護(hù)理三基三嚴(yán)考試題(附答案)一、單選題（每題1分，共30分）1.關(guān)于體溫的生理變動(dòng)，錯(cuò)誤的是（）A.下午體溫較早晨高B.老年人體溫略低C.女性排卵后體溫可下降D.運(yùn)動(dòng)時(shí)體溫可上升答案：C。解析：女性排卵后體溫可升高0.3-0.5℃，因?yàn)榕怕押笮纬傻狞S體分泌孕酮有升高體溫的作用。2.大量輸入庫存血后容易出現(xiàn)（）A.堿中毒和低血鉀B.堿中毒和高血鉀C.酸中毒和低血鉀D.酸中毒和高血鉀答案：D。解析：庫存血中紅細(xì)胞裂解將鉀釋放出來，庫存時(shí)間越久，血鉀越高。同時(shí)，庫存血中抗凝劑在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為碳酸，導(dǎo)致代謝性酸中毒。3.青霉素過敏性休克時(shí)，最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.呼吸道癥狀B.消化道癥狀C.循環(huán)衰竭癥狀D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀答案：A。解析：青霉素過敏性休克最早出現(xiàn)的癥狀多為呼吸道癥狀，如胸悶、氣促、呼吸困難等，這是由于喉頭水腫、支氣管痙攣等導(dǎo)致。4.成人鼻飼時(shí)，胃管插入的長度為（）A.35-40cmB.40-45cmC.45-55cmD.55-60cm答案：C。解析：成人鼻飼時(shí)，胃管插入長度一般為前額發(fā)際至劍突的距離或由鼻尖經(jīng)耳垂至劍突的距離，約45-55cm。5.患者長期仰臥時(shí)，最容易發(fā)生壓瘡的部位是（）A.枕部B.骶尾部C.肩胛部D.足跟部答案：B。解析：骶尾部處于身體低位，長期仰臥時(shí)承受壓力大，且此處皮膚薄，血液循環(huán)相對較差，是最易發(fā)生壓瘡的部位。6.靜脈輸液時(shí)，茂菲滴管內(nèi)的液面自行下降，原因是（）A.輸液瓶掛得太高B.輸液速度過快C.滴管有裂隙D.患者肢體位置不當(dāng)答案：C。解析：茂菲滴管內(nèi)液面自行下降，最可能的原因是滴管有裂隙，導(dǎo)致液體從裂隙處漏出。7.測量血壓時(shí)，袖帶過窄將使測得的血壓（）A.偏低B.偏高C.不受影響D.脈壓差變小答案：B。解析：袖帶過窄，需較高的壓力才能阻斷動(dòng)脈血流，會(huì)使測得的血壓值偏高。8.對芽胞無效的化學(xué)消毒劑是（）A.環(huán)氧乙烷B.碘伏C.過氧乙酸D.甲醛答案：B。解析：碘伏主要用于皮膚、黏膜的消毒，對細(xì)菌繁殖體、真菌等有較好的殺滅作用，但對芽胞無效。環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、甲醛對芽胞有較強(qiáng)的殺滅作用。9.下列屬于半污染區(qū)的是（）A.治療室B.病房C.更衣室D.醫(yī)護(hù)辦公室答案：D。解析：半污染區(qū)是指有可能被病原微生物污染的區(qū)域，醫(yī)護(hù)辦公室符合這一特點(diǎn)。治療室屬于清潔區(qū)，病房屬于污染區(qū)，更衣室屬于清潔區(qū)。10.無菌包打開后，未用完的無菌物品，按原折痕包扎好，注明開包日期及時(shí)間，其有效期為（）A.4小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D。解析：無菌包打開后，未用完的無菌物品按原折痕包扎好，注明開包日期及時(shí)間，有效期為24小時(shí)。11.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心臟按壓與人工呼吸的比例是（）A.15:2B.30:2C.10:2D.5:2答案：B。解析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外心臟按壓與人工呼吸的比例為30:2。12.下列哪種藥物中毒禁忌洗胃（）A.敵敵畏B.敵百蟲C.磷化鋅D.硫酸答案：D。解析：硫酸具有強(qiáng)腐蝕性，洗胃可能導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此禁忌洗胃。敵敵畏、敵百蟲、磷化鋅中毒可根據(jù)情況選擇合適的洗胃液進(jìn)行洗胃。13.患者發(fā)生青霉素過敏性休克時(shí)，首選的藥物是（）A.鹽酸腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.鹽酸異丙嗪答案：A。解析：鹽酸腎上腺素是搶救青霉素過敏性休克的首選藥物，它能收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸出量，還能松弛支氣管平滑肌等。14.輸血前后及兩袋血之間應(yīng)輸入的溶液是（）A.5%葡萄糖溶液B.5%葡萄糖鹽水C.0.9%氯化鈉溶液D.復(fù)方氯化鈉溶液答案：C。解析：輸血前后及兩袋血之間應(yīng)輸入0.9%氯化鈉溶液，以防止發(fā)生凝血或溶血反應(yīng)。15.下列不屬于一級護(hù)理的是（）A.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者B.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者C.