臨床實(shí)踐指南理論試題及答案2025版1.單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.12025版《急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療指南》推薦，符合溶栓橋接取栓條件的患者從發(fā)病到股動(dòng)脈穿刺的目標(biāo)時(shí)間應(yīng)≤A.60min?B.90min?C.120min?D.180min?答案：C1.2根據(jù)《中國(guó)成人高血壓臨床實(shí)踐指南2025》，診室血壓≥140/90mmHg且動(dòng)態(tài)血壓日間均值≥135/85mmHg的患者，首次確診后啟動(dòng)藥物治療的推薦等級(jí)為A.ⅠA?B.ⅠB?C.ⅡaC?D.ⅡbC?答案：B1.32025版《膿毒癥早期復(fù)蘇指南》對(duì)乳酸≥4mmol/L或休克指數(shù)>1的成人患者，3小時(shí)內(nèi)應(yīng)完成的晶體液量為A.10ml/kg?B.20ml/kg?C.30ml/kg?D.40ml/kg?答案：C1.4對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）住院患者，2025指南強(qiáng)烈不推薦常規(guī)使用的藥物是A.吸入布地奈德?B.口服莫西沙星?C.全身糖皮質(zhì)激素?D.祛痰藥氨溴索?答案：B1.52025《中國(guó)糖尿病足防治指南》指出，Wagner3級(jí)足潰瘍合并骨髓炎的首選影像學(xué)檢查是A.X線平片?B.CT血管成像?C.MRI?D.超聲?答案：C1.6對(duì)非瓣膜性房顫患者，CHA?DS?VASc評(píng)分=2（女性），2025版指南建議A.不抗栓?B.口服阿司匹林?C.口服華法林?D.口服NOAC?答案：D1.72025版《成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診斷指南》將CURB65評(píng)分≥幾分定義為重癥CAPA.1?B.2?C.3?D.4?答案：C1.8對(duì)疑似肺血栓栓塞癥（PTE）患者，2025指南推薦的首選一線血清學(xué)標(biāo)志物是A.BNP?B.cTnI?C.D二聚體?D.CRP?答案：C1.92025《肝硬化門靜脈高壓臨床實(shí)踐指南》建議，首次食管靜脈曲張出血二級(jí)預(yù)防首選A.普萘洛爾?B.卡維地洛?C.內(nèi)鏡套扎?D.TIPS?答案：C1.10對(duì)慢性腎?。–KD）4期合并痛風(fēng)急性發(fā)作，2025指南允許短期使用的NSAIDs是A.布洛芬?B.吲哚美辛?C.塞來(lái)昔布?D.雙氯芬酸?答案：C1.112025《中國(guó)乳腺癌新輔助化療指南》推薦，HER2陽(yáng)性腫瘤首選方案為A.TC?B.TCHP?C.ACT?D.CMF?答案：B1.12對(duì)成人急性髓系白血病（非APL）誘導(dǎo)治療，2025指南將“7+3”方案中柔紅霉素的劑量限定為A.30mg/m2?B.45mg/m2?C.60mg/m2?D.90mg/m2?答案：D1.132025版《宮頸癌篩查指南》建議，HPV初篩陰性后下一次篩查間隔為A.1年?B.3年?C.5年?D.10年?答案：C1.14對(duì)重型再生障礙性貧血（SAA）年齡<50歲且有HLA全合供者，2025指南首選治療為A.ATG+環(huán)孢素?B.單倍體移植?C.同胞全合造血干細(xì)胞移植?D.艾曲泊帕?答案：C1.152025《中國(guó)老年髖部骨折指南》推薦，術(shù)前多學(xué)科評(píng)估應(yīng)在入院后幾小時(shí)內(nèi)完成A.6?B.12?C.24?D.48?答案：C1.16對(duì)成人急性闌尾炎，2025指南將“抗生素非手術(shù)治療”推薦等級(jí)列為A.ⅠA?B.ⅠB?C.ⅡaB?D.ⅢC?答案：C1.172025《中國(guó)成人失眠障礙指南》將認(rèn)知行為治療（CBTI）的證據(jù)等級(jí)定為A.A級(jí)?B.B級(jí)?C.C級(jí)?D.D級(jí)?答案：A1.18對(duì)初治多發(fā)性骨髓瘤適合移植患者，2025指南推薦誘導(dǎo)方案不含A.VRd?B.IRd?C.KRd?D.VAD?答案：D1.192025《中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃指南》推薦，5歲以下兒童首選長(zhǎng)期控制藥物為A.