婦產(chǎn)科四月考試題附答案一、單選題（每題2分，共30分）1.正常骨盆的形態(tài)是（）A.骨盆的入口平面和中骨盆平面呈橫橢圓形，出口平面呈縱橢圓形B.骨盆的入口平面和出口平面呈縱橢圓形，中骨盆平面呈橫橢圓形C.骨盆的入口平面和中骨盆平面呈縱橢圓形，出口平面呈兩個不同平面的三角形D.骨盆的入口平面呈橫橢圓形，中骨盆平面呈縱橢圓形，出口平面呈兩個不同平面的三角形E.骨盆的入口及出口平面呈橫橢圓形，中骨盆平面呈縱橢圓形答案：D解析：正常骨盆入口平面呈橫橢圓形，中骨盆平面為骨盆最小平面，呈縱橢圓形，出口平面由兩個不在同一平面的三角形組成。2.妊娠期血容量增加達高峰是在（）A.24～26周B.27～28周C.29～30周D.32～34周E.36～40周答案：D解析：妊娠期血容量于妊娠6～8周開始增加，至妊娠32～34周達高峰，增加40%～45%，平均約增加1450ml。3.下列哪項不屬于胎盤的功能（）A.氣體交換B.營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)C.排出胎兒代謝產(chǎn)物D.防御功能E.產(chǎn)生羊水答案：E解析：胎盤具有氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排出胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能以及合成功能等，但羊水的產(chǎn)生與母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液、胎兒尿液等有關(guān)，并非胎盤產(chǎn)生。4.早期妊娠的診斷，下列哪項最為準(zhǔn)確（）A.停經(jīng)伴惡心、嘔吐B.陰道充血變軟，呈紫藍色C.子宮增大D.超聲檢查見妊娠囊及原始心管搏動E.黃體酮試驗陽性答案：D解析：超聲檢查是早期妊娠快速準(zhǔn)確的診斷方法，在妊娠囊內(nèi)見到有節(jié)律的原始心管搏動，可確診為早期妊娠、活胎。而停經(jīng)伴惡心嘔吐、陰道變化、子宮增大等可能受其他因素影響，黃體酮試驗陽性也不能確診妊娠。5.分娩過程中主要的產(chǎn)力是（）A.子宮收縮力B.腹肌及膈肌收縮力C.肛提肌收縮力D.圓韌帶收縮力E.四肢骨骼肌收縮力答案：A解析：產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力，其中子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。6.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.宮縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.子宮破裂答案：A解析：產(chǎn)后出血的原因有宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等，其中宮縮乏力是最常見的原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%。7.妊娠高血壓疾病的基本病理生理變化是（）A.全身小動脈痙攣B.腎小球濾過率降低C.水鈉潴留D.肝細胞壞死E.彌散性血管內(nèi)凝血答案：A解析：妊娠高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣，由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。8.異位妊娠最常見的部位是（）A.輸卵管間質(zhì)部B.輸卵管峽部C.輸卵管壺腹部D.輸卵管傘部E.卵巢答案：C解析：異位妊娠以輸卵管妊娠最為常見，而輸卵管妊娠的發(fā)生部位以壺腹部最多，約占78%，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠較少見。9.滴蟲陰道炎的白帶特點是（）A.稀薄泡沫狀B.白色豆渣樣C.膿性白帶D.血性白帶E.水樣白帶答案：A解析：滴蟲陰道炎的典型白帶特點是稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。白色豆渣樣白帶常見于外陰陰道假絲酵母菌病，膿性白帶多見于淋病奈瑟菌等感染，血性白帶可能與宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等有關(guān)，水樣白帶可見于輸卵管癌等。10.宮頸癌最常見的病理類型是（）A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.腺鱗癌D.小細胞癌E.透明細胞癌答案：A解析：宮頸癌主要組織學(xué)類型是鱗狀細胞癌，約占80%～85%，其次為腺癌和腺鱗癌。11.子宮肌瘤最常見的變性是（）A.玻璃樣變B.囊性變C.紅色樣變D.肉瘤樣變E.鈣化答案：A解析：子宮肌瘤的變性包括玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變和鈣化等，其中玻璃樣變最為常見，又稱透明變性。12.子宮內(nèi)膜癌最典型的癥狀是（）A.陰道流血B.陰道排液C.下腹部疼痛D.腹部腫塊E.