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者D.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者答案：D。解析：生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者屬于二級護(hù)理的范疇。一級護(hù)理適用于病情趨向穩(wěn)定的重癥患者、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者等。16.下列關(guān)于氧氣吸入的說法，錯(cuò)誤的是（）A.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表至少要保留0.5MPaB.氧氣筒應(yīng)放在陰涼處C.吸氧過程中，可直接調(diào)節(jié)氧流量D.用氧前應(yīng)檢查氧氣裝置有無漏氣答案：C。解析：吸氧過程中，不可直接調(diào)節(jié)氧流量，應(yīng)先分離鼻導(dǎo)管或面罩與氧氣裝置，調(diào)節(jié)好氧流量后再連接使用，以免因氧流量突然變化對患者造成不適。17.留取24小時(shí)尿標(biāo)本作尿蛋白定量檢查，標(biāo)本中應(yīng)加（）A.甲苯B.濃鹽酸C.甲醛D.稀鹽酸答案：A。解析：留取24小時(shí)尿標(biāo)本作尿蛋白定量檢查時(shí)，標(biāo)本中應(yīng)加甲苯，它可以在尿液表面形成一層薄膜，防止細(xì)菌污染，保持尿液的化學(xué)成分不變。18.下列哪種情況可實(shí)施大量不保留灌腸（）A.高熱患者降溫B.心肌梗死患者C.急腹癥D.消化道出血答案：A。解析：高熱患者可通過大量不保留灌腸達(dá)到降溫的目的。心肌梗死患者、急腹癥、消化道出血患者禁忌大量不保留灌腸，以免加重病情。19.下列關(guān)于皮內(nèi)注射的說法，正確的是（）A.進(jìn)針角度為5°B.進(jìn)針角度為15°C.進(jìn)針角度為30°D.進(jìn)針角度為45°答案：A。解析：皮內(nèi)注射時(shí)，針頭斜面向上，與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)。20.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，下列做法錯(cuò)誤的是（）A.執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行B.醫(yī)囑須每班、每日核對，每周總核對一次C.凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要交班，并在交班記錄上注明D.發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)修改答案：D。解析：護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生提出，不可自行修改醫(yī)囑。21.下列屬于醫(yī)院基本飲食的是（）A.高熱量飲食B.低鹽飲食C.流質(zhì)飲食D.低蛋白飲食答案：C。解析：醫(yī)院基本飲食包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和流質(zhì)飲食。高熱量飲食、低鹽飲食、低蛋白飲食屬于治療飲食。22.患者發(fā)生墜床，護(hù)士應(yīng)首先（）A.通知醫(yī)生B.查看患者情況C.報(bào)告護(hù)士長D.填寫不良事件報(bào)告表答案：B。解析：患者發(fā)生墜床，護(hù)士應(yīng)首先查看患者的情況，評估患者有無受傷及受傷的程度，然后再根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的處理，如通知醫(yī)生等。23.下列關(guān)于灌腸的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是（）A.傷寒患者灌腸時(shí)，液體量不得超過500mlB.肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸C.急腹癥、消化道出血患者禁忌灌腸D.灌腸時(shí)，液面距肛門的高度一般為60-80cm答案：D。解析：灌腸時(shí)，液面距肛門的高度一般為40-60cm，過高可能導(dǎo)致壓力過大，引起腸道損傷等問題。24.下列關(guān)于無菌技術(shù)操作原則的說法，錯(cuò)誤的是（）A.操作前30分鐘停止清掃地面B.操作時(shí)，手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上C.無菌物品一經(jīng)取出，即使未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)D.無菌包潮濕時(shí)，可烘干后再使用答案：D。解析：無菌包潮濕后，已失去無菌狀態(tài)，不可烘干后再使用，應(yīng)重新滅菌。25.下列關(guān)于靜脈注射的說法，正確的是（）A.進(jìn)針角度為15°-30°B.