宮腹腔鏡手術(shù)知情同意書樣本尊敬的女士：感謝您對(duì)我院的信任。為確保您對(duì)即將接受的宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)有充分、準(zhǔn)確的理解，特以書面形式向您詳細(xì)說明手術(shù)目的、適應(yīng)證、替代方案、操作步驟、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥、預(yù)期效果、康復(fù)要點(diǎn)、費(fèi)用構(gòu)成以及您依法享有的權(quán)利與義務(wù)。請(qǐng)您在完全閱讀并充分理解本文件全部?jī)?nèi)容后，自主決定是否接受手術(shù)。若您存在任何疑問，有權(quán)要求經(jīng)治醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)理團(tuán)隊(duì)或醫(yī)院倫理辦公室進(jìn)一步解釋，直至疑慮解除。一、手術(shù)名稱與定義1.1宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)：指在一次麻醉過程中，同時(shí)應(yīng)用宮腔鏡與腹腔鏡兩種微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)，對(duì)子宮腔、子宮肌壁、輸卵管、卵巢、盆腔腹膜及鄰近器官進(jìn)行探查、診斷與治療的綜合手術(shù)方式。1.2宮腔鏡：經(jīng)自然腔道（宮頸管）置入纖細(xì)光學(xué)鏡體，以生理鹽水或甘露醇為膨?qū)m介質(zhì)，直視下觀察宮腔形態(tài)、內(nèi)膜狀態(tài)、輸卵管開口，并對(duì)病變實(shí)施電切、冷刀切除、刨削、消融、粘連分離等操作。1.3腹腔鏡：經(jīng)臍部及下腹2–4個(gè)5–12mm穿刺孔，建立CO?氣腹后插入鏡頭與器械，對(duì)盆腔、腹腔進(jìn)行放大可視化探查，并完成病灶切除、囊腫剝除、輸卵管整形、粘連松解、止血、縫合、取物等操作。1.4“聯(lián)合”意義：兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，宮腔鏡解決宮腔內(nèi)病變，腹腔鏡同時(shí)評(píng)估并處理子宮外形、肌壁間、漿膜下及附件、腹膜病變，降低遺漏與二次手術(shù)率。二、手術(shù)目的與常見適應(yīng)證2.1明確診斷：異常子宮出血、子宮內(nèi)膜增厚、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮畸形、原發(fā)或繼發(fā)不孕、反復(fù)流產(chǎn)、盆腔包塊性質(zhì)待查、慢性盆腔痛、可疑子宮內(nèi)膜異位癥等。2.2治療疾?。海?）宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除、子宮黏膜下肌瘤切除、子宮縱隔切開、宮腔粘連分離、殘留妊娠物清除、子宮內(nèi)膜消融。（2）腹腔鏡下子宮肌瘤剔除、子宮腺肌瘤切除、卵巢囊腫剝除、輸卵管積水造口或結(jié)扎、輸卵管系膜囊腫切除、盆腔粘連松解、子宮內(nèi)膜異位病灶燒灼或切除、早期卵巢癌/內(nèi)膜癌分期手術(shù)、輸卵管妊娠清除、附件切除、骶韌帶縮短、子宮懸吊、闌尾切除（如合并病變）。2.3恢復(fù)解剖與功能：重建宮腔正常形態(tài)，恢復(fù)輸卵管通暢，改善盆腔環(huán)境，提高自然妊娠或輔助生殖成功率，緩解痛經(jīng)及慢性盆腔痛。2.4獲取病理：對(duì)可疑病灶進(jìn)行活檢或完整切除后送快速冰凍及常規(guī)病理，明確良惡性，指導(dǎo)后續(xù)治療。三、替代方案及其利弊3.1期待治療：適用于無(wú)癥狀、病變小、惡性風(fēng)險(xiǎn)低者；但存在病變進(jìn)展、貧血加重、不孕持續(xù)、囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)。