布地奈德霧化?B.孟魯司特顆粒?C.福莫特羅/布地奈德干粉?D.茶堿緩釋?答案：A1.20對(duì)成人急性高原?。ˋMS）2025指南建議下降海拔的閾值為A.500m?B.1000m?C.1500m?D.2500m?答案：B1.212025《中國(guó)銀屑病生物制劑指南》指出，結(jié)核TSPOT陽(yáng)性但胸片正常者使用IL17A抑制劑前需A.直接用藥?B.預(yù)防性抗結(jié)核4周?C.預(yù)防性抗結(jié)核2周?D.拒絕用藥?答案：B1.22對(duì)成人急性低氧性呼吸衰竭，2025指南定義SpO?/FiO?≤A.100?B.200?C.300?D.400?答案：C1.232025《中國(guó)肝硬化腹水指南》推薦，首次大量放腹水>5L時(shí)，應(yīng)同時(shí)輸注A.白蛋白6g/L腹水?B.白蛋白8g/L?C.血漿200ml?D.人工膠體500ml?答案：B1.24對(duì)成人院外心臟驟停（OHCA）2025指南將腎上腺素給藥間隔定為A.1min?B.3min?C.5min?D.10min?答案：C1.252025《中國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)指南》將BethesdaⅣ類惡性風(fēng)險(xiǎn)定為A.5–10%?B.15–30%?C.60–75%?D.>97%?答案：B1.26對(duì)成人急性膽源性胰腺炎，2025指南建議行ERCP的時(shí)限為入院后A.6h?B.12h?C.24h?D.72h?答案：C1.272025《中國(guó)成人維生素D缺乏指南》建議，血清25(OH)D<A.10ng/ml?B.12ng/ml?C.20ng/ml?D.30ng/ml?答案：B1.28對(duì)成人非復(fù)雜性尿路感染，2025指南推薦的首選口服抗生素療程為A.3d?B.5d?C.7d?D.10d?答案：B1.292025《中國(guó)帕金森病運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥指南》推薦，出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”首選添加A.雷沙吉蘭?B.恩他卡朋?C.普拉克索?D.金剛烷胺?答案：B1.30對(duì)成人急性一氧化碳中毒，2025指南建議高壓氧治療壓力為A.1.0ATA?B.1.5ATA?C.2.0ATA?D.2.8ATA?答案：C2.多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分；每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）2.12025《中國(guó)成人慢性咳嗽指南》指出，上氣道咳嗽綜合征（UACS）常見病因包括A.變應(yīng)性鼻炎?B.鼻竇炎?C.慢性咽炎?D.藥物性鼻炎?E.腺樣體肥大?答案：ABE2.22025《中國(guó)肝硬化門靜脈高壓指南》推薦，非選擇性β受體阻滯劑禁忌證有A.支氣管哮喘?B.嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩?C.外周動(dòng)脈疾病?D.難治性腹水?E.糖耐量異常?答案：ABD2.32025《中國(guó)急性胰腺炎指南》中，判斷持續(xù)性器官衰竭需滿足A.≥48h?B.SOFA≥2?C.需要升壓藥?D.需要機(jī)械通氣?E.肌酐>170μmol/L?答案：ABCD2.42025《中國(guó)成人血脂管理指南》將超高危動(dòng)脈粥樣硬化患者LDLC目標(biāo)值需<A.1.0mmol/L?B.1.4mmol/L?C.1.8mmol/L?D.2.6mmol/L?E.降幅≥50%?答案：BE2.52025《中國(guó)系統(tǒng)性紅斑狼瘡指南》認(rèn)為，狼瘡腎炎誘導(dǎo)治療可選方案有A.靜脈環(huán)磷酰胺?B.嗎替麥考酚酯?C.鈣調(diào)磷酸酶抑制劑聯(lián)合MMF?D.利妥昔單抗?E.硫唑嘌呤?答案：ABCD2.62025《中國(guó)新生兒敗血癥指南》指出，早發(fā)型敗血癥高危因素包括A.胎齡<37周?B.羊膜腔感染?C.產(chǎn)程延長(zhǎng)>18h?D.母親GBS陽(yáng)性未預(yù)防?E.5minApgar<5?答案：ABCD2.72025《中國(guó)成人甲亢指南》中，需行甲狀腺切除術(shù)的絕對(duì)指征有A.巨大胸骨后甲狀腺腫?B.疑似合并惡性?C.妊娠早期甲亢?D.