醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練方案一第一章總則1.1目的本方案以《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）》為剛性上位法，通過模擬“新生兒科耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）疑似暴發(fā)”場景，檢驗并強化我院在真實院感暴發(fā)中的“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療、早溯源”五早能力，確?；颊甙踩T工職業(yè)安全與醫(yī)院可持續(xù)運營。1.2適用范圍覆蓋醫(yī)院所有執(zhí)業(yè)地點（主院區(qū)、東院區(qū)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上診療區(qū)）、所有崗位（含外包保潔、安保、護工、實習進修人員）、所有診療環(huán)節(jié)（門急診、住院、手術(shù)、醫(yī)技檢查、醫(yī)療廢物暫存）。1.3啟動閾值同一科室7天內(nèi)出現(xiàn)3例及以上同源感染病例；或任意科室24小時內(nèi)出現(xiàn)2例以上同種多重耐藥菌感染；或出現(xiàn)1例因院感導致死亡且病原學提示存在同源暴露。滿足任一條件即觸發(fā)本方案。1.4演練原則（1）實戰(zhàn)化：不提前通知具體時段，采用“盲演+插片”方式，指揮部僅掌握演練啟動暗號。（2）全鏈條：從病例發(fā)現(xiàn)到終止響應(yīng)，覆蓋48小時完整閉環(huán)。（3）可復(fù)盤：所有動作同步留痕，支持事后0.5倍速逐幀追溯。（4）零處罰：演練期間人為差錯僅記錄、不追責，但隱瞞不報者按真實事件雙倍處罰。第二章組織體系與職責2.1應(yīng)急指揮部總指揮：院長（法定代表人）副總指揮：主管醫(yī)療副院長、院感科主任成員：醫(yī)務(wù)部、護理部、公共衛(wèi)生科、檢驗科、藥學部、后勤保障部、信息科、宣傳科、保衛(wèi)科、工會、外包公司現(xiàn)場經(jīng)理。職責：啟動令發(fā)布、資源調(diào)配、對外信息發(fā)布、終止令簽發(fā)。2.2現(xiàn)場工作組（1）流調(diào)溯源組：院感科+疾控科+檢驗科微生物室，負責病例定義、三間分布、分子同源性。（2）醫(yī)療救治組：相應(yīng)臨床科室+ICU+藥學部臨床藥師，制定個體化抗菌方案。（3）隔離控制組：護理部+保衛(wèi)科，劃定紅黃綠區(qū)，物理封鎖、人員進出臺賬。（4）消毒處置組：后勤保障部+第三方消毒服務(wù)公司，執(zhí)行終末消毒與持續(xù)消毒。（5）物資保障組：醫(yī)學裝備科+藥劑科+采購中心，2小時內(nèi)完成“三級防護+檢驗試劑+消毒藥械”庫存清點與緊急補貨。（6）信息發(fā)布組：宣傳科+法務(wù)科，30分鐘內(nèi)完成“一張圖讀懂”推送，統(tǒng)一口徑。（7）評估督導組：紀委辦公室+外部院感專家，佩戴執(zhí)法記錄儀，現(xiàn)場打分，滿分100，低于80分即判定演練失敗，7日內(nèi)重新演練。2.3科室級應(yīng)急小組每個臨床科室設(shè)“1名科主任+1名護士長+1名感控護士”為固定鐵三角，24小時輪值，科內(nèi)出現(xiàn)預(yù)警信號時5分鐘內(nèi)完成初步處置并電話直報院感科。第三章風險評估與預(yù)警分級3.1風險矩陣采用“發(fā)生概率（15）×后果嚴重度（15）”二維矩陣，≥12分為紅色（立即啟動），811分為橙色（12小時內(nèi)啟動），≤7分為黃色（加強監(jiān)測）。3.2預(yù)警指標（1）微生物室每4小時推送“多重耐藥菌即時預(yù)警”列表；（2）檢驗科LIS系統(tǒng)設(shè)置CRKP、MRSA、VRE自動彈窗；（3）護士站白板每日10:00前更新“三管使用率”（導尿管、中心靜脈導管、呼吸機）；（4）發(fā)熱門禁紅外測溫≥37.3℃且伴腹瀉/呼吸道癥狀者，保安立即扣卡并引導至發(fā)熱門診。第四章演練腳本與實施流程4.1演練啟動（T0）指揮部通過“釘釘應(yīng)急群”發(fā)布暗號“藍鯨行動”，并撥打院內(nèi)短號“6666”廣播三次，演練正式開始。4.2場景植入（T0+10min）新生兒科NICU3床、8床、15床先后報告血培養(yǎng)CRKP陽性，主管醫(yī)生在EMR系統(tǒng)點擊“多重耐藥菌上報”按鈕，系統(tǒng)自動推送短信至院感科主任手機。4.3初步核實（T0+30min）院感科專職人員2人著二級防護抵達現(xiàn)場，完成“三核對”：病歷、實驗室結(jié)果、抗菌藥物使用記錄。確認符合疑似暴發(fā)，填寫《院感暴發(fā)信息初報表》，由科主任簽字，掃描PDF回傳指揮部。4.4應(yīng)急響應(yīng)升級（T0+45min）總指揮簽署《院感暴發(fā)應(yīng)急響應(yīng)啟動令》，等級Ⅲ級（科室級），同時通知市疾控中心、市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處。4.5現(xiàn)場封鎖（T0+60min）保衛(wèi)科啟動“黃區(qū)”硬隔離：（1）NICU大門只進不出，門禁權(quán)限即刻失效；（2）設(shè)置2條通道：患者專用通道（貼紅地標）、物資通道（貼綠地標）；（3）所有陪護人員就地集中，填寫《緊急健康告知書》，采集肛拭子。