進(jìn)針角度為30°-40°C.見回血后，立即推注藥物D.推注藥物過程中，無需觀察患者反應(yīng)答案：A。解析：靜脈注射時(shí)，進(jìn)針角度為15°-30°。見回血后，應(yīng)先回抽少許，確認(rèn)在靜脈內(nèi)，再緩慢推注藥物。推注藥物過程中，要密切觀察患者反應(yīng)。26.下列關(guān)于體溫單的繪制，錯(cuò)誤的是（）A.體溫用藍(lán)筆繪制B.脈搏用紅筆繪制C.呼吸用藍(lán)筆繪制D.大便次數(shù)用藍(lán)筆填寫答案：A。解析：體溫用藍(lán)筆繪制口溫“●”、腋溫“×”、肛溫“○”；脈搏用紅筆繪制“●”；呼吸用藍(lán)筆以阿拉伯?dāng)?shù)字記錄；大便次數(shù)用藍(lán)筆填寫。但體溫單上體溫是用紅、藍(lán)兩種筆區(qū)分不同測量方式，而不是都用藍(lán)筆。27.下列關(guān)于隔離技術(shù)的說法，錯(cuò)誤的是（）A.穿隔離衣后不得進(jìn)入清潔區(qū)B.隔離衣應(yīng)每天更換C.接觸同一患者不同部位時(shí)可不必洗手D.隔離患者的物品應(yīng)專人專用答案：C。解析：接觸同一患者不同部位時(shí)也應(yīng)洗手，以防止交叉感染。穿隔離衣后不得進(jìn)入清潔區(qū)；隔離衣應(yīng)每天更換；隔離患者的物品應(yīng)專人專用，這些說法都是正確的。28.下列關(guān)于藥物保管的說法，錯(cuò)誤的是（）A.藥柜應(yīng)放在陽光充足的地方B.各類藥物應(yīng)分類放置C.劇毒藥、麻醉藥應(yīng)加鎖保管D.藥物標(biāo)簽?zāi)：磺鍟r(shí)，不可使用答案：A。解析：藥柜應(yīng)放在光線明亮但避免陽光直射的地方，因?yàn)殛柟庵鄙淇赡軙?huì)使某些藥物變質(zhì)。各類藥物應(yīng)分類放置；劇毒藥、麻醉藥應(yīng)加鎖保管；藥物標(biāo)簽?zāi)：磺鍟r(shí)，不可使用，這些說法都是正確的。29.下列關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的說法，錯(cuò)誤的是（）A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.導(dǎo)尿管插入深度：男性20-22cm，女性4-6cmC.第一次放尿不超過1000mlD.導(dǎo)尿過程中，若誤入陰道，應(yīng)立即拔出重新插入答案：D。解析：導(dǎo)尿過程中，若誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管后再重新插入，而不是直接拔出重新插入，以免將陰道內(nèi)細(xì)菌帶入尿道。30.下列關(guān)于搬運(yùn)患者的說法，錯(cuò)誤的是（）A.搬運(yùn)患者時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)一致B.推平車時(shí)，護(hù)士應(yīng)站在患者頭側(cè)C.上下坡時(shí)，患者頭部應(yīng)在低處D.搬運(yùn)骨折患者時(shí)，車上應(yīng)墊木板答案：C。解析：上下坡時(shí)，患者頭部應(yīng)在高處，以減輕患者不適和防止腦部缺血。搬運(yùn)患者時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)一致；推平車時(shí)，護(hù)士應(yīng)站在患者頭側(cè)；搬運(yùn)骨折患者時(shí)，車上應(yīng)墊木板，這些說法都是正確的。二、多選題（每題2分，共20分）1.下列屬于醫(yī)院感染的是（）A.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染B.本次感染直接與上次住院有關(guān)C.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染D.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染答案：ABD。解析：新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染，一般將其稱為母嬰傳播感染。無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染、本次感染直接與上次住院有關(guān)、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染都屬于醫(yī)院感染的范疇。2.下列關(guān)于壓瘡的預(yù)防措施，正確的是（）A.定期翻身，一般每2小時(shí)翻身一次B.保持皮膚清潔干燥C.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食D.骨隆突處可墊軟枕、海綿墊等答案：ABCD。解析：定期翻身可減輕局部壓力，一般每2小時(shí)翻身一次；保持皮膚清潔干燥可減少皮膚受損的機(jī)會(huì)；給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食有助于增強(qiáng)患者抵抗力；骨隆突處墊軟枕、海綿墊等可緩沖壓力，這些都是壓瘡的有效預(yù)防措施。