對(duì)ATD嚴(yán)重過(guò)敏?E.兒童甲亢?答案：ABD2.82025《中國(guó)慢性阻塞性肺疾病指南》推薦，穩(wěn)定期COPD初始評(píng)估需包括A.mMRC?B.CAT?C.FEV?%pred?D.急性加重史?E.嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)?答案：ABCDE2.92025《中國(guó)胃癌診療指南》指出，dMMR/MSIH局部進(jìn)展期胃癌新輔助治療不推薦A.SOX?B.FLOT?C.免疫單藥?D.放化療?E.靶向HER2?答案：ABDE2.102025《中國(guó)成人急性肝衰竭指南》中，可列入緊急肝移植標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)有A.INR>6.5?B.動(dòng)脈血乳酸>3.5mmol/L?C.血清肌酐>200μmol/L?D.肝性腦?、蟥CⅣ級(jí)?E.年齡>65歲?答案：ABCD3.填空題（每空1分，共20分）3.12025《中國(guó)成人高血壓指南》將家庭血壓≥_____/_____mmHg診斷為高血壓。答案：135853.22025《中國(guó)糖尿病防治指南》規(guī)定，HbA?c≥_____%可診斷糖尿病。答案：6.53.32025《中國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死指南》推薦，門球時(shí)間目標(biāo)≤_____min。答案：903.42025《中國(guó)慢性腎病指南》將eGFR<_____ml·min?1·1.73m?2定義為CKD5期。答案：153.52025《中國(guó)成人哮喘指南》將ACT評(píng)分≤_____分定義為控制不佳。答案：193.62025《中國(guó)痛風(fēng)指南》建議，降尿酸治療初期可合用秋水仙堿_____mg/d，持續(xù)至少_____個(gè)月。答案：0.533.72025《中國(guó)肝硬化指南》指出，ChildPugh評(píng)分_____分為C級(jí)。答案：10–153.82025《中國(guó)甲狀腺癌指南》將腫瘤最大徑≤_____cm定義為甲狀腺微小癌。答案：13.92025《中國(guó)產(chǎn)后出血指南》定義，陰道分娩出血量≥_____ml為產(chǎn)后出血。答案：5003.102025《中國(guó)成人癲癇指南》指出，連續(xù)發(fā)作≥_____min或間斷發(fā)作意識(shí)未恢復(fù)≥_____min為癲癇持續(xù)狀態(tài)。答案：5303.112025《中國(guó)急性呼吸窘迫綜合征指南》將輕度ARDS氧合指數(shù)_____–_____mmHg。答案：2003003.122025《中國(guó)消化性潰瘍指南》推薦，根除Hp四聯(lián)療程_____天。答案：143.132025《中國(guó)慢性乙型肝炎指南》將HBVDNA≥_____IU/ml作為高病毒載量。答案：2×10?3.142025《中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎指南》將DAS28>_____定義為高度活動(dòng)。答案：5.13.152025《中國(guó)成人急性腹瀉指南》指出，口服補(bǔ)液鹽應(yīng)每_____分鐘喂一次，每次_____ml。答案：10–1550–1004.簡(jiǎn)答題（封閉型，每題6分，共30分）4.12025版《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎指南》中，重癥CAP抗生素初始經(jīng)驗(yàn)方案是什么？答案：首選β內(nèi)酰胺類（頭孢曲松或頭孢噻肟）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯（阿奇霉素）或呼吸氟喹諾酮（左氧氟沙星、莫西沙星）；對(duì)青霉素過(guò)敏者可用氨曲南聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯。4.22025《中國(guó)急性缺血性腦卒中指南》中，靜脈溶栓禁忌證列出三項(xiàng)絕對(duì)禁忌。答案：1.既往顱內(nèi)出血；2.活動(dòng)性內(nèi)出血或血小板<100×10?/L；3.收縮壓>185mmHg或舒張壓>110mmHg且無(wú)法安全降壓。