3.2藥物治療：激素、GnRH-a、口服避孕藥、孕激素、非甾體抗炎藥、抗生素等；可暫時(shí)緩解癥狀或縮小病灶，但停藥后復(fù)發(fā)率高，無(wú)法根除器質(zhì)性病變。3.3傳統(tǒng)開腹手術(shù)：視野暴露充分，觸覺反饋好，可完成更大范圍操作；但切口長(zhǎng)（10–20cm），術(shù)后疼痛重，腸粘連、切口感染、切口疝、恢復(fù)慢、住院時(shí)間長(zhǎng)（7–10d），影響美觀。3.4陰式手術(shù)：無(wú)腹部切口，對(duì)子宮脫垂、陰道前后壁修補(bǔ)有優(yōu)勢(shì)；但對(duì)子宮體積大、附件病變、盆腔粘連者操作受限，易損傷膀胱、直腸。3.5單純宮腔鏡或單純腹腔鏡：若病變僅位于宮腔或僅位于盆腔，可分別選擇；但若同時(shí)存在宮腔與盆腔病變，分次手術(shù)增加麻醉次數(shù)、費(fèi)用及粘連風(fēng)險(xiǎn)。3.6介入或消融：子宮動(dòng)脈栓塞、高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）、射頻消融；可縮小肌瘤或腺肌癥病灶，但無(wú)法取得完整病理，對(duì)內(nèi)膜病變、卵巢病變無(wú)效，且費(fèi)用高、長(zhǎng)期效果待觀察。經(jīng)綜合評(píng)估，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在微創(chuàng)、精準(zhǔn)、恢復(fù)快、診斷治療同步方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，故向您推薦。四、術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估流程4.1門診評(píng)估：詳細(xì)病史、月經(jīng)婚育史、既往手術(shù)史、藥物過敏史、家族惡性腫瘤史、BMI、血壓、血糖、凝血、肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、感染八項(xiàng)、TCT/HPV、心電圖、胸片、盆腔超聲、MRI（必要時(shí)）。4.2麻醉門診：ASA分級(jí)、氣道評(píng)估、心肺功能、脊柱情況、既往麻醉并發(fā)癥、用藥史、吸煙飲酒史。4.3術(shù)前討論：由副主任醫(yī)師以上牽頭，聯(lián)合婦科、麻醉科、影像科、病理科進(jìn)行多學(xué)科討論，確認(rèn)手術(shù)指征、切除范圍、備血方案、應(yīng)急預(yù)案。4.4腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1d少渣半流質(zhì)，術(shù)前晚復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道，必要時(shí)術(shù)晨甘油灌腸，降低腸管脹氣及損傷風(fēng)險(xiǎn)。4.5陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3d碘伏或氯己定陰道擦洗，術(shù)前晚及術(shù)晨各一次，降低宮腔感染。4.6禁食水：術(shù)前6–8h禁食固體，術(shù)前2h禁清飲；若胃排空延遲、胃食管反流，延長(zhǎng)禁食時(shí)間或給予促排藥。4.7備血：Hb<100g/L、肌瘤>8cm、既往出血傾向、稀有血型者備血2U，簽署輸血同意書。4.8預(yù)防血栓：Caprini評(píng)分≥3分者術(shù)前晚開始低分子肝素，術(shù)中穿彈力襪或間歇充氣泵。4.9皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前晚沐浴，術(shù)晨臍部清潔，剔除陰毛及腹部汗毛，避免劃傷。4.10精神準(zhǔn)備：責(zé)任護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師三方共同訪視，告知手術(shù)流程、鎮(zhèn)痛方案、術(shù)后早期活動(dòng)、VTE預(yù)防、飲食恢復(fù)、出院標(biāo)準(zhǔn)，緩解焦慮。