3.下列關(guān)于輸血的注意事項(xiàng)，正確的是（）A.輸血前需兩人核對無誤后方可輸入B.輸血過程中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)C.輸血完畢后，血袋應(yīng)保留24小時(shí)D.輸血開始時(shí)，速度宜慢，觀察15分鐘無不良反應(yīng)后再根據(jù)病情調(diào)整速度答案：ABCD。解析：輸血前需兩人核對無誤后方可輸入，以確保輸血安全；輸血過程中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)；輸血完畢后，血袋應(yīng)保留24小時(shí)，以備必要時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)；輸血開始時(shí)，速度宜慢，觀察15分鐘無不良反應(yīng)后再根據(jù)病情調(diào)整速度，這些都是輸血的重要注意事項(xiàng)。4.下列關(guān)于吸氧的并發(fā)癥，正確的是（）A.氧中毒B.肺不張C.呼吸道分泌物干燥D.晶狀體后纖維組織增生答案：ABCD。解析：吸氧可能會(huì)引起氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、晶狀體后纖維組織增生等并發(fā)癥。氧中毒與吸氧濃度和時(shí)間有關(guān)；肺不張可能是由于高濃度吸氧導(dǎo)致肺泡內(nèi)氮?dú)獗恢脫Q，氧氣被吸收后肺泡塌陷引起；呼吸道分泌物干燥是因?yàn)槲跏购粑鲤つに终舭l(fā)增加；晶狀體后纖維組織增生多見于新生兒高濃度吸氧。5.下列關(guān)于無菌技術(shù)操作的說法，正確的是（）A.無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置B.取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗C.無菌包內(nèi)物品未用完，應(yīng)按原折痕包扎好，注明開包日期及時(shí)間D.鋪好的無菌盤有效期為4小時(shí)答案：ABCD。解析：無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，防止交叉污染；取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗；無菌包內(nèi)物品未用完，應(yīng)按原折痕包扎好，注明開包日期及時(shí)間，以便再次使用時(shí)掌握有效期；鋪好的無菌盤有效期為4小時(shí)，超過時(shí)間則失去無菌狀態(tài)。6.下列關(guān)于靜脈輸液的說法，正確的是（）A.輸液前應(yīng)排盡輸液管內(nèi)空氣B.輸液過程中應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速C.連續(xù)輸液24小時(shí)以上者，應(yīng)每天更換輸液器D.輸液部位出現(xiàn)疼痛、腫脹等，應(yīng)立即停止輸液答案：ABCD。解析：輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣可防止空氣栓塞；輸液過程中應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，如老年人、兒童滴速宜慢，刺激性強(qiáng)的藥物滴速宜慢等；連續(xù)輸液24小時(shí)以上者，應(yīng)每天更換輸液器，以防止感染；輸液部位出現(xiàn)疼痛、腫脹等，可能是發(fā)生了靜脈炎等情況，應(yīng)立即停止輸液。7.下列關(guān)于灌腸的說法，正確的是（）A.大量不保留灌腸時(shí)，溶液溫度一般為39-41℃B.小量不保留灌腸時(shí)，溶液量不超過200mlC.保留灌腸時(shí)，溶液量不超過500mlD.灌腸過程中，患者如有便意，應(yīng)降低灌腸筒高度答案：ABD。解析：大量不保留灌腸時(shí)，溶液溫度一般為39-41℃；小量不保留灌腸時(shí)，溶液量不超過200ml；保留灌腸時(shí)，溶液量一般不超過200ml；灌腸過程中，患者如有便意，應(yīng)降低灌腸筒高度，以減輕壓力，緩解便意。8.下列關(guān)于藥物過敏試驗(yàn)的說法，正確的是（）A.皮試液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配B.皮試前應(yīng)詳細(xì)詢問患者過敏史C.皮試結(jié)果陽性者，應(yīng)在病歷上做醒目標(biāo)記D.皮試結(jié)果陰性者，用藥過程中也可能發(fā)生過敏反應(yīng)答案：ABCD。解析：皮試液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，以保證其有效性和安全性；皮試前應(yīng)詳細(xì)詢問患者過敏史，以評估過敏風(fēng)險(xiǎn)；皮試結(jié)果陽性者，應(yīng)在病歷上做醒目標(biāo)記，防止再次使用該藥物；皮試結(jié)果陰性者，用藥過程中也可能發(fā)生過敏反應(yīng)，因?yàn)槠ぴ嚧嬖谝欢ǖ募訇幮郧闆r。9.下列關(guān)于急救藥品的管理，正確的是（）A.