接觸性出血答案：A解析：子宮內(nèi)膜癌最典型的癥狀是絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多。陰道排液、下腹部疼痛等也可為子宮內(nèi)膜癌的表現(xiàn)，但不如陰道流血典型。接觸性出血常見于宮頸癌。13.葡萄胎患者清宮術(shù)后，隨訪觀察年限至少為（）A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年答案：B解析：葡萄胎患者清宮術(shù)后必須定期隨訪，以便盡早發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細胞腫瘤并及時處理。隨訪內(nèi)容包括hCG測定，共隨訪2年。14.診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法是（）A.婦科檢查B.B型超聲檢查C.腹腔鏡檢查D.血清CA125測定E.診斷性刮宮答案：C解析：腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法，是確診盆腔內(nèi)異癥的標(biāo)準(zhǔn)方法，在腹腔鏡下見到大體病理所述典型病灶或?qū)梢刹∽冞M行活組織檢查即可確診。15.功能失調(diào)性子宮出血是指（）A.生育年齡的異常子宮出血B.青春期或圍絕經(jīng)期的異常子宮出血C.生殖器無明顯器質(zhì)性病變的異常子宮出血D.伴有輕度子宮內(nèi)膜非特異性炎癥的子宮出血E.以上都不是答案：C解析：功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，是由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯器質(zhì)性病變存在。二、多選題（每題3分，共15分）1.下列哪些是胎動計數(shù)的意義（）A.胎動減少提示胎兒宮內(nèi)缺氧B.胎動頻繁是胎兒早期缺氧的表現(xiàn)C.胎動消失后24小時內(nèi)胎心消失D.胎動計數(shù)≥6次/2小時為正常E.胎動計數(shù)＜10次/12小時提示胎兒可能缺氧答案：ABDE解析：胎動是胎兒情況良好的表現(xiàn)，胎動減少是胎兒宮內(nèi)缺氧的重要表現(xiàn)之一。胎動頻繁往往是胎兒早期缺氧的表現(xiàn)，繼而胎動減少及消失。胎動計數(shù)≥6次/2小時為正常，＜10次/12小時提示胎兒可能缺氧。胎動消失后12小時內(nèi)胎心消失。2.下列關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的描述，正確的有（）A.多在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病B.產(chǎn)后6周癥狀明顯C.表現(xiàn)為情緒低落、食欲減退等D.可能與心理、內(nèi)分泌等因素有關(guān)E.一般不需要治療，可自行緩解答案：ABCD解析：產(chǎn)后抑郁癥多在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病，產(chǎn)后6周癥狀明顯，主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣和快感缺乏、食欲減退等。其發(fā)病可能與心理、內(nèi)分泌、社會因素等有關(guān)。產(chǎn)后抑郁癥需要及時治療，否則可能會影響產(chǎn)婦及嬰兒的健康。3.卵巢腫瘤的并發(fā)癥包括（）A.蒂扭轉(zhuǎn)B.破裂C.感染D.惡變E.出血答案：ABCD解析：卵巢腫瘤的并發(fā)癥有蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染和惡變。蒂扭轉(zhuǎn)是常見的婦科急腹癥，破裂可分為自發(fā)性和外傷性破裂，感染較少見，卵巢腫瘤可發(fā)生惡變。出血一般不作為卵巢腫瘤獨立的并發(fā)癥。4.下列哪些是預(yù)防胎膜早破的措施（）A.積極治療下生殖道感染B.妊娠后期禁止性交C.避免腹壓突然增加D.補充足量的維生素C、銅、鋅等E.宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14～18周行宮頸環(huán)扎術(shù)答案：ABCDE解析：預(yù)防胎膜早破的措施包括積極治療下生殖道感染，防止病原體上行感染；妊娠后期禁止性交，避免刺激和感染；避免腹壓突然增加，如咳嗽、用力排便等；補充足量的維生素C、銅、鋅等營養(yǎng)素，有助于維持胎膜的韌性；宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14～18周行宮頸環(huán)扎術(shù)，以加強宮頸的支持力。5.下列關(guān)于羊水的描述，正確的有（）A.羊水是胎兒的附屬物之一B.妊娠早期羊水主要來自母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液C.妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源D.羊水呈中性或弱堿性E.