2026年麻醉意外與并發(fā)癥培訓(xùn)試題附答案一、單選題（每題1分，共30分）1.全麻誘導(dǎo)后即刻出現(xiàn)SpO?驟降、胸廓無起伏、氣道壓＞40cmH?O，最可能的并發(fā)癥是A.支氣管痙攣B.肺栓塞C.氣胸D.誤吸答案：A解析：誘導(dǎo)后即刻高氣道壓伴SpO?下降，無胸廓起伏，首先考慮支氣管痙攣；肺栓塞常伴ETCO?驟降，氣胸可見單側(cè)呼吸音消失，誤吸多有胃內(nèi)容物證據(jù)。2.硬膜外置管后5min出現(xiàn)全脊麻，此時(shí)最先應(yīng)A.立即靜注腎上腺素50μgB.頭低腳高位并快速補(bǔ)液C.氣管插管機(jī)械通氣D.硬膜外腔回抽腦脊液答案：C解析：全脊麻首發(fā)威脅是呼吸停止，必須第一時(shí)間控制氣道；腎上腺素用于循環(huán)支持，補(bǔ)液和體位為輔助措施。3.術(shù)中突發(fā)PETCO?波形消失、血壓測不出、ECG呈電機(jī)械分離，最可能的栓塞源是A.空氣B.血栓C.脂肪D.羊水答案：A解析：PETCO?瞬間歸零伴循環(huán)崩潰，高度懷疑大量空氣栓塞；脂肪栓塞PETCO?逐漸下降，血栓常伴肺動(dòng)脈壓升高。4.羅庫溴銨0.6mg/kg靜注后3minTOF計(jì)數(shù)為0，但插管條件差，最可能原因是A.琥珀膽堿殘留B.鎂血癥C.羅庫溴銨過敏D.偽膽堿酯酶缺乏答案：B解析：高鎂增強(qiáng)非去極化肌松藥作用，致TOF消失但插管條件不佳；琥珀膽堿殘留應(yīng)伴肌顫，過敏表現(xiàn)為循環(huán)癥狀。5.骶管阻滯時(shí)回抽見血，此時(shí)最佳處理A.退出1cm再注藥B.改行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯C.放棄區(qū)域阻滯改全麻D.置管后分次注藥并追加腎上腺素試驗(yàn)量答案：D解析：置管后分次給藥并加腎上腺素1:200000可早期發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)注射；單純退管仍可能位于血管內(nèi)。6.術(shù)中血糖突然升至18mmol/L，最可能提示A.惡性高熱B.甲狀腺危象C.嗜鉻細(xì)胞瘤危象D.急性腎上腺皮質(zhì)功能不全答案：B解析：甲狀腺危象以高熱、心動(dòng)過速、高血糖三聯(lián)征為特征；惡性高熱以ETCO?升高、肌強(qiáng)直為主，低血糖更常見于腎上腺危象。7.中心靜脈導(dǎo)管誤入頸動(dòng)脈，拔除后最佳壓迫時(shí)間A.5minB.10minC.15minD.30min答案：B解析：頸動(dòng)脈壓力高，持續(xù)壓迫10min可顯著降低血腫風(fēng)險(xiǎn)；5min不足，15min以上增加頸動(dòng)脈體反射風(fēng)險(xiǎn)。8.術(shù)中突發(fā)心室顫動(dòng)，首次除顫能量選擇A.50JB.100JC.150JD.200J答案：D解析：雙相波200J為成人VF首次推薦能量，成功率最高且心肌損傷不增加。9.新生兒骶管阻滯最大安全劑量0.2%羅哌卡因?yàn)锳.1mg/kgB.2mg/kgC.3mg/kgD.4mg/kg答案：C解析：新生兒羅哌卡因血腦屏障未成熟，最大劑量不超過3mg/kg；4mg/kg可致CNS毒性。10.術(shù)中NIRS監(jiān)測示腦氧飽和度較基線下降20%，首先應(yīng)A.提高FiO?至1.0B.升壓MAP＞65mmHgC.