五、手術(shù)步驟與操作細(xì)節(jié)5.1麻醉誘導(dǎo)：靜脈快誘導(dǎo)+氣管插管全麻，給予舒芬太尼、丙泊酚、羅庫(kù)溴銨，維持七氟醚或丙泊酚TCI，瑞芬太尼靶控，術(shù)畢給予昂丹司瓊+地塞米松抗嘔吐。5.2體位：膀胱截石位，臀部超出床緣5cm，腿架高度≤30cm，膝關(guān)節(jié)彎曲90°–110°，避免腓總神經(jīng)壓迫；術(shù)中改為頭低腳高15°–30°，肩托固定。5.3消毒鋪巾：碘伏三遍，范圍上至乳頭、下至大腿上1/3、兩側(cè)至腋后線；貼無(wú)菌膜，保持臍部暴露。5.4宮腔鏡操作：（1）擴(kuò)張宮頸：Hegar棒由4號(hào)逐級(jí)擴(kuò)至9–10號(hào)，動(dòng)作輕柔，避免宮頸裂傷、子宮穿孔。（2）置入檢查鏡：確認(rèn)宮腔方向、深度，以生理鹽水膨?qū)m，壓力80–100mmHg，流速200–300mL/min，記錄膨?qū)m液出入量，負(fù)欠量≥1000mL時(shí)立即暫停，給予速尿、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，防止水中毒。（3）系統(tǒng)觀察：宮底、雙側(cè)宮角、輸卵管開口、前后側(cè)壁、宮頸管，發(fā)現(xiàn)息肉、黏膜下肌瘤、粘連、縱隔、內(nèi)膜異常增厚等，切換電切鏡或冷刀器械，采用“犁田式”或“螺旋式”切除，基底徹底，避免殘留。（4）止血：滾球電極40–60W滾動(dòng)止血，或放置宮腔球囊（Foley16號(hào)）注水10–30mL，術(shù)后6–24h拔除。5.5腹腔鏡操作：（1）建立氣腹：臍部縱切口10mm，Veress針穿刺，兩次突破感、負(fù)壓試驗(yàn)、鹽水懸滴試驗(yàn)確認(rèn)進(jìn)入腹腔，CO?充氣1–2L/min，壓力設(shè)定12–15mmHg，總量2–3L。（2）置入Trocar：充氣滿意后換10mm套管，導(dǎo)入30°鏡頭，探查腸管、網(wǎng)膜、肝膈面有無(wú)損傷；鏡下分別于左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)及恥骨聯(lián)合上3–4cm做2–3個(gè)5mm輔助孔，必要時(shí)左側(cè)髂窩加12mm主操作孔。（3）系統(tǒng)探查：子宮大小、形態(tài)、肌瘤位置、卵巢體積、輸卵管積水、盆腔粘連、腹膜異位灶、直腸子宮陷凹封閉程度，生理鹽水100mL沖洗取盆腔液送細(xì)胞學(xué)。（4）手術(shù)操作：a.肌瘤剔除：?jiǎn)螛O鉤切開假包膜，抓鉗固定肌瘤，螺旋器旋轉(zhuǎn)牽引，雙極電凝止血，1-0Vicryl連續(xù)縫合關(guān)閉瘤腔，必要時(shí)棒球式或兩層縫合，確保止血與子宮完整性。b.卵巢囊腫剝除：電鉤打開皮質(zhì)，水分離界面，完整剝離囊壁，可吸收線縫合卵巢皮質(zhì)，重建卵巢形態(tài)，保留正常卵泡組織。c.輸卵管造口：于輸卵管壺腹部最膨大展平，電針“十”字切開，翻轉(zhuǎn)袖口，4-0Vicryl縫合固定于漿膜層，美蘭通液驗(yàn)證通暢。d.粘連松解：銳性剪刀或水刀分離膜狀、致密粘連，恢復(fù)器官正常解剖，創(chuàng)面噴涂透明質(zhì)酸或幾丁糖防粘連。（5）沖洗止血：溫鹽水徹底沖洗至液體清亮，降低腫瘤細(xì)胞種植及術(shù)后粘連；放置引流管（盆腔低處）1根，術(shù)后24–48h拔除。5.6縫合切口：1-0Vicryl8字縫合筋膜，4-0Monocryl皮內(nèi)縫合，臍部重建，敷貼覆蓋；宮腔鏡術(shù)后陰道填塞碘伏紗布1塊，術(shù)后4–6h取出。5.7標(biāo)本處理：所有切除組織稱重、測(cè)量、拍照，10%甲醛固定，送病理；肌瘤分塊取出者記錄塊數(shù)，防止遺留。5.8麻醉復(fù)蘇：術(shù)畢停用全麻藥，給予舒芬太尼5μg+氟比洛芬50mg鎮(zhèn)痛，待自主呼吸恢復(fù)、Steward評(píng)分≥4分后拔管，送麻醉恢復(fù)室繼續(xù)監(jiān)測(cè)1–2h。