一、前言演講人2025-12-17

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

藥理學(xué)入門：藥物配伍禁忌類型課件01ONE前言

前言我從事臨床護(hù)理工作十五年，至今仍清晰記得第一次直面藥物配伍禁忌的場(chǎng)景。那是一個(gè)冬夜的急診夜班，一位65歲的肺炎患者因“雙硫侖樣反應(yīng)”被推進(jìn)搶救室——他剛輸完頭孢哌酮鈉，家屬遞來半杯料酒燉的補(bǔ)湯。患者面色潮紅如醉酒，心悸、呼吸困難，血壓從130/80mmHg驟降至85/50mmHg。監(jiān)護(hù)儀的警報(bào)聲里，帶教老師一邊推注地塞米松，一邊對(duì)我說：“小周，記住，藥物不是孤立的，它們的‘相遇’可能是協(xié)同增效，也可能是致命陷阱?！睆哪翘炱穑八幬锱湮榻伞北愠闪宋易o(hù)理生涯中緊繃的一根弦。作為臨床護(hù)理工作者，我們是藥物進(jìn)入人體前的最后一道“安檢員”。無論是配藥時(shí)核對(duì)醫(yī)囑的瞬間，還是輸液過程中觀察滴速的時(shí)刻，稍有疏忽，就可能讓患者陷入危險(xiǎn)。今天，我想以親身經(jīng)歷的典型病例為線索，和大家一起梳理藥物配伍禁忌的類型、識(shí)別方法及護(hù)理應(yīng)對(duì)，希望能讓每一位護(hù)理同仁在臨床實(shí)踐中多一分警惕、少一分風(fēng)險(xiǎn)。02ONE病例介紹

病例介紹去年春天，我在呼吸內(nèi)科值白班時(shí)收治了一位特殊患者——58歲的張叔。他因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院，醫(yī)囑予頭孢曲松鈉2g靜脈滴注（bid）抗感染，氨茶堿0.25g靜脈滴注（qd）解痙平喘。入院第3天晨間護(hù)理時(shí)，張嬸悄悄告訴我：“他昨晚咳得厲害，我給他喝了半支我平時(shí)用的止咳糖漿，說是中藥的，應(yīng)該沒事吧？”話音未落，我注意到張叔的輸液側(cè)手臂出現(xiàn)散在紅疹，他自述“胸口發(fā)悶”。立即查看輸液記錄：頭孢曲松鈉已輸注30分鐘，氨茶堿正在緩慢滴注。再追問止咳糖漿成分——說明書上赫然寫著“含乙醇（酒精）5%”。結(jié)合癥狀，初步判斷為頭孢類藥物與含酒精制劑引發(fā)的雙硫侖樣反應(yīng)早期表現(xiàn)。

病例介紹此時(shí)張叔的血壓145/95mmHg（基礎(chǔ)血壓120/80mmHg），心率112次/分（基礎(chǔ)85次/分），血氧飽和度92%（吸氧2L/min下基礎(chǔ)95%）。我們迅速暫停頭孢曲松鈉輸液，更換輸液器，予生理鹽水維持靜脈通路，面罩吸氧（4L/min），并通知醫(yī)生。10分鐘后，張叔面部開始潮紅，惡心欲吐，血氧降至88%——這驗(yàn)證了我們的判斷：藥物配伍禁忌正在“發(fā)作”。03ONE護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估面對(duì)張叔的情況，我們需要從“人-藥-環(huán)境”三個(gè)維度系統(tǒng)評(píng)估，這是后續(xù)干預(yù)的基礎(chǔ)。

患者層面評(píng)估基礎(chǔ)狀態(tài)：張叔有30年吸煙史，COPD病史5年，肝腎功能輕度異常（谷丙轉(zhuǎn)氨酶58U/L，血肌酐110μmol/L）——肝代謝能力下降會(huì)影響藥物滅活，增加配伍風(fēng)險(xiǎn)。01用藥史：入院前1周自行服用過頭孢氨芐（停藥3天），此次入院后同時(shí)使用頭孢曲松（β-內(nèi)酰胺類）、氨茶堿（黃嘌呤類），外加家屬自行給予的含酒精止咳糖漿——多種藥物疊加，代謝途徑交叉。02癥狀與體征：除了可見的皮疹、潮紅，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧）、意識(shí)狀態(tài)（是否煩躁或嗜睡）、呼吸系統(tǒng)（呼吸頻率、深度，有無哮鳴音）及消化系統(tǒng)（惡心、嘔吐程度）。03