降低PaCO?至30mmHgD.檢查頭位是否扭轉(zhuǎn)答案：D解析：頭位扭轉(zhuǎn)致頸靜脈回流受阻是NIRS驟降常見可逆原因；先排除機(jī)械因素再調(diào)整呼吸循環(huán)。11.經(jīng)鼻插管時(shí)導(dǎo)管反復(fù)進(jìn)入梨狀隱窩，最安全的下一步A.改用直喉鏡B.換經(jīng)口路徑C.使用Frova引導(dǎo)管D.盲探下旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管180°答案：C解析：Frova引導(dǎo)管可塑形并減少軟組織阻力，避免梨狀窩反復(fù)嵌頓；盲探旋轉(zhuǎn)易致黏膜撕裂。12.術(shù)畢新斯的明0.05mg/kg拮抗后TOF0.9，但患者抬頭持續(xù)＜5s，提示A.殘余肌松B.新斯的明過量C.阿托品不足D.疼痛抑制答案：A解析：臨床測試（抬頭）較TOF更敏感，TOF0.9仍可能存在殘余肌松；新斯的明過量致膽堿能危象表現(xiàn)為肌束顫。13.腰椎術(shù)后6h出現(xiàn)雙足麻木、尿潴留，最需緊急排除A.硬膜外血腫B.蛛網(wǎng)膜炎C.局麻藥殘留D.術(shù)前脊髓缺血答案：A解析：術(shù)后進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)感覺障礙伴尿潴留，需緊急MRI排除硬膜外血腫；超過8h減壓預(yù)后極差。14.術(shù)中突發(fā)峰壓升高、平臺壓不變，最可能A.氣道痙攣B.氣管導(dǎo)管扭曲C.肺不張D.氣胸答案：B解析：峰壓升高伴平臺壓不變提示氣道阻力增加，導(dǎo)管扭曲為典型；支氣管痙攣兩者均升高。15.產(chǎn)婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛0.1%羅哌卡因+2μg/ml芬太尼10ml后SpO?降至88%，首先A.停止硬膜外泵B.靜注納洛酮0.1mgC.面罩吸氧6L/minD.測血?dú)獯鸢福篊解析：阿片敏感產(chǎn)婦可致呼吸抑制，先高流量氧療再評估；納洛酮可逆轉(zhuǎn)鎮(zhèn)痛，慎用。16.7歲患兒吸入8%七氟烷誘導(dǎo)后心率降至55次/分，首先A.靜注阿托品0.01mg/kgB.降低七氟烷至4%C.立即氣管插管D.靜注麻黃堿5mg答案：B解析：兒童七氟烷濃度過高致迷走張力增加，先降吸入濃度；阿托品用于持續(xù)心動(dòng)過緩。17.術(shù)中動(dòng)脈波形出現(xiàn)“阻尼過度”表現(xiàn)A.收縮壓高估B.舒張壓低估C.脈壓變窄D.波形出現(xiàn)鋸齒顫答案：C解析：阻尼過度致波形衰減，脈壓變窄，收縮壓低估，舒張壓高估；鋸齒顫為導(dǎo)管抖動(dòng)。18.術(shù)畢拔管即刻出現(xiàn)高調(diào)吸氣喘鳴，最可能A.喉痙攣B.氣管軟化C.喉水腫D.雙側(cè)聲帶麻痹答案：A解析：拔管后即刻喘鳴無聲音提示喉痙攣；喉水腫多發(fā)生在拔管后30min。19.中心靜脈壓波形出現(xiàn)大v波，提示A.三尖瓣反流B.右心衰C.心包填塞D.容量不足答案：A解析：大v波為收縮期三尖瓣反流血液沖擊右房產(chǎn)生；心包填塞表現(xiàn)為x、y波均陡降。20.術(shù)中突發(fā)體溫41℃、PaCO?80mmHg、K?6.8mmol/L，首選藥物A.丹曲林2.5mg/kgB.冰鹽水灌洗C.胰島素葡萄糖D.