六、術(shù)中可能發(fā)生的意外及處理原則6.1子宮穿孔：宮腔鏡電切時(shí)電切環(huán)穿出漿膜層，或擴(kuò)宮棒暴力突破；立即暫停操作，腹腔鏡迅速探查穿孔部位，如裂口<1cm、無(wú)出血、無(wú)腸管損傷，可保守觀察；如裂口>1cm、活動(dòng)出血、合并腸管或大網(wǎng)膜嵌頓，則腹腔鏡下2-0Vicryl縫合修補(bǔ)，必要時(shí)雙極止血，術(shù)后抗生素延長(zhǎng)。6.2出血：肌瘤剔除后瘤腔滲血、輸卵管系膜血管撕裂、卵巢皮質(zhì)縫合不全；術(shù)中血壓下降>20%、失血量>500mL，立即加壓輸液、備血，雙極或縫合止血，必要時(shí)放置止血紗、局部凝血酶、子宮動(dòng)脈臨時(shí)阻斷；若仍無(wú)法控制，中轉(zhuǎn)開腹或介入栓塞。6.3鄰近臟器損傷：（1）膀胱：分離膀胱子宮反折時(shí)層次不清，電鉤熱損傷；術(shù)中發(fā)現(xiàn)立即3-0Vicryl雙層縫合，術(shù)后留置導(dǎo)尿7–10d，抗生素預(yù)防，造影確認(rèn)愈合。（2）輸尿管：肌瘤位于闊韌帶后葉或?qū)m頸巨大肌瘤，易誤夾或熱損傷；術(shù)中若懷疑，靜脈給予靛胭脂觀察噴尿，必要時(shí)放置雙J管，術(shù)后3個(gè)月拔除。（3）腸管：粘連致密或電鉤熱傳導(dǎo)，術(shù)中即時(shí)發(fā)現(xiàn)則3-0PDS橫行縫合，術(shù)后禁食、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)、抗生素；若術(shù)后出現(xiàn)腹膜炎、腸瘺，需二次手術(shù)或造口。6.4水中毒：宮腔鏡膨?qū)m液負(fù)欠量>1000–1500mL，血Na?<130mmol/L；立即終止手術(shù)，給予速尿20–40mg靜推，補(bǔ)鈉按（130-實(shí)測(cè)Na?）×體重×0.6計(jì)算，先補(bǔ)1/3高滲鹽水，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、尿量、電解質(zhì)，必要時(shí)ICU支持。6.5高碳酸血癥與皮下氣腫：CO?氣腹壓力過高、時(shí)間長(zhǎng)，出現(xiàn)PaCO?>50mmHg、皮下捻發(fā)音；調(diào)整呼吸參數(shù)，增加潮氣量及呼吸頻率，手壓排氣，術(shù)后給予氧療、霧化，通常6–24h吸收。6.6麻醉意外：插管困難、反流誤吸、支氣管痙攣、惡性高熱、心腦血管意外；麻醉團(tuán)隊(duì)立即按指南處理，啟動(dòng)急救流程，必要時(shí)請(qǐng)ICU、心內(nèi)科、呼吸科會(huì)診。6.7conversion開腹：肌瘤過大（>12cm）、數(shù)量多（>4個(gè)）、盆腔致密粘連無(wú)法暴露、止血困難、臟器損傷修補(bǔ)困難、設(shè)備故障；取恥上橫切口或縱切口，繼續(xù)完成手術(shù)，術(shù)后按開腹管理。七、術(shù)后近期并發(fā)癥（0–30d）7.1出血：術(shù)后24h內(nèi)陰道流血>月經(jīng)量或血紅蛋白下降>20g/L，需排除宮腔積血、切口滲血；給予宮縮劑、止血藥、輸血，必要時(shí)二次鏡下或開腹止血。7.2感染：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、切口感染、泌尿系感染；表現(xiàn)為發(fā)熱>38.5°C、下腹痛、惡露異味、切口紅腫滲液；給予廣譜抗生素、陰道分泌物培養(yǎng)、切口換藥，膿腫形成需引流。7.3靜脈血栓栓塞（VTE）：下肢腫脹疼痛、Homan征陽(yáng)性、呼吸困難、血氧下降；立即血管彩超、D-二聚體、肺動(dòng)脈CTA，給予低分子肝素、華法林或利伐沙班，必要時(shí)放置下腔靜脈濾器。7.4膀胱功能障礙：術(shù)后尿潴留、排尿困難、尿頻尿急；超聲測(cè)殘余尿>100mL，延長(zhǎng)導(dǎo)尿或間歇導(dǎo)尿，給予α受體阻滯劑、盆底訓(xùn)練，通常1–3周恢復(fù)。