4.32025《中國(guó)肝硬化門靜脈高壓指南》中，內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自‥VL）術(shù)后首次復(fù)查時(shí)間？答案：術(shù)后1–2周復(fù)查，若仍有曲張則每1–2周重復(fù)直至曲張消失，后每3–6個(gè)月隨訪。4.42025《中國(guó)成人哮喘指南》中，重度急性發(fā)作靜脈鎂劑應(yīng)用指征與劑量？答案：指征：對(duì)初始吸入SABA+抗膽堿+全身激素?zé)o效，F(xiàn)EV?<50%預(yù)計(jì)值或PEF<50%最佳值；劑量：硫酸鎂2g靜脈緩?fù)?0min。4.52025《中國(guó)慢性腎病貧血指南》中，靜脈鐵劑給藥絕對(duì)適應(yīng)證？答案：1.口服鐵不耐受；2.鐵需求>口服可補(bǔ)速度（如ESA啟動(dòng)需快速補(bǔ)鐵）；3.功能性鐵缺乏（TSAT<20%且鐵蛋白<100ng/ml）。5.簡(jiǎn)答題（開放型，每題8分，共24分）5.1結(jié)合2025版《中國(guó)成人高血壓指南》，闡述夜間高血壓定義、測(cè)量方法及臨床意義。答案：定義：夜間平均收縮壓≥120mmHg或舒張壓≥70mmHg（動(dòng)態(tài)血壓）。測(cè)量：夜間10pm–6am每30min自動(dòng)測(cè)壓，需睡眠日記校正。意義：夜間血壓下降<10%（非杓型）或反杓型與靶器官損害、心腦血管事件獨(dú)立相關(guān)；夜間高血壓可預(yù)測(cè)隱匿性高血壓、糖尿病腎病進(jìn)展；指導(dǎo)個(gè)體化給藥時(shí)間（睡前服藥優(yōu)于晨服）。5.22025《中國(guó)成人2型糖尿病指南》提出“緩解糖尿病”概念，請(qǐng)說(shuō)明其定義、干預(yù)策略及評(píng)估指標(biāo)。答案：定義：停用降糖藥物≥3個(gè)月，HbA?c<6.5%且空腹血糖<7.0mmol/L。策略：1.強(qiáng)化生活方式（每日熱量赤字500–750kcal，每周≥300min有氧+阻抗運(yùn)動(dòng)）；2.短期胰島素強(qiáng)化（CSII或基礎(chǔ)餐時(shí)）2–8周；3.代謝手術(shù)（BMI≥32.5kg/m2）。評(píng)估：每3月測(cè)HbA?c、空腹血糖、體重；每年測(cè)C肽評(píng)估β細(xì)胞功能；若復(fù)發(fā)即重啟藥物。5.32025《中國(guó)成人膿毒癥指南》強(qiáng)調(diào)“1小時(shí)Bundle”，請(qǐng)列舉其5項(xiàng)核心內(nèi)容并解釋為何縮短時(shí)間窗。答案：1.測(cè)乳酸；2.血培養(yǎng)（抗生素前）；3.廣譜抗生素；4.30ml/kg晶體液；5.若休克予升壓藥維持MAP≥65mmHg。時(shí)間窗：每延遲1小時(shí)抗生素，死亡率增加7%；早期液體復(fù)蘇可降低乳酸、改善微循環(huán)保護(hù)器官；1小時(shí)Bundle使28天死亡率下降9%。6.應(yīng)用題（計(jì)算/分析/綜合，共56分）6.1計(jì)算題（10分）患者男，60歲，體重75kg，因急性肺血栓栓塞癥入院。醫(yī)囑：普通肝素靜脈泵入，初始劑量18U/kg·h，監(jiān)測(cè)aPTT目標(biāo)60–80s（基線30s）。問(wèn)：(1)每小時(shí)肝素劑量（U）？(2)若配制肝素2萬(wàn)U/50ml，泵速應(yīng)為多少ml/h？答案：(1)18×75=1350U/h；(2)濃度=20000/50=400U/ml，泵速=1350/400=3.375ml/h，臨床取3.4ml/h。6.2分析題（12分）患者女，58歲，2型糖尿病10年，eGFR25ml·min?1·1.73m?2，HbA?c8.4%，體重指數(shù)32kg/m2。請(qǐng)依據(jù)2025指南給出降糖方案并說(shuō)明理由。答案：eGFR25屬CKD4期，優(yōu)先選不依賴腎臟排泄藥物：1.利拉魯肽0.6mg起，可減重并降蛋白尿；2.達(dá)格列凈禁用（eGFR<30）；3.胰島素（基礎(chǔ)餐時(shí)）安全有效，起始總劑量0.4U/kg·d，基礎(chǔ)占50%；4.監(jiān)測(cè)低血糖，每3月調(diào)量；5.飲食每日蛋白0.8g/kg，鈉<2g。6.3綜合題（34分）病例：男，45歲，因“嘔血、黑便1天”入院。既往乙肝肝硬化10年。查體：BP85/55mmHg，P110次/分，腹脹，脾肋下4cm。實(shí)驗(yàn)室：Hb65g/L，PLT58