碳酸氫鈉答案：A解析：典型惡性高熱，丹曲林為特異性拮抗；先終止觸發(fā)因素并靜推丹曲林。21.經(jīng)食管超聲示左房巨大血栓，擬行全麻，誘導(dǎo)時(shí)最需避免A.高血壓B.心動(dòng)過速C.低血壓D.低碳酸血癥答案：C解析：低血壓減少左房灌注，易致血栓脫落；維持血壓在基線水平±10%。22.術(shù)中BIS值突然從45升至90，最不可能原因A.麻醉機(jī)管道脫落B.靜脈通路阻塞C.患者知曉D.肌電干擾答案：C解析：BIS驟升首先排除設(shè)備與干擾，患者知曉為逐漸過程；肌電干擾可致假性升高。23.老年患者腰麻0.5%布比卡因12mg后BP降至70/40mmHg，首選血管活性藥A.去氧腎上腺素50μgB.麻黃堿5mgC.去甲腎上腺素4μgD.多巴胺1mg答案：B解析：麻黃堿間接激動(dòng)β1受體，升壓同時(shí)增加心率，適合老年腰麻低血壓；去氧腎上腺素可致反射性心動(dòng)過緩。24.術(shù)中ETCO?突然降至15mmHg，PaCO?45mmHg，最可能A.肺栓塞B.采樣管漏水C.過度通氣D.采樣管被分泌物堵塞答案：A解析：ETCO?與PaCO?梯度增大提示死腔增加，急性肺栓塞典型表現(xiàn)；采樣管堵塞致ETCO?歸零。25.術(shù)后第1天出現(xiàn)Horner綜合征，最可能阻滯平面A.C24B.C56C.T12D.T34答案：C解析：頸交感鏈位于T12脊神經(jīng)前支，硬膜外擴(kuò)散至此可致Horner征；C24阻滯致膈肌麻痹。26.術(shù)中輸注紅細(xì)胞5U后K?由4.0升至5.9mmol/L，最可能A.溶血反應(yīng)B.庫存血高鉀C.酸中毒D.假性高鉀答案：A解析：急性溶血致細(xì)胞內(nèi)鉀釋放，伴Hb尿、低血壓；庫存血鉀升高緩慢，酸中毒pH應(yīng)降低。27.術(shù)中心電圖ST段弓背向上抬高2mm，立即給予A.舌下含服硝酸甘油B.靜注肝素100U/kgC.冠脈造影D.高濃度吸氧答案：B解析：術(shù)中無法立即造影，先抗凝抗血小板；肝素化減少血栓擴(kuò)展，后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)PCI。28.嬰兒骶管阻滯誤入蛛網(wǎng)膜下腔，0.5%羅哌卡因1ml，最先出現(xiàn)A.呼吸暫停B.低血壓C.心動(dòng)過緩D.瞳孔散大答案：A解析：嬰兒脊髓終止L3，1ml藥液即可達(dá)頸段，呼吸中樞最先抑制；低血壓出現(xiàn)較晚。29.術(shù)中氣道壓突然降至0，SpO?100%，最可能A.傳感器脫落B.氣管導(dǎo)管脫出C.回路大泄漏D.肺栓塞答案：A解析：傳感器脫落致監(jiān)測假“0”，SpO?仍正常；導(dǎo)管脫出SpO?迅速下降。30.術(shù)后PCIA泵背景劑量0mg，單次嗎啡1mg，鎖定5min，2h后VAS仍≥7，合理調(diào)整A.背景劑量1mg/hB.單次劑量2mgC.鎖定3minD.換用氫嗎啡酮答案：B解析：先增加單次劑量至2mg，無效再考慮背景劑量或換藥；鎖定時(shí)間過短增加呼吸抑制。二、多選題（每題2分，共20分）31.下列屬于惡性高熱觸發(fā)因素A.琥珀膽堿B.七氟烷C.羅庫溴銨D.利多卡因E.阿托品答案：A、B解析：僅去極化肌松藥與吸入麻醉藥為明確觸發(fā)；利多卡因、阿托品安全。32.預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐（PONV）多模式措施包括A.術(shù)末靜注地塞米松5mgB.