羊水過少是指妊娠晚期羊水量少于300ml答案：ABCDE解析：羊水是胎兒的附屬物之一，妊娠早期羊水主要來自母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源。羊水呈中性或弱堿性，pH約為7.20。妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱為羊水過少。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述新生兒Apgar評分的內(nèi)容及意義。答：新生兒Apgar評分是一種簡易的、臨床上評價剛出生嬰兒狀況和復(fù)蘇是否有效的可靠指標(biāo)。評分內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)如下：-心率：無心率為0分；＜100次/分為1分；≥100次/分為2分。-呼吸：無呼吸為0分；呼吸表淺，哭聲弱為1分；呼吸佳，哭聲響為2分。-肌張力：松弛為0分；四肢稍屈曲為1分；四肢活動好為2分。-喉反射：無反射為0分；有些動作如皺眉為1分；咳嗽、惡心為2分。-皮膚顏色：全身蒼白為0分；軀干紅，四肢紫為1分；全身粉紅為2分。意義：分別于生后1分鐘、5分鐘和10分鐘進行，如嬰兒需復(fù)蘇，15分鐘、20分鐘仍需評分。1分鐘評分反映出生時的狀況，用以判斷有無窒息及窒息程度，評分8～10分屬正常新生兒；4～7分為輕度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等處理；0～3分為重度窒息，需緊急搶救，行喉鏡直視下氣管內(nèi)插管并給氧。5分鐘及以后評分有助于判斷復(fù)蘇效果和預(yù)后。2.簡述子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)及處理原則。答：臨床表現(xiàn)-癥狀：多數(shù)患者無癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。常見癥狀有：-經(jīng)量增多及經(jīng)期延長：是子宮肌瘤最常見的癥狀，多見于大的肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤。-下腹包塊：肌瘤較小時在腹部摸不到腫塊，當(dāng)肌瘤逐漸增大使子宮超過3個月妊娠大時可從腹部觸及。-白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多；黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿性白帶。-壓迫癥狀：子宮前壁下段肌瘤可壓迫膀胱引起尿頻、尿急；宮頸肌瘤可引起排尿困難、尿潴留；子宮后壁肌瘤可引起下腹墜脹不適、便秘等。闊韌帶肌瘤或?qū)m頸巨型肌瘤向側(cè)方發(fā)展，嵌入盆腔內(nèi)壓迫輸尿管使上泌尿路受阻，形成輸尿管擴張甚至發(fā)生腎盂積水。-其他：常見下腹墜脹、腰酸背痛，經(jīng)期加重。可引起不孕或流產(chǎn)。-體征：與肌瘤大小、位置、數(shù)目及有無變性相關(guān)。大肌瘤可在下腹部捫及實質(zhì)性不規(guī)則腫塊。婦科檢查子宮增大，表面不規(guī)則單個或多個結(jié)節(jié)狀突起。漿膜下肌瘤可捫及單個實質(zhì)性球狀腫塊與子宮有蒂相連。黏膜下肌瘤位于宮腔內(nèi)者子宮均勻增大，脫出于宮頸外口者，窺器檢查即可看到子宮頸口處有腫物，粉紅色，表面光滑，宮頸四周邊緣清楚。處理原則-觀察等待：無癥狀肌瘤一般不需治療，特別是近絕經(jīng)期婦女。絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮和癥狀消失。每3～6個月隨訪一次。-藥物治療：適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。常用藥物有促性腺激素釋放激素類似物、米非司酮等。-手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)證包括月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效；嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；有膀胱、直腸壓迫癥狀；能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者；肌瘤生長較快，懷疑有惡變。手術(shù)方式有肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)等。-非手術(shù)治療：如子宮動脈栓塞術(shù)、高能聚焦超聲、射頻消融等。3.簡述盆腔炎性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。答：診斷標(biāo)準(zhǔn)-最低標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛。