時(shí)調(diào)整方案（如減少化療劑量、暫停靶向治療）；-康復(fù)介入：同步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練（如老年腫瘤康復(fù)計(jì)劃，REHAB-CANCER），包括肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練，可提高患者的功能獨(dú)立性30%-50%。05治療策略的精細(xì)化調(diào)整：在“療效”與“安全”間尋找平衡點(diǎn)治療策略的精細(xì)化調(diào)整：在“療效”與“安全”間尋找平衡點(diǎn)基于評(píng)估結(jié)果和治療目標(biāo)，老年患者的治療策略需從“標(biāo)準(zhǔn)化”轉(zhuǎn)向“精細(xì)化”，包括藥物劑量調(diào)整、治療模式優(yōu)化、不良反應(yīng)預(yù)防等方面。藥物治療的劑量調(diào)整：從“標(biāo)準(zhǔn)劑量”到“個(gè)體化給藥”老年患者的藥物代謝動(dòng)力學(xué)（PK）和藥效動(dòng)力學(xué)（PD）發(fā)生改變，如肝血流量下降導(dǎo)致藥物代謝減慢，腎小球?yàn)V過率（GFR）下降導(dǎo)致藥物排泄延遲，需遵循“起始劑量低、遞增緩慢、密切監(jiān)測(cè)”原則。藥物治療的劑量調(diào)整：從“標(biāo)準(zhǔn)劑量”到“個(gè)體化給藥”化療藥物的劑量調(diào)整-計(jì)算公式：根據(jù)肌酐清除率（Cockcroft-Gault公式）調(diào)整藥物劑量，如順鉑的劑量需根據(jù)Ccr調(diào)整（Ccr＞60ml/min：100mg/m2；30-60ml/min：75mg/m2；＜30ml/min：禁用）；-劑量強(qiáng)度：老年患者可耐受的劑量強(qiáng)度為標(biāo)準(zhǔn)方案的70%-85%，如一線治療老年非小細(xì)胞肺癌，可采用“培美曲塞+卡鉑”方案，卡鉑AUC調(diào)整為3-4（標(biāo)準(zhǔn)為5-6），可降低骨髓抑制和腎毒性風(fēng)險(xiǎn)；-間歇期調(diào)整：若出現(xiàn)3-4度骨髓抑制，下一周期化療需延遲1-2周，或粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）預(yù)防性使用。藥物治療的劑量調(diào)整：從“標(biāo)準(zhǔn)劑量”到“個(gè)體化給藥”靶向治療與免疫治療的劑量調(diào)整-靶向治療：多數(shù)靶向藥物（如EGFR-TKI、ALK-TKI）在老年患者中無需調(diào)整劑量，但需關(guān)注特殊人群：如肝功能異常（Child-PughB級(jí)）者，需減少伊馬替尼等藥物的劑量；-免疫治療：老年患者免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）發(fā)生率與年輕患者無顯著差異，但嚴(yán)重irAEs（如免疫相關(guān)性肺炎、心肌炎）的死亡率更高。因此，首次治療可采用“標(biāo)準(zhǔn)劑量減半”（如帕博利珠單抗200mg每3周改為100mg每3周），密切監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)（如CRP、IL-6）和器官功能。藥物治療的劑量調(diào)整：從“標(biāo)準(zhǔn)劑量”到“個(gè)體化給藥”支持治療的個(gè)體化-止吐治療：老年化療患者的高致吐風(fēng)險(xiǎn)方案（如順鉑）需采用“三止吐”方案（5-HT3受體拮抗劑+NK-1受體拮抗劑+地塞米松），但地塞米松劑量需≤10mg/天，避免誘發(fā)精神癥狀；-鎮(zhèn)痛治療：遵循WHO三階梯原則，但避免使用強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡）的認(rèn)知功能障礙患者，可選用芬太尼透皮貼劑，同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸功能。治療模式的優(yōu)化：從“單一治療”到“綜合治療”老年腫瘤的治療模式需根據(jù)腫瘤類型、分期和患者狀態(tài)，選擇手術(shù)、放療、局部治療、系統(tǒng)治療的“最優(yōu)組合”。治療模式的優(yōu)化：從“單一治療”到“綜合治療”手術(shù)治療的“老年化”策略-術(shù)前評(píng)估：使用“老年手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（ROSA）”，結(jié)合生理儲(chǔ)備和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（如心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)RCRI、肺風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)PPI），預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；-微創(chuàng)優(yōu)先：腹腔鏡、胸腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)可減少創(chuàng)傷，如老年結(jié)直腸癌患者，微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（15%）顯著低于開腹手術(shù)（35%）；-快速康復(fù)外科（ERAS）：術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持、術(shù)中優(yōu)化麻醉、早期下床活動(dòng)，可縮短住院時(shí)間30%-50%。治療模式的優(yōu)化：從“單一治療”到“綜合治療”放療的“精準(zhǔn)化”應(yīng)用老年患者對(duì)放療的耐受性較好，但需關(guān)注放射性損傷：01-姑息放療：用于骨轉(zhuǎn)移（緩解疼痛）、腦轉(zhuǎn)移（減輕神經(jīng)癥狀），單次8Gy的分割方案可減少就診次數(shù)，提高生活質(zhì)量。