PAGE換藥室手衛(wèi)生管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)換藥室醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制換藥室感染的發(fā)生，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本手衛(wèi)生管理制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院換藥室所有工作人員及進(jìn)入換藥室的患者、陪侍人員等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手衛(wèi)生管理職責(zé)1.醫(yī)院感染管理部門職責(zé)負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查換藥室手衛(wèi)生管理制度的執(zhí)行情況。定期對(duì)換藥室工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和考核。對(duì)換藥室手衛(wèi)生相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施和建議。2.換藥室負(fù)責(zé)人職責(zé)負(fù)責(zé)組織實(shí)施換藥室手衛(wèi)生管理制度，確保制度的有效執(zhí)行。定期檢查換藥室手衛(wèi)生設(shè)施的配備和運(yùn)行情況，及時(shí)補(bǔ)充和維護(hù)。對(duì)換藥室工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。3.換藥室工作人員職責(zé)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生管理制度，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生操作規(guī)程。掌握正確的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒方法，確保手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)。積極參與手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和考核，不斷提高手衛(wèi)生意識(shí)和技能。發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生設(shè)施損壞或不足時(shí)，及時(shí)向負(fù)責(zé)人報(bào)告。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施換藥室內(nèi)應(yīng)配備流動(dòng)水洗手設(shè)施，包括感應(yīng)式水龍頭或腳踏式水龍頭。洗手池應(yīng)清潔、無(wú)污垢，定期進(jìn)行消毒處理。配備合格的洗手液，洗手液應(yīng)保持清潔，定期更換。2.干手設(shè)施應(yīng)配備干手用品，如一次性紙巾、干手器等。干手器應(yīng)定期清潔和維護(hù)，確保正常運(yùn)行。3.手消毒劑根據(jù)工作需要，配備合適的手消毒劑，如醇類手消毒劑、含氯消毒劑等。手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在有效期內(nèi)使用。手消毒劑應(yīng)放置在便于取用的位置，并有明顯標(biāo)識(shí)。四、手衛(wèi)生規(guī)范1.洗手與衛(wèi)生手消毒指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕。取適量洗手液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。流動(dòng)水沖洗雙手，徹底沖凈雙手上的洗手液。用一次性紙巾或干手器擦干雙手。3.衛(wèi)生手消毒方法取適量的手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，使手消毒劑覆蓋雙手的每個(gè)部位，直至消毒劑干燥。4.外科手消毒方法洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。取適量的洗手液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，按洗手方法認(rèn)真揉搓，流動(dòng)水沖洗。取適量的外科手消毒劑于掌心，按照六步搓揉法依次揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，揉搓至消毒劑干燥。外科手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。沖洗雙手時(shí)避免水濺濕工作服。五、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)方法采用衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的方法對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如細(xì)菌培養(yǎng)等。定期對(duì)換藥室工作人員的手進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，采樣部位為雙手的掌心、手背、手指和指縫。2.監(jiān)測(cè)頻率新上崗工作人員應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，合格后方可上崗。正常情況下，每月對(duì)換藥室工作人員的手進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或懷疑與手衛(wèi)生有關(guān)的感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。3.監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒后監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。外科手消毒后監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。4.結(jié)果處理監(jiān)測(cè)結(jié)果合格的工作人員，應(yīng)繼續(xù)保持良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格的工作人員，應(yīng)重新進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)和考核，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果合格。同時(shí)，應(yīng)對(duì)其所在的換藥室進(jìn)行全面檢查，查找原因，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。六、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織換藥室工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生知識(shí)、手衛(wèi)生操作規(guī)程等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻教學(xué)等多種形式。2.培訓(xùn)頻率新上崗工作人員應(yīng)接受手衛(wèi)生崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于4小時(shí)。每年對(duì)換藥室工作人員進(jìn)行至少一次手衛(wèi)生復(fù)訓(xùn)，復(fù)訓(xùn)時(shí)間不少于2小時(shí)。3.培訓(xùn)效果評(píng)估培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估，可采用理論考試、操作考核等方式。評(píng)估結(jié)果應(yīng)記錄在案，對(duì)考核不合格的工作人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至合格。七、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)換藥室手衛(wèi)生管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備和運(yùn)行情況、工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況等。監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場(chǎng)查看、提問(wèn)、抽查手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果等方式。2.考核標(biāo)準(zhǔn)制定手衛(wèi)生考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)換藥室工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行量化考核?？己藰?biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括洗手與衛(wèi)生手消毒指征的掌握情況、洗手和衛(wèi)生手消毒方法的正確性、手衛(wèi)生設(shè)施的使用情況等。3.獎(jiǎng)懲措施對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度且手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果合格的工作人員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)違反手衛(wèi)