術(shù)末靜注昂丹司瓊4mgC.丙泊酚TIVAD.術(shù)中間斷芬太尼E.術(shù)后胃腸減壓答案：A、B、C解析：地塞米松、昂丹司瓊、丙泊酚TIVA均為一級證據(jù)；芬太尼增加PONV，胃腸減壓證據(jù)不足。33.下列可致術(shù)中血糖升高A.甲基強(qiáng)的松龍B.腎上腺素C.生長激素D.瑞芬太尼E.胰島素答案：A、B、C解析：激素與兒茶酚胺促進(jìn)糖異生；瑞芬太尼、胰島素降低血糖。34.硬膜外血腫高危因素A.術(shù)前凝血INR1.6B.術(shù)前氯吡格雷停藥3天C.術(shù)中低分子肝素術(shù)后4h置管D.椎板切除術(shù)后E.年齡＞70歲答案：A、C、D、E解析：INR＞1.5、術(shù)后4h內(nèi)低分子肝素、脊柱手術(shù)、高齡均增加風(fēng)險(xiǎn)；氯吡格雷停藥5天以上才安全。35.下列屬于困難氣道預(yù)測指標(biāo)A.MallampatiⅣ級B.甲頦距離＜6cmC.頸圍＞40cmD.開口度＜3cmE.胸骨切跡至頦距離＞12.5cm答案：A、B、C、D解析：胸骨切跡至頦距離短提示困難插管；＞12.5cm為陰性指標(biāo)。36.術(shù)中心電圖出現(xiàn)寬QRS心動(dòng)過速，處理正確A.同步電復(fù)律100JB.靜注胺碘酮150mgC.靜注腺苷6mgD.靜注利多卡因1mg/kgE.靜注硫酸鎂2g答案：A、B、D解析：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定立即電復(fù)律；胺碘酮、利多卡因用于穩(wěn)定型；腺苷對室速無效，鎂用于尖端扭轉(zhuǎn)型。37.下列可致術(shù)中低鈉血癥A.經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）B.大量輸注5%葡萄糖C.抗利尿激素分泌異常（SIADH）D.甘露醇輸注E.呋塞米靜注答案：A、B、C解析：TURP吸收低滲液、葡萄糖稀釋、SIADH致水潴留；甘露醇、呋塞米升高或正常血鈉。38.預(yù)防圍術(shù)期深靜脈血栓A.術(shù)前低分子肝素B.術(shù)中彈力襪C.術(shù)后早期下床D.術(shù)中間斷充氣泵E.術(shù)前阿司匹林答案：A、B、C、D解析：阿司匹林對靜脈血栓預(yù)防證據(jù)不足；其余均為指南推薦。39.下列屬于羅哌卡因中毒表現(xiàn)A.口周麻木B.耳鳴C.驚厥D.心跳停止E.高鐵血紅蛋白血癥答案：A、C、D解析：局麻藥中毒CNS→心臟；耳鳴為利多卡因經(jīng)典表現(xiàn)，高鐵血紅蛋白由苯佐卡因引起。40.術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）高危因素A.年齡＞65歲B.低教育水平C.二次手術(shù)D.術(shù)中低血壓E.丙泊酚TIVA答案：A、B、C、D解析：吸入或靜脈麻醉對POCD影響無差異；其余均為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。三、病例串題（每題3分，共30分）病例1：男，78kg，ASAⅢ級，LCX支架術(shù)后8月，擬全麻下行腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治。術(shù)前EF45%，NTproBNP1200pg/ml。41.誘導(dǎo)前最佳心臟評估A.