1急性卒中患者溶栓治療院前院內(nèi)銜接指南本文件規(guī)定了急性卒中患者實(shí)施靜脈溶栓治療過程中，院前急救與院內(nèi)救治之間的組織管理要求、流程銜接機(jī)制、信息交互內(nèi)容及質(zhì)量控制要求，明確院前識(shí)別、預(yù)警聯(lián)動(dòng)、院內(nèi)快速評(píng)估、溶栓實(shí)施及全過程銜接的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與技術(shù)要點(diǎn)。本文件適用于已建立或擬建立卒中綠色通道、開展急性卒中靜脈溶栓治療的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、院前急救機(jī)構(gòu)及其協(xié)同運(yùn)行的區(qū)域急救體系，也可供相關(guān)管理部門在卒中救治體系建設(shè)與質(zhì)量評(píng)價(jià)中參考使用。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1急性卒中acutestroke指因腦血管急性阻塞或破裂導(dǎo)致腦組織血供突然中斷，引起相應(yīng)神經(jīng)功能缺損癥狀，并需緊急醫(yī)療干預(yù)的臨床綜合征。3.2急性缺血性卒中acuteischemicstroke指由于腦動(dòng)脈血栓形成或栓塞引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生的急性卒中類型。3.3靜脈溶栓治療intravenousthrombolysis指在規(guī)定時(shí)間窗內(nèi)，經(jīng)靜脈途徑給予溶栓藥物，以溶解血栓、恢復(fù)腦血流的治療方法。3.4門針時(shí)間（DNT）door-to-needletime，DNT指患者到達(dá)具備溶栓條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)至開始實(shí)施靜脈溶栓治療之間的時(shí)間間隔。24總體原則4.1時(shí)間優(yōu)先原則急性卒中溶栓治療應(yīng)以縮短救治時(shí)間為核心目標(biāo)，圍繞發(fā)病識(shí)別、轉(zhuǎn)運(yùn)、評(píng)估及用藥等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，持續(xù)壓縮不必要的等待時(shí)間，確保在有效時(shí)間窗內(nèi)完成治療。4.2連續(xù)救治原則院前急救與院內(nèi)救治應(yīng)作為連續(xù)統(tǒng)一的救治過程進(jìn)行整體設(shè)計(jì)，避免信息中斷和流程脫節(jié)，確保患者在不同救治階段獲得連貫、一致的醫(yī)療處置。4.3多學(xué)科協(xié)同原則急性卒中溶栓治療應(yīng)在院前急救人員、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科、檢驗(yàn)科及護(hù)理等多學(xué)科協(xié)同下實(shí)施，明確分工、快速響應(yīng)，提高整體救治效率。4.4信息同步原則院前與院內(nèi)應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)化的信息采集與傳遞機(jī)制，確?；颊呋拘畔ⅰl(fā)病時(shí)間、初篩結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)提示等關(guān)鍵信息及時(shí)、準(zhǔn)確共享，減少重復(fù)評(píng)估和判斷偏差。4.5風(fēng)險(xiǎn)可控原則在追求救治時(shí)效的同時(shí)，應(yīng)充分評(píng)估溶栓治療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范知情告知和監(jiān)護(hù)措施，建立風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、應(yīng)對(duì)與追溯機(jī)制，保障醫(yī)療安全與治療質(zhì)量。5組織架構(gòu)與職責(zé)5.1院前急救體系職責(zé)院前急救機(jī)構(gòu)應(yīng)建立急性卒中識(shí)別與溶栓銜接工作機(jī)制，規(guī)范卒中初篩、信息采集和預(yù)警流程，確保在現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和轉(zhuǎn)運(yùn)途中及時(shí)啟動(dòng)卒中預(yù)警，并向接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確傳遞關(guān)鍵信息。5.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)開展溶栓治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立卒中綠色通道管理制度，明確急診、神經(jīng)內(nèi)科、影像、檢驗(yàn)及護(hù)理等部門職責(zé)，確?