PAGE公道衛(wèi)生院醫(yī)療安全制度一、總則1.目的本制度旨在加強(qiáng)公道衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理，規(guī)范醫(yī)療行為，防范醫(yī)療事故，保障患者的醫(yī)療安全和合法權(quán)益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.適用范圍本制度適用于公道衛(wèi)生院全體醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技人員、管理人員以及其他相關(guān)工作人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、醫(yī)療安全管理組織與職責(zé)1.醫(yī)療安全管理委員會(huì)組成：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成。職責(zé)：全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療安全管理工作，制定和修訂醫(yī)療安全管理制度。定期召開(kāi)會(huì)議，分析研究醫(yī)療安全形勢(shì)，解決醫(yī)療安全工作中的重大問(wèn)題。對(duì)醫(yī)療安全事件進(jìn)行調(diào)查、分析、處理，提出改進(jìn)措施和建議。監(jiān)督檢查各科室醫(yī)療安全管理制度的執(zhí)行情況，對(duì)違反制度的行為進(jìn)行糾正和處理。2.醫(yī)務(wù)科職責(zé)：負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)療安全管理制度，協(xié)調(diào)各科室之間的醫(yī)療工作。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控和評(píng)估，定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量檢查和分析。負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的接待、處理和協(xié)調(diào)工作，組織相關(guān)專家進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療安全意識(shí)。3.護(hù)理部職責(zé)：負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理，制定和完善護(hù)理工作制度和操作規(guī)程。組織護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正護(hù)理工作中的問(wèn)題。參與醫(yī)療糾紛的處理，協(xié)助醫(yī)務(wù)科做好相關(guān)工作。4.各臨床科室職責(zé)：科室主任是本科室醫(yī)療安全管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織實(shí)施本科室醫(yī)療安全管理制度。組織本科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療安全知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。對(duì)本科室發(fā)生的醫(yī)療安全事件及時(shí)報(bào)告，并積極配合醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查、處理。定期對(duì)本科室醫(yī)療安全工作進(jìn)行總結(jié)分析，提出改進(jìn)措施和建議。5.其他部門職責(zé)：后勤部門負(fù)責(zé)保障醫(yī)院的水、電、氣、設(shè)備等正常運(yùn)行，確保醫(yī)療工作的順利開(kāi)展。藥劑科負(fù)責(zé)藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放和管理，保證藥品質(zhì)量和供應(yīng)。檢驗(yàn)科、影像科等醫(yī)技科室負(fù)責(zé)提供準(zhǔn)確、及時(shí)的檢驗(yàn)、檢查報(bào)告，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。三、醫(yī)療質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)制定各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，包括診斷符合率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)院感染率等。明確各科室、各崗位的醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，確保醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到規(guī)定要求。2.醫(yī)療質(zhì)量檢查與評(píng)估醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查，采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式，對(duì)各科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面檢查。檢查內(nèi)容包括病歷書寫質(zhì)量、醫(yī)療操作規(guī)程執(zhí)行情況、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)技檢查報(bào)告質(zhì)量等。對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并提出整改意見(jiàn)和建議。3.醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，各科室要制定整改措施，明確整改責(zé)任人，限期整改。醫(yī)院定期對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保整改措施落實(shí)到位。建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量。四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理1.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)醫(yī)院開(kāi)展的各類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。定期對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取相應(yīng)的防范措施。2.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行預(yù)警。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信號(hào)時(shí)，相關(guān)科室要及時(shí)采取措施，防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生或擴(kuò)大。3.醫(yī)療糾紛處理與防范建立健全醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，及時(shí)、妥善處理醫(yī)療糾紛。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。對(duì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析總結(jié)，查找原因，采取針對(duì)性措施進(jìn)行防范。五、醫(yī)療安全管理制度1.