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲B.冠脈CTAC.靜息超聲+BNPD.心導(dǎo)管造影答案：C解析：支架術(shù)后＞6月、非心臟手術(shù)，靜息超聲+BNP足夠；侵入性檢查僅用于可疑缺血。42.誘導(dǎo)藥物選擇A.丙泊酚2mg/kg+芬太尼3μg/kg+羅庫溴銨B.依托咪酯0.3mg/kg+舒芬太尼0.3μg/kg+羅庫溴銨C.氯胺酮1mg/kg+丙泊酚1mg/kg+琥珀膽堿D.七氟烷8%吸入+瑞芬太尼答案：B解析：依托咪酯對循環(huán)影響最小，適合EF下降；大劑量丙泊酚可致嚴(yán)重低血壓。43.氣腹后CVP18mmHg、ST段壓低2mm，首選A.加快輸液B.靜注硝酸甘油C.降低氣腹壓至10mmHgD.靜注多巴胺答案：C解析：氣腹壓過高影響靜脈回流，降低腹壓為首要；硝酸甘油可加重低血壓。44.術(shù)畢拔管標(biāo)準(zhǔn)A.TOF0.9+呼吸頻率＜25+PaO?/FiO?＞200B.意識清醒+循環(huán)穩(wěn)定C.體溫＞36℃D.以上全部答案：D解析：高齡、心功能不全需嚴(yán)格達(dá)標(biāo)；減少再次插管風(fēng)險(xiǎn)。病例2：女，32歲，BMI38，孕39周，重度子癇前期，血小板78×10?/L，擬急診剖宮產(chǎn)。45.麻醉方式首選A.腰硬聯(lián)合B.全身麻醉C.硬膜外分次D.局部浸潤答案：A解析：血小板＞75×10?/L無凝血障礙，腰硬聯(lián)合提供完善鎮(zhèn)痛；全麻增加插管失敗與高血壓風(fēng)險(xiǎn)。46.腰麻用藥A.0.5%布比卡因10mg+芬太尼10μg+嗎啡0.1mgB.0.75%布比卡因15mgC.0.5%羅哌卡因15mgD.2%利多卡因60mg答案：A解析：布比卡因10mg足夠，阿片類延長術(shù)后鎮(zhèn)痛；大劑量布比卡因易致高位阻滯。47.胎兒娩出后產(chǎn)婦突發(fā)SpO?85%，雙肺濕啰音，首先A.靜注呋塞米20mgB.面罩CPAPC.靜注硫酸鎂D.氣管插管PEEP答案：B解析：子癇前期圍產(chǎn)期肺水腫常見，先無創(chuàng)CPAP改善氧合；呋塞米用于容量過負(fù)荷明確。48.術(shù)后鎮(zhèn)痛避免使用A.對乙酰氨基酚B.布洛芬C.嗎啡PCIAD.曲馬多答案：B解析：NSAIDs減少腎灌注，加重子癇前期腎損傷；對乙酰氨基酚安全。病例3：男，17歲，脊柱側(cè)彎矯形術(shù)，術(shù)中行控制性降壓。49.控制MAP目標(biāo)A.6570mmHgB.5560mmHgC.5055mmHgD.4550mmHg答案：B解析：青少年可耐受5560mmHg，減少出血；＜50mmHg增加脊髓缺血風(fēng)險(xiǎn)。50.首選降壓藥物A.硝普鈉B.硝酸甘油C.艾司洛爾D.尼卡地平答案：D解析：尼卡地平可控性好，不增加ICP；硝普鈉可致氰化物中毒。四、判斷題（每題1分，共10分）51.術(shù)中知曉最常見于全麻剖宮產(chǎn)。答案：√解析：減少胎兒抑制，常規(guī)淺麻醉+阿片，知曉率1/300。52.羅庫溴銨可經(jīng)Sugammadex16mg/kg完全拮抗。答案：√解析：16mg/kg可3min內(nèi)逆轉(zhuǎn)深肌松。53.高海拔地區(qū)MAC值降低。答案：×解析：MAC不受氣壓影響，僅與年齡、體溫、藥物有關(guān)。54.術(shù)前停用華法林3天即可安全椎管內(nèi)麻醉。解析：需IN