；颊叩皆汉竽軌蚩焖偻瓿稍u(píng)估、檢查和溶栓決策。5.3卒中綠色通道團(tuán)隊(duì)卒中綠色通道團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)由急診醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、影像醫(yī)師、護(hù)理人員及相關(guān)技術(shù)人員組成，實(shí)行統(tǒng)一調(diào)度和快速響應(yīng)機(jī)制，負(fù)責(zé)溶栓全過程的組織實(shí)施與協(xié)調(diào)。5.4協(xié)同與調(diào)度支持機(jī)制3院前急救機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間應(yīng)建立穩(wěn)定的協(xié)同聯(lián)動(dòng)和調(diào)度支持機(jī)制，通過明確責(zé)任邊界、交接流程和溝通方式，保障院前院內(nèi)銜接順暢、高效運(yùn)行。6院前階段溶栓銜接管理6.1院前識(shí)別與初篩6.1.1卒中癥狀快速識(shí)別院前急救人員應(yīng)采用規(guī)范化卒中識(shí)別工具，對(duì)疑似卒中患者進(jìn)行快速識(shí)別，重點(diǎn)判斷突發(fā)意識(shí)障礙、言語障礙、肢體無力等典型癥狀。6.1.2溶栓適應(yīng)證初步判斷在現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中，應(yīng)圍繞發(fā)病時(shí)間、既往病史及明顯禁忌因素，對(duì)患者是否具備進(jìn)入溶栓流程的可能性進(jìn)行初步判斷。6.2院前信息采集與傳遞6.2.1患者基礎(chǔ)信息采集應(yīng)采集患者身份信息、性別、年齡、既往疾病史及當(dāng)前生命體征等基礎(chǔ)信息。6.2.2發(fā)病時(shí)間與癥狀信息應(yīng)重點(diǎn)明確癥狀起始時(shí)間或最后正常時(shí)間，并記錄主要癥狀表現(xiàn)及演變情況。6.2.3用藥史與風(fēng)險(xiǎn)信息應(yīng)采集抗凝、抗血小板等重要用藥史及已知出血風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)信息，并隨患者信息一并傳遞。6.3院前預(yù)警與醫(yī)院聯(lián)動(dòng)6.3.1卒中預(yù)警啟動(dòng)對(duì)符合條件的疑似急性卒中患者，應(yīng)在院前階段啟動(dòng)卒中預(yù)警流程。6.3.2目標(biāo)醫(yī)院提前通知院前急救機(jī)構(gòu)應(yīng)將患者關(guān)鍵信息提前告知擬接診醫(yī)院，提示其做好溶栓相關(guān)準(zhǔn)備。6.3.3轉(zhuǎn)運(yùn)與交接準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者狀態(tài)，確保到院時(shí)信息完整、交接清晰，為院內(nèi)快速評(píng)估和處置創(chuàng)造條件。7院內(nèi)階段溶栓流程管理47.1接診與快速評(píng)估7.1.1綠色通道啟動(dòng)患者到院后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)院前預(yù)警信息立即啟動(dòng)卒中綠色通道，實(shí)行優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查和優(yōu)先處置。7.1.2快速評(píng)估與檢查應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)完成神經(jīng)功能評(píng)估、影像學(xué)檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，為溶栓決策提供依據(jù)。7.2溶栓決策與實(shí)施7.2.1適應(yīng)證與禁忌證確認(rèn)院內(nèi)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)結(jié)合影像結(jié)果、臨床評(píng)估及既往病史，完成溶栓適應(yīng)證與禁忌證的最終確認(rèn)。7.2.2知情同意與風(fēng)險(xiǎn)告知在具備條件的情況下，應(yīng)向患者或家屬進(jìn)行必要的風(fēng)險(xiǎn)告知，并完成相關(guān)知情同意程序。7.2.3溶栓治療實(shí)施確認(rèn)符合條件后，應(yīng)按規(guī)范及時(shí)實(shí)施靜脈溶栓治療，并記錄關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)。7.3溶栓后觀察與處置7.3.1病情監(jiān)測(cè)溶栓后應(yīng)對(duì)患者生命體征和神經(jīng)功能變化進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。7.3.2并發(fā)癥處理一旦出現(xiàn)出血等不良反應(yīng)，應(yīng)立即啟動(dòng)相應(yīng)處置流程，確?