03-立體定向放療（SBRT）：用于早期肺癌（無法手術(shù)者），5年生存率達(dá)60%-70%，且放射性肺炎發(fā)生率＜5%；02010203治療模式的優(yōu)化：從“單一治療”到“綜合治療”局部治療的“減瘤”價(jià)值對(duì)于寡轉(zhuǎn)移（1-3個(gè)轉(zhuǎn)移灶）或局部晚期老年患者，局部治療（如射頻消融、介入栓塞）可聯(lián)合系統(tǒng)治療，提高療效。例如，老年肝癌合并肝內(nèi)多發(fā)病灶，可選擇TACE（經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞）聯(lián)合靶向治療，中位OS延長(zhǎng)至14個(gè)月，優(yōu)于單純靶向治療（9個(gè)月）。不良反應(yīng)的“全程預(yù)防”與“早期干預(yù)”老年不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度更高，需建立“預(yù)防-識(shí)別-處理”的全程管理流程。不良反應(yīng)的“全程預(yù)防”與“早期干預(yù)”血液系統(tǒng)毒性-骨髓抑制：老年化療患者中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱（FN）的發(fā)生率為10%-20%，需預(yù)防性使用G-CSF（如PEG-G-CSF，每個(gè)化療周期1次）；若出現(xiàn)FN，需立即住院，給予廣譜抗生素；-貧血：血紅蛋白＜90g/L者需輸注紅細(xì)胞，或使用促紅細(xì)胞生成素（EPO），但需注意血栓風(fēng)險(xiǎn)。不良反應(yīng)的“全程預(yù)防”與“早期干預(yù)”非血液系統(tǒng)毒性-消化道反應(yīng)：老年患者易出現(xiàn)腹瀉、便秘，需使用益生菌（如雙歧桿菌）、緩瀉劑（如乳果糖），避免使用阿片類藥物（加重便秘）；-神經(jīng)毒性：紫杉類、奧沙利鉑等藥物易導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變，老年發(fā)生率達(dá)40%-60%，可使用維生素B1、B12，或調(diào)整藥物劑量（如奧沙利鉑停用后神經(jīng)毒性可逆）；-心血管毒性：蒽環(huán)類藥物、靶向藥物（如阿法替尼）可導(dǎo)致心臟毒性，需治療前評(píng)估LVEF，治療中每3個(gè)月監(jiān)測(cè)，若LVEF下降＞10%，需停藥或更換藥物。五、多學(xué)科協(xié)作（MDT）與全程管理：構(gòu)建“以患者為中心”的治療閉環(huán)老年腫瘤治療涉及多個(gè)學(xué)科，單一科室難以全面評(píng)估和處理復(fù)雜問題，MDT模式是優(yōu)化決策的關(guān)鍵。同時(shí)，全程管理（從治療前到治療后）可確保治療的連續(xù)性和安全性。MDT模式的核心作用與實(shí)施路徑MDT的構(gòu)成與分工-核心團(tuán)隊(duì)：腫瘤科（主導(dǎo)治療決策）、老年科（評(píng)估生理儲(chǔ)備）、外科/放療科（評(píng)估局部治療可行性）、影像科/病理科（提供診斷依據(jù)）、營(yíng)養(yǎng)科（制定營(yíng)養(yǎng)方案）、心理科（心理干預(yù)）、社工（鏈接社會(huì)資源）；-協(xié)作流程：每周固定時(shí)間召開MDT會(huì)議，討論患者病例，明確治療目標(biāo)和方案，指定責(zé)任醫(yī)師，定期隨訪調(diào)整。MDT模式的核心作用與實(shí)施路徑MDT的決策原則-患者參與：治療方案需與患者及家屬充分溝通，尊重患者意愿（如“是否愿意接受化療的副作用”）；01-循證醫(yī)學(xué)：基于老年腫瘤臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)（如老年腫瘤臨床試驗(yàn)聯(lián)盟，CTOG）、指南（如NCCN老年腫瘤指南），結(jié)合患者個(gè)體情況制定方案；02-動(dòng)態(tài)調(diào)整：治療過程中根據(jù)療效（如腫瘤大小變化）、不良反應(yīng)（如PS評(píng)分變化）、患者需求（如希望減少就診次數(shù)），及時(shí)調(diào)整方案。03全程管理的五個(gè)階段：從“入院”到“康復(fù)”的連續(xù)照護(hù)1.治療前階段：完成全面評(píng)估，制定個(gè)體化治療方案，簽署知情同意書（需確?；颊呃斫庵委燂L(fēng)險(xiǎn)和獲益），準(zhǔn)備支持治療（如營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)）。2.治療中階段：-定期隨訪：化療患者每周期復(fù)查血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物；靶向/免疫治療患者每2-4個(gè)月評(píng)估影像學(xué)；-不良反應(yīng)管理：建立24小時(shí)響應(yīng)機(jī)制，患者出現(xiàn)不適可隨時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，指導(dǎo)居家處理（如發(fā)熱時(shí)的降溫措施）或及時(shí)就診；-功能維護(hù)：同步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練（如每周3次肺康復(fù)訓(xùn)練），邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診調(diào)整飲食（如高蛋白、高維生素飲食）。全程管理的五個(gè)階段：從“入院”到“康復(fù)”的連續(xù)照護(hù)3.治療后階段：-隨訪監(jiān)測(cè)：治療后前2年每3個(gè)月復(fù)查，3-5年每6個(gè)月復(fù)查，監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)期不良反應(yīng)（如化療相關(guān)的第二腫瘤）；-康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行長(zhǎng)期康復(fù)（如上肢功能訓(xùn)練乳腺癌術(shù)后患者），避免久坐、過度勞累；-心理支持：通過電話隨訪、心理咨詢，幫助患者應(yīng)對(duì)“生存焦慮”，回歸社會(huì)。4.終末期階段：對(duì)于預(yù)期壽命＜6個(gè)月的患者，轉(zhuǎn)向姑息治