藥物層面評(píng)估配伍禁忌類型識(shí)別：頭孢曲松屬于頭孢菌素類，其結(jié)構(gòu)中的N-甲基硫代四唑側(cè)鏈會(huì)抑制乙醛脫氫酶，若同時(shí)攝入酒精（即使微量），乙醛無法代謝堆積，引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)；此外，氨茶堿與頭孢曲松雖無直接配伍禁忌，但兩者均經(jīng)肝臟細(xì)胞色素P450酶代謝，可能存在代謝性相互作用，影響血藥濃度。給藥途徑與濃度：頭孢曲松通常用0.9%氯化鈉100ml稀釋，滴注時(shí)間≥30分鐘；氨茶堿需用5%葡萄糖250ml稀釋，滴注時(shí)間≥60分鐘——若兩種藥物連續(xù)輸注且未沖管，可能在輸液管內(nèi)發(fā)生肉眼不可見的理化反應(yīng)（如pH值改變導(dǎo)致沉淀）。

環(huán)境與人為因素評(píng)估家屬對(duì)“藥物配伍”毫無認(rèn)知，認(rèn)為“中藥安全”“少量酒精無害”；護(hù)理人員在入院宣教時(shí)雖強(qiáng)調(diào)“避免飲酒”，但未詳細(xì)詢問外帶藥物成分——這暴露出健康教育的疏漏。通過上述評(píng)估，我們明確了問題核心：患者因未被充分告知、家屬自行用藥，導(dǎo)致頭孢類藥物與含酒精制劑發(fā)生代謝性配伍禁忌，同時(shí)存在多藥共審不足的潛在風(fēng)險(xiǎn)。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷01020304基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，我們提出以下護(hù)理診斷：舒適度改變：胸悶、惡心與乙醛蓄積導(dǎo)致的血管擴(kuò)張、胃腸道刺激有關(guān)。05有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與藥物過敏反應(yīng)引起的皮疹、抓撓傾向有關(guān)。潛在并發(fā)癥：雙硫侖樣反應(yīng)（中-重度）與頭孢曲松抑制乙醛脫氫酶、同時(shí)攝入含酒精制劑有關(guān)。知識(shí)缺乏（特定藥物配伍知識(shí)）與患者及家屬未接受系統(tǒng)用藥指導(dǎo)、對(duì)“隱性酒精”（如含酒精糖漿、酊劑）認(rèn)知不足有關(guān)。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：知識(shí)缺乏是誘因，導(dǎo)致配伍禁忌發(fā)生；配伍禁忌引發(fā)生理反應(yīng)（舒適度改變、潛在并發(fā)癥），進(jìn)而影響皮膚等組織的完整性。0605ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“緊急處理-癥狀緩解-知識(shí)強(qiáng)化”的三級(jí)目標(biāo)，并落實(shí)到具體措施中。

緊急目標(biāo)：2小時(shí)內(nèi)控制雙硫侖樣反應(yīng)進(jìn)展措施：立即停藥與通路維護(hù)：暫停頭孢曲松輸液，保留靜脈通路（更換為生理鹽水），避免因拔針延誤搶救；氨茶堿因與當(dāng)前反應(yīng)無直接關(guān)聯(lián)，暫停待醫(yī)生評(píng)估后決定是否繼續(xù)。生命支持：面罩吸氧（4-6L/min）提升血氧，心電監(jiān)護(hù)每5分鐘記錄血壓、心率、血氧（目標(biāo)：血氧≥95%，心率≤100次/分，血壓≤140/90mmHg）；建立急救車備用（腎上腺素、地塞米松、鹽酸納洛酮）。促進(jìn)代謝：遵醫(yī)囑予維生素C2g、維生素B60.2g靜脈滴注，加速乙醛代謝；補(bǔ)液（0.9%氯化鈉500ml）增加尿量，促進(jìn)藥物排泄。

短期目標(biāo)：4小時(shí)內(nèi)緩解不適癥狀措施：癥狀管理：惡心明顯時(shí)予甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射；皮疹處用爐甘石洗劑外涂，修剪患者指甲防抓撓；取半臥位減輕胸悶，指導(dǎo)緩慢深呼吸（頻率12-16次/分）。動(dòng)態(tài)評(píng)估：每15分鐘觀察面色（是否由潮紅轉(zhuǎn)淡）、詢問主觀感受（“現(xiàn)在胸悶有沒有減輕？”），每30分鐘復(fù)查肝腎功能（重點(diǎn)關(guān)注乙醛脫氫酶活性間接指標(biāo)如乳酸脫氫酶）。