急救藥品應(yīng)定數(shù)量品種B.急救藥品應(yīng)定點(diǎn)放置C.急救藥品應(yīng)定期檢查D.急救藥品應(yīng)專人管理答案：ABCD。解析：急救藥品應(yīng)定數(shù)量品種，保證急救時(shí)的需求；定點(diǎn)放置，便于及時(shí)取用；定期檢查，確保藥品質(zhì)量；專人管理，明確責(zé)任，保證急救藥品的有效管理。10.下列關(guān)于患者飲食護(hù)理的說法，正確的是（）A.給予患者飲食前，應(yīng)評估患者的飲食情況B.尊重患者的飲食習(xí)慣C.鼓勵(lì)患者進(jìn)食，必要時(shí)協(xié)助進(jìn)食D.觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)答案：ABCD。解析：給予患者飲食前，評估患者的飲食情況有助于制定合理的飲食計(jì)劃；尊重患者的飲食習(xí)慣可提高患者的食欲和配合度；鼓勵(lì)患者進(jìn)食，必要時(shí)協(xié)助進(jìn)食可保證患者攝入足夠的營養(yǎng)；觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、腹脹等，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)及急救措施。臨床表現(xiàn)：-呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起，表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難等。-循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)弱、血壓下降等。-中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧所致，表現(xiàn)為頭暈眼花、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。-皮膚過敏癥狀：瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹等。急救措施：-立即停藥，使患者就地平臥，進(jìn)行搶救。-立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml，小兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml。-給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。-根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。-靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。-若發(fā)生呼吸、心搏驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。-密切觀察病情，記錄患者的呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化。2.簡述壓瘡的分期及各期的護(hù)理要點(diǎn)。壓瘡分為四期：-淤血紅潤期：為壓瘡初期。皮膚完整，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。護(hù)理要點(diǎn)：此期應(yīng)及時(shí)去除病因，防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)；保持皮膚清潔、干燥，避免摩擦、潮濕等刺激；加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-炎性浸潤期：受壓部位皮膚呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，常有水皰形成，且極易破潰。水皰破潰后表皮脫落，顯露潮濕、紅潤的創(chuàng)面，患者有疼痛感。護(hù)理要點(diǎn)：保護(hù)皮膚，避免感染。未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水皰可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，涂以消毒液后用無菌敷料包扎。-淺度潰瘍期：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水皰逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，患者疼痛感加重。護(hù)理要點(diǎn)：應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝頸燈距創(chuàng)面25cm照射創(chuàng)面，每日1-2次，每次10-15分鐘，照射后以外科無菌換藥法處理創(chuàng)面。還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜等貼于創(chuàng)面治療。