7.5切口疝：臍部或輔助孔持續(xù)疼痛、可復(fù)性包塊；超聲或CT確診，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重>5kg，若疝口>1cm需補(bǔ)片修補(bǔ)。7.6宮頸管粘連、宮腔粘連：術(shù)后月經(jīng)減少、周期性下腹痛、閉經(jīng)；術(shù)后1個(gè)月復(fù)查超聲，必要時(shí)二次宮腔鏡分離，放置宮內(nèi)球囊或節(jié)育器+雌激素序貫。7.7卵巢功能減退：囊腫剝除后剩余皮質(zhì)<1cm或電凝過度，出現(xiàn)FSH>25IU/L、潮熱、月經(jīng)稀發(fā)；給予激素替代、鈣劑、維生素D，監(jiān)測(cè)AMH、竇卵泡數(shù)。7.8神經(jīng)損傷：截石位壓迫腓總神經(jīng)出現(xiàn)足背麻木、背伸無(wú)力；術(shù)后即刻評(píng)估，給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥、康復(fù)訓(xùn)練，多數(shù)3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。八、術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥（>30d）8.1子宮瘢痕缺損（isthmocele）：肌瘤剔除后切口愈合不良，經(jīng)期延長(zhǎng)、點(diǎn)滴出血；MRI確診，無(wú)癥狀可觀察，有生育需求或癥狀重，二次腹腔鏡修補(bǔ)。8.2子宮破裂：妊娠期或分娩期瘢痕破裂，危及母胎；建議術(shù)后避孕12–18個(gè)月，孕早期超聲評(píng)估瘢痕厚度<3mm者加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，擇期剖宮產(chǎn)。8.3內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)：卵巢囊腫剝除后5年復(fù)發(fā)率15–20%，與年齡、r-AFS分期、手術(shù)徹底性相關(guān)；術(shù)后給予GnRH-a或口服避孕藥6–12個(gè)月，定期超聲+CA125。8.4慢性盆腔痛：粘連、神經(jīng)瘤、心理因素；多學(xué)科疼痛管理、腹腔鏡二次探查、神經(jīng)阻滯、心理干預(yù)。8.5不孕：輸卵管再次閉塞、宮腔粘連、卵巢儲(chǔ)備下降；術(shù)后3–6個(gè)月未孕，建議子宮輸卵管造影（HSG）或超聲造影，必要時(shí)輔助生殖技術(shù)（ART）。九、預(yù)期效果與成功率9.1異常子宮出血：息肉、黏膜下肌瘤完全切除后，月經(jīng)改善率>90%，復(fù)發(fā)率<10%（5年）。9.2不孕：合并宮腔粘連者，術(shù)后活產(chǎn)率約60–70%；輸卵管積水造口后自然妊娠率約30–40%，與對(duì)側(cè)輸卵管狀態(tài)、男方精液相關(guān)。9.3子宮肌瘤：?jiǎn)伟l(fā)肌瘤剔除后癥狀緩解率>85%，術(shù)后2年復(fù)發(fā)率約10–15%，多發(fā)肌瘤約30%；與遺傳、激素、生活方式相關(guān)。9.4卵巢囊腫：良性囊腫剝除后復(fù)發(fā)率5–10%，與術(shù)中囊腫破裂、病理類型相關(guān)；交界性或惡性需擴(kuò)大手術(shù)及化療。9.5疼痛：子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后疼痛緩解率>70%，但需長(zhǎng)期管理，聯(lián)合藥物抑制復(fù)發(fā)。十、術(shù)后康復(fù)與隨訪計(jì)劃10.1早期活動(dòng)：麻醉清醒后床上翻身、屈伸下肢，術(shù)后6h坐起飲水，24h內(nèi)下床行走3–5次，預(yù)防VTE及腸粘連。10.2飲食：術(shù)后6h試飲溫開水，無(wú)惡心嘔吐給予清流質(zhì)，肛門排氣后過渡半流質(zhì)，48h恢復(fù)普食，高蛋白、高纖維、低糖，避免辛辣酒精。