長(zhǎng)期目標(biāo)：住院期間建立正確的藥物配伍認(rèn)知措施：一對(duì)一宣教：用通俗語言解釋“雙硫侖樣反應(yīng)”的原理（“頭孢就像‘乙醛攔截員’，酒精產(chǎn)生的‘毒素’排不出去，就會(huì)讓你臉紅、心慌”）；展示含酒精的常見藥物（如十滴水、藿香正氣水、部分止咳糖漿）及食品（酒心巧克力、醉蝦）。家屬參與：邀請(qǐng)張嬸共同學(xué)習(xí)《患者用藥指導(dǎo)手冊(cè)》，重點(diǎn)標(biāo)注“用藥前必問”清單（“這藥含酒精嗎？和頭孢沖突嗎？”）；示范如何查看藥品說明書的“成分”“禁忌”欄。這些措施并非孤立：緊急處理為癥狀緩解贏得時(shí)間，癥狀緩解為后續(xù)教育創(chuàng)造溝通條件，而教育則是防止類似事件復(fù)發(fā)的根本。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理藥物配伍禁忌的并發(fā)癥可輕可重，輕則皮疹、惡心，重則過敏性休克、呼吸衰竭，甚至死亡。以張叔為例，我們重點(diǎn)觀察以下并發(fā)癥并制定應(yīng)對(duì)方案：

過敏性休克（最危急）觀察要點(diǎn)：用藥后30分鐘內(nèi)突發(fā)血壓驟降（收縮壓＜90mmHg）、意識(shí)模糊、四肢濕冷、喉頭水腫（喘鳴音）。護(hù)理：立即置中凹臥位，腎上腺素0.5mg皮下注射（必要時(shí)重復(fù)），地塞米松10mg靜脈推注，同時(shí)準(zhǔn)備氣管插管。

急性呼吸衰竭觀察要點(diǎn)：呼吸頻率＞30次/分或＜8次/分，血氧持續(xù)＜90%（吸氧狀態(tài)下），動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO2＜60mmHg。護(hù)理：調(diào)整吸氧方式（無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣），遵醫(yī)囑予呼吸興奮劑（如尼可剎米），必要時(shí)轉(zhuǎn)ICU行有創(chuàng)通氣。

肝腎功能損傷（延遲性）1觀察要點(diǎn)：用藥3-5天后出現(xiàn)尿少（＜400ml/24h）、血肌酐升高＞基礎(chǔ)值50%，或轉(zhuǎn)氨酶升高＞正常值2倍。2護(hù)理：記錄24小時(shí)尿量，限制蛋白質(zhì)攝入，必要時(shí)予護(hù)肝（多烯磷脂酰膽堿）、護(hù)腎（前列地爾）藥物。3在張叔的案例中，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)、處理得當(dāng)，未進(jìn)展為上述嚴(yán)重并發(fā)癥。但我們?nèi)猿掷m(xù)觀察至停藥后72小時(shí)（頭孢類藥物半衰期較長(zhǎng)，完全代謝需5-7天），確保萬無一失。07ONE健康教育

健康教育健康教育是預(yù)防藥物配伍禁忌的“前哨戰(zhàn)”。針對(duì)張叔一家，我們從“患者-家屬-社區(qū)”三個(gè)層面展開，力求知識(shí)“入腦入心”。

對(duì)患者：強(qiáng)化“三問”意識(shí)01問醫(yī)生：“我現(xiàn)在用的藥，不能和哪些藥/食物一起用？”03問自己：“我最近有沒有吃中藥、保健品或偏方？有沒有喝酒或含酒精的東西？”02問藥師：“這盒新藥的說明書里，‘禁忌’和‘相互作用’寫了什么？”

對(duì)家屬：建立“藥物檔案”指導(dǎo)張嬸制作家庭用藥清單，記錄每類藥物的通用名、用途、禁忌（如“頭孢類：禁用酒精及含酒精制劑”“氨茶堿：避免與西咪替丁同用”），貼在藥箱顯眼處。每次購(gòu)藥時(shí)，先核對(duì)清單再使用。

對(duì)社區(qū)：延伸教育觸角出院前，我們聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建議將“藥物配伍禁忌”納入慢性病患者健康講座內(nèi)容。例如，針對(duì)COPD患者，重點(diǎn)講解抗生素（頭孢、左氧氟沙星）與平喘藥（氨茶堿）、鎮(zhèn)咳藥（含可待因、酒精）的配伍注意事項(xiàng)。教育后，張叔出院時(shí)說：“以前總覺得吃藥是醫(yī)生的事，現(xiàn)在才知道自己也得長(zhǎng)個(gè)‘配伍心眼’?！边@句話讓我更堅(jiān)信：健康教育不是“走過場(chǎng)”，而是用通俗的語言幫患者筑起“安全用藥”的第一道防線。08ONE總結(jié)

總結(jié)從張叔的案例中，我深刻體會(huì)到：藥物配伍禁忌絕不是教科書上的“理論題”，而是臨床護(hù)理中的“必答題”。它可能藏在一瓶止咳糖漿的成分里，躲在一袋中藥注射劑的說明書中，甚至隱在患者一句“我沒喝酒”的陳述下。作為護(hù)理人員，我們需要練就“火眼金睛”：配藥時(shí)核對(duì)“配伍禁忌表”，輸液時(shí)觀察液體有無渾濁沉淀，宣教時(shí)講清“隱性風(fēng)險(xiǎn)”。更重要的是，用“同理心”去理解患者——他們