-壞死潰瘍期：為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴(yán)重者細(xì)菌入血可引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命。護(hù)理要點(diǎn)：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長。采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌收斂的中草藥治療是目前最有效的方法之一。對大面積、深達(dá)骨質(zhì)的壓瘡，可采用外科治療加速愈合，如手術(shù)修刮引流、清除壞死組織、植皮修補(bǔ)缺損等。同時(shí)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力。3.簡述靜脈輸液的目的及常見故障的處理方法。靜脈輸液的目的：-補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。常用于各種原因引起的脫水、酸堿平衡失調(diào)等患者。-增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等患者?供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。適用于慢性消耗性疾病、不能經(jīng)口進(jìn)食等患者。-輸入藥物，治療疾病。如輸入抗生素控制感染，輸入解毒藥物達(dá)到解毒作用等。常見故障的處理方法：-溶液不滴：-針頭滑出血管外：應(yīng)另選血管重新穿刺。-針頭斜面緊貼血管壁：可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到點(diǎn)滴通暢為止。-壓力過低：可抬高輸液瓶位置或放低肢體位置。-靜脈痙攣：局部熱敷可緩解痙攣。-針頭阻塞：應(yīng)更換針頭重新穿刺。-茂菲滴管內(nèi)液面過高：可將輸液瓶傾斜，使瓶內(nèi)針頭露出液面，滴管內(nèi)液體緩緩下流直至露出液面，再將輸液瓶掛好。-茂菲滴管內(nèi)液面過低：可擠壓滴管，使液體流入滴管內(nèi)，直至液面達(dá)到所需高度。-輸液過程中出現(xiàn)空氣栓塞：應(yīng)立即讓患者取左側(cè)臥位并頭低腳高，此體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈，同時(shí)使肺動(dòng)脈的位置處于低位，氣泡則向上飄移至右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口；給予高流量氧氣吸入，以提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)對癥處理。四、病例分析題（每題15分，共15分）患者，男性，65歲，因“冠心病、心力衰竭”入院。入院后給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療。今日輸液過程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。1.該患者可能發(fā)生了什么情況？該患者可能發(fā)生了急性肺水腫?；颊哂泄谛牟　⑿牧λソ卟∈?，輸液過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，這些都是急性肺水腫的典型表現(xiàn)。2.應(yīng)采取哪些急救措施？-立即停止輸液，通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。-協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-給予高流量氧氣吸入，一般為6-8L/min，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇濕化，可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。-遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療。如嗎啡皮下注射或靜脈推注，可使患者鎮(zhèn)靜，同時(shí)擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)擔(dān)；快速利尿藥如呋塞米靜脈注射，可迅速減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷；強(qiáng)心藥如西地蘭緩慢靜脈注射，增強(qiáng)心肌收縮力；血管擴(kuò)張劑如硝普鈉或硝酸甘油靜脈滴注，降低心臟前后負(fù)荷。-必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，用止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過，每5-10分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。-密切觀察患者的生命體征、神志、尿量等變化，準(zhǔn)確記錄出入量，做好病情動(dòng)態(tài)觀察。五、論述題（每題15分，共15