10.3排尿：術(shù)后留置導(dǎo)尿6–24h，拔除后自解尿量>200mL為達(dá)標(biāo)；記錄首次排尿時(shí)間、尿量、有無(wú)尿痛。10.4疼痛管理：術(shù)畢切口0.5%羅哌卡因局部封閉，術(shù)后口服NSAIDs+弱阿片（曲馬多）3d，VAS目標(biāo)<3分；惡心給予昂丹司瓊。10.5陰道流血：少量血性分泌物持續(xù)1–2周，若多于月經(jīng)量、伴血塊、發(fā)熱，及時(shí)就診。10.6切口護(hù)理：術(shù)后48h更換敷料，保持干燥，7d淋浴，10d揭除敷料，臍部酒精棉簽每日1次；出現(xiàn)紅腫滲液立即返院。10.7性生活：術(shù)后4周內(nèi)禁止性生活及盆浴，防止感染與出血；首次月經(jīng)干凈后復(fù)查，確認(rèn)創(chuàng)面愈合方可恢復(fù)。10.8避孕：肌瘤剔除者建議避孕12–18個(gè)月；卵巢囊腫、內(nèi)膜異位者視生育需求，短效口服避孕藥或孕激素3–6個(gè)月；計(jì)劃妊娠前復(fù)查超聲、宮腔鏡。10.9隨訪節(jié)點(diǎn)：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月門診復(fù)查，項(xiàng)目包括婦科查體、超聲、月經(jīng)日記、疼痛評(píng)分、生育計(jì)劃評(píng)估；術(shù)后每年1次直至5年，必要時(shí)腫瘤標(biāo)志物、MRI。10.10運(yùn)動(dòng)與勞動(dòng)：術(shù)后2周可散步、瑜伽，4周可游泳、騎車，3個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重>5kg、卷腹、深蹲；辦公室工作1–2周可恢復(fù)，體力勞動(dòng)4–6周。十一、費(fèi)用構(gòu)成與醫(yī)保政策11.1住院總費(fèi)用：含床位、檢查、手術(shù)、麻醉、耗材、藥品、病理、護(hù)理，約2.5–4.5萬(wàn)元；其中一次性耗材（腔鏡器械、能量平臺(tái)、防粘連膜、可吸收線、球囊）占40–50%。11.2醫(yī)保報(bào)銷：職工醫(yī)保報(bào)銷比例約60–80%，居民醫(yī)保約50–70%，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄為準(zhǔn)；部分一次性進(jìn)口耗材、防粘連材料、GnRH-a需自費(fèi)。11.3補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)：請(qǐng)?zhí)崆芭c保險(xiǎn)公司確認(rèn)腔鏡手術(shù)是否在責(zé)任范圍，保存完整病歷與發(fā)票。11.4費(fèi)用控制：術(shù)中根據(jù)病情優(yōu)先選擇醫(yī)保目錄內(nèi)耗材，如需使用自費(fèi)項(xiàng)目，會(huì)提前告知并簽字確認(rèn)。十二、患者權(quán)利與義務(wù)12.1權(quán)利：（1）知情權(quán)：有權(quán)獲得手術(shù)相關(guān)信息及最新進(jìn)展。（2）選擇權(quán)：有權(quán)在充分理解后選擇接受、拒絕或中止手術(shù)。（3）隱私權(quán)：醫(yī)院依法保護(hù)您的個(gè)人信息與病情資料。（4）投訴權(quán)：對(duì)醫(yī)療服務(wù)有異議可向醫(yī)院投訴中心、衛(wèi)健委、醫(yī)學(xué)會(huì)提出。12.2義務(wù)：（1）如實(shí)告知：病史、過敏史、用藥史、既往手術(shù)史。（2）配合診療：按醫(yī)囑完成術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)、隨訪。（3）支付費(fèi)用：按合同約定及時(shí)繳納自費(fèi)部分。（4）遵守制度：遵守醫(yī)院陪護(hù)、探視、疫情防控規(guī)定。十