4.6病例搜索（T0+90min）流調(diào)組使用“反向追蹤法”：①從微生物室導出近30天所有CRKP陽性結(jié)果；②在HIS中抓取同一病區(qū)曾住院≥48小時患者名單；③建立Linelist，定義“可能病例”“疑似病例”“確診病例”；④采用WGS（全基因組測序）比對，遺傳距離≤10SNP判定同源。4.7臨時管控措施（T0+2h）（1）暫停NICU新收患兒與擇期手術(shù)；（2）已手術(shù)患兒轉(zhuǎn)移至負壓隔離間，每間≤2人；（3）啟用“一次性物品清單”，高危險耗材只進不出；（4）啟動“一對一”陪護制度，陪護者每日測溫2次并登記。4.8消毒處置（T0+3h起，持續(xù)48h）消毒組按“清潔消毒清潔”三步法：①清潔：使用一次性醫(yī)用濕巾清除可見污染物；②消毒：0.5%過氧乙酸氣溶膠噴霧，20ml/m3，密閉30min；對精密儀器使用3%過氧化氫低溫等離子滅菌；③清潔：再次濕巾擦拭，ATP生物熒光檢測儀讀數(shù)≤100RLUs為合格，不合格重復(fù)循環(huán)。高頻接觸表面每4小時強化消毒1次，終末消毒后做環(huán)境表面CRKP培養(yǎng)，陰性方可解封。4.9人員防護與健康監(jiān)測（1）進入紅區(qū)人員必須穿戴：N95（1860S型）、護目鏡（3M1623AF）、防水隔離衣（膠條型）、雙層手套、靴套；（2）脫卸區(qū)設(shè)置“三區(qū)兩通道”，配備1名督導員，每脫一件噴一次速干手消；（3）演練期間所有暴露人員納入“醫(yī)學觀察微信群”，每日上傳健康碼、體溫、呼吸道癥狀，持續(xù)14天。4.10信息發(fā)布與輿情管控（1）統(tǒng)一出口：宣傳科負責人+法務(wù)科審核；（2）發(fā)布時間：首次公告不晚于T0+4h；（3）內(nèi)容要素：事件性質(zhì)、已采取措施、就診指引、咨詢電話；（4）院內(nèi)輿情：信息科封鎖外部WiFi訪問微博抖音，僅保留內(nèi)網(wǎng)，防止醫(yī)護私自發(fā)聲。4.11外部聯(lián)動（1）市疾控中心：演練腳本提前備案，請求派出2名專家現(xiàn)場指導；（2）市衛(wèi)健委：演練當天派駐聯(lián)絡(luò)員，觀摩指揮部決策；（3）120急救中心：開通綠色轉(zhuǎn)運通道，一旦需要轉(zhuǎn)院，負壓救護車10分鐘到達。4.12終止響應(yīng)（T+48h）同時滿足以下條件：①末例病例確診后已過14天最長潛伏期，無續(xù)發(fā)病例；②環(huán)境、物品、人員采樣CRKP核酸陰性；③指揮部評分≥80分；④市疾控中心出具書面同意?？傊笓]簽發(fā)《終止令》，演練轉(zhuǎn)入總結(jié)階段。第五章支持性文件與操作細則5.1應(yīng)急物資清單（最小作戰(zhàn)單元）N95口罩200個、醫(yī)用外科口罩500個、防水隔離衣100件、護目鏡50副、靴套100雙、0.5%過氧乙酸10L、3%過氧化氫5L、ATP檢測儀1臺、CRKP顯色培養(yǎng)基20塊、肛拭子病毒采樣管100支、警示標識牌30張、一次性門鎖封條50根。5.2應(yīng)急通訊錄（節(jié)選）院感科主任138xxxx0111（短號666001）微生物室值班138xxxx0222（24h）保衛(wèi)科值班138xxxx0333（24h）市疾控中心應(yīng)急辦057x88884444市衛(wèi)健委總值班057x888855555.3法律授權(quán)依據(jù)（1）《傳染病防治法》第38條：醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情2小時內(nèi)上報；（2）《醫(yī)院感染管理辦法》第17條：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定院感暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案并定期演練；（3）《醫(yī)療廢物管理條例》第14條：感染廢物就地消毒雙層封裝，暫存≤48h。5.4演練考核表（100分）病例發(fā)現(xiàn)及時性15分、信息報告合規(guī)性10分、現(xiàn)場封鎖速度10分、人員防護正確性15分、消毒效果評價10分、外部聯(lián)動時效10分、輿情控制10分、記錄完整性10分、總結(jié)改進10分。第六章復(fù)盤與持續(xù)改進6.1復(fù)盤會議演練結(jié)束后6小時內(nèi)召開，采用“5Why+魚骨圖”雙工具：（1）5Why：對每一個扣分項連續(xù)追問5層原因；（2）魚骨圖：從人、機、料、法、環(huán)、測6維度歸類。6.2改進清單必須滿足SMART原則，示例：問題：脫卸區(qū)護目鏡重復(fù)使用未消毒；改進：購置一次性護目鏡500副，72小時內(nèi)到貨；責任人：后勤保障部張某；完成時限：202XXXXX；驗收標準：抽查50副，0副重復(fù)使用。6.3再培訓演練暴露出的共性錯誤納入“全院必修直播課”，使用企業(yè)微信直播，設(shè)置彈題考核，合格率≥90%，不合格人員補考直至通過。6.4檔案留存演練全過程4路攝像頭視頻、音頻、電子表單、紙質(zhì)簽名表統(tǒng)一刻錄藍光光盤，編號保存≥3年；任何個人不得私自刪除，違者按《檔案法》追責。第七章附則7.1演練頻次高風險科室（IC