醫(yī)療安全責(zé)任制度明確醫(yī)院各級(jí)各類人員的醫(yī)療安全職責(zé)，簽訂醫(yī)療安全責(zé)任書，將醫(yī)療安全責(zé)任落實(shí)到每個(gè)崗位、每個(gè)人。對(duì)因工作失職導(dǎo)致醫(yī)療安全事故的人員，依法依規(guī)追究責(zé)任。2.醫(yī)療質(zhì)量管理制度建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，制定醫(yī)療質(zhì)量管理制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的全程監(jiān)控，定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和分析，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。3.醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，對(duì)新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行審核和評(píng)估。確保開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目符合國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，具備相應(yīng)的技術(shù)條件和人員資質(zhì)。4.病歷書寫與管理制度規(guī)范病歷書寫行為，嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求書寫病歷。加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，定期對(duì)病歷進(jìn)行檢查和評(píng)估，確保病歷書寫真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。妥善保管病歷資料，防止病歷丟失、損壞或篡改。5.醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)范制度制定各類醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)范，明確操作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和注意事項(xiàng)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員的操作技能培訓(xùn)，確保嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行操作。6.醫(yī)院感染管理制度建立醫(yī)院感染管理組織，制定醫(yī)院感染管理制度和防控措施。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)消毒隔離管理，防止交叉感染。7.用藥安全管理制度規(guī)范藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放和使用管理，確保藥品質(zhì)量安全。嚴(yán)格執(zhí)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥品不良反應(yīng)。加強(qiáng)合理用藥管理，嚴(yán)格掌握用藥指征，規(guī)范用藥劑量和療程，避免不合理用藥。8.醫(yī)療器械管理制度建立醫(yī)療器械采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、使用、維護(hù)、報(bào)廢等管理制度。確保醫(yī)療器械的質(zhì)量安全，定期對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行檢查、維護(hù)和校準(zhǔn)，保證其正常運(yùn)行。嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用醫(yī)療器械，防止因操作不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)療事故。9.輸血安全管理制度建立輸血管理組織，制定輸血管理制度和操作規(guī)程。嚴(yán)格掌握輸血指征，規(guī)范輸血流程，確保輸血安全。做好輸血前的各項(xiàng)檢查和核對(duì)工作，防止輸血不良反應(yīng)和輸血差錯(cuò)的發(fā)生。10.手術(shù)室管理制度制定手術(shù)室管理制度和操作規(guī)程，加強(qiáng)手術(shù)室的規(guī)范化管理。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，確保手術(shù)安全。做好手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后隨訪工作。11.急診科管理制度建立急診科管理制度和工作流程，確保急診科工作高效、有序運(yùn)行。加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者的急救處理能力，提高搶救成功率。做好急診患者的登記、分診、治療和轉(zhuǎn)診工作。12.重癥醫(yī)學(xué)科管理制度制定重癥醫(yī)學(xué)科管理制度和診療規(guī)范，加強(qiáng)重癥患者的監(jiān)護(hù)和治療。配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，提高重癥醫(yī)學(xué)科的救治水平。做好重癥患者的病情監(jiān)測(cè)、護(hù)理和康復(fù)工作。六、醫(yī)療安全培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃制定年度醫(yī)療安全培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式。培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、醫(yī)療安全管理制度、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范等。2.培訓(xùn)方式采用集中培訓(xùn)、專題講座、案例分析、模擬演練等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)。定期組織醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)療安全管理的最新動(dòng)態(tài)和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。3.培訓(xùn)效果評(píng)估建立培訓(xùn)效果評(píng)估機(jī)制，對(duì)培訓(xùn)后的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核評(píng)估?？己朔绞桨ɡ碚摽荚?、技能操作考核、案例分析等。根據(jù)考核結(jié)果，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)培訓(xùn)工作。七、醫(yī)療安全監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門定期對(duì)各科室醫(yī)療安全管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)等方面。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)科室限期整改。2.考核評(píng)價(jià)建立醫(yī)療安全考核評(píng)價(jià)體系，對(duì)各科室和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)?？己嗽u(píng)價(jià)結(jié)果