-附加標(biāo)準(zhǔn)：體溫超過38.3℃（口表）；宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物；陰道分泌物0.9%氯化鈉溶液涂片見到大量白細胞；紅細胞沉降率升高；血C-反應(yīng)蛋白升高；實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。-特異標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜活檢組織學(xué)證實子宮內(nèi)膜炎；陰道超聲或磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊；腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病征象。最低診斷標(biāo)準(zhǔn)提示在性活躍的年輕女性或者具有性傳播疾病的高危人群，若出現(xiàn)下腹痛，并可排除其他引起下腹痛的原因，婦科檢查符合最低診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可給予經(jīng)驗性抗生素治療。附加標(biāo)準(zhǔn)可增加診斷的特異性，多數(shù)盆腔炎性疾病患者有宮頸黏液膿性分泌物，或陰道分泌物0.9%氯化鈉溶液涂片中見到大量白細胞。特異標(biāo)準(zhǔn)基本可診斷盆腔炎性疾病，但由于除B型超聲檢查外，均為有創(chuàng)檢查或費用較高，特異標(biāo)準(zhǔn)僅適用于一些有選擇的病例。治療原則-抗生素治療：是主要的治療措施，原則為經(jīng)驗性、廣譜、及時和個體化。根據(jù)藥敏試驗選用抗生素較合理，但通常需在獲得實驗室結(jié)果前即給予抗生素治療，因此，初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗選擇抗生素。常用的抗生素方案有頭孢菌素類、克林霉素與氨基糖苷類聯(lián)合方案、喹諾酮類與甲硝唑聯(lián)合方案等。-手術(shù)治療：主要用于治療抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫。手術(shù)指征有藥物治療無效、膿腫持續(xù)存在、膿腫破裂等。手術(shù)方式可根據(jù)情況選擇經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。-中藥治療：主要為活血化瘀、清熱解毒藥物，如銀翹解毒湯、安宮牛黃丸或紫雪丹等。-一般治療：包括臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷凹而使炎癥局限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，補充液體，注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。高熱時采用物理降溫。盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴散。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，女，28歲，已婚。因停經(jīng)45天，陰道少量流血2天，下腹痛1天入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期5天。此次停經(jīng)后有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)。2天前無明顯誘因出現(xiàn)陰道少量流血，色暗紅，無血塊，伴下腹部隱痛，1天前腹痛加劇，呈撕裂樣，伴肛門墜脹感。既往體健，無手術(shù)史。體格檢查：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。面色蒼白，表情痛苦。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)式；陰道少量暗紅色血液；宮頸舉痛明顯；子宮稍大、軟，有漂浮感；右側(cè)附件區(qū)可觸及一壓痛明顯的包塊，邊界不清。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb80g/L，WBC10.0×10?/L，N0.70，L0.30。尿妊娠試驗陽性。B型超聲檢查：子宮內(nèi)未見妊娠囊，右側(cè)附件區(qū)見一混合性包塊，大小約4cm×3cm，邊界不清，盆腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，最深約3cm。1.請寫出該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。答：最可能的診斷是右側(cè)輸卵管妊娠破裂。診斷依據(jù)如下：-病史：有停經(jīng)史，停經(jīng)45天，有早孕反應(yīng)。有陰道少量流血及下腹痛，且腹痛加劇呈撕裂樣伴肛門墜脹感。-體格檢查：血壓90/60mmHg，面色蒼白，提示有失血表現(xiàn)。宮頸舉痛明顯，子宮稍大、軟，有漂浮感，右側(cè)附件區(qū)可觸及壓痛明顯、邊界不清的包塊。-實驗室檢查：尿妊娠試驗陽性，提示妊娠。血常規(guī)示Hb80g/L，有貧血表現(xiàn)。-B型超聲檢查：子宮