；颊甙踩?。8院前院內(nèi)銜接關(guān)鍵流程8.1信息銜接機(jī)制8.1.1信息一致性要求院前與院內(nèi)應(yīng)采用統(tǒng)一或兼容的信息要素標(biāo)準(zhǔn)，確保患者身份信息、發(fā)病時(shí)間、初篩結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)提示等內(nèi)容前后一致、可追溯。8.1.2關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)交接應(yīng)對(duì)發(fā)病時(shí)間、首次醫(yī)療接觸時(shí)間、到院時(shí)間等關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行完整交接，并作為溶栓決策與質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。58.2流程銜接機(jī)制8.2.1無縫轉(zhuǎn)運(yùn)與交接患者到院后，應(yīng)通過固定交接流程實(shí)現(xiàn)院前向院內(nèi)的快速過渡，避免重復(fù)問診和重復(fù)檢查。8.2.2重復(fù)評(píng)估最小化在確保醫(yī)療安全的前提下，應(yīng)充分利用院前評(píng)估結(jié)果，減少不必要的重復(fù)評(píng)估，縮短溶栓啟動(dòng)時(shí)間。8.3責(zé)任銜接與協(xié)同8.3.1責(zé)任邊界明確應(yīng)明確院前急救人員與院內(nèi)醫(yī)療人員在不同階段的職責(zé)邊界，確保銜接過程中責(zé)任清晰。8.3.2多學(xué)科協(xié)同運(yùn)行通過統(tǒng)一指揮和協(xié)作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)院前急救、急診、神經(jīng)內(nèi)科及相關(guān)科室之間的高效協(xié)同運(yùn)行。9質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)9.1關(guān)鍵時(shí)間指標(biāo)控制9.1.1院前響應(yīng)時(shí)間應(yīng)對(duì)急救呼叫響應(yīng)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)啟動(dòng)等時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)與管理，持續(xù)優(yōu)化院前處置效率。9.1.2門針時(shí)間（DNT）控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將門針時(shí)間作為核心質(zhì)量指標(biāo)，建立監(jiān)測(cè)與通報(bào)機(jī)制，持續(xù)壓縮到院至溶栓啟動(dòng)的時(shí)間9.2過程質(zhì)量監(jiān)測(cè)9.2.1流程合規(guī)性評(píng)價(jià)應(yīng)定期對(duì)院前識(shí)別、信息傳遞、院內(nèi)評(píng)估及溶栓實(shí)施等關(guān)鍵流程的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，評(píng)估其符合性與一致性。9.2.2治療效果與安全性評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)溶栓成功率、不良事件發(fā)生情況及患者短期轉(zhuǎn)歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用于評(píng)價(jià)治療質(zhì)量與安全水平。9.3持續(xù)改進(jìn)機(jī)制應(yīng)建立基于質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果的持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，通過問題反饋、流程優(yōu)化和人員培訓(xùn)，不斷提升院前院內(nèi)銜接與溶栓治療整體水平。610風(fēng)險(xiǎn)管理、實(shí)施與保障10.1醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與防控應(yīng)圍繞溶栓適應(yīng)證判斷、時(shí)間窗把控及并發(fā)癥處置等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建立風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與預(yù)警機(jī)制，規(guī)范操作流程，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。10.2溝通風(fēng)險(xiǎn)與糾紛防范應(yīng)規(guī)范院前與院內(nèi)的溝通內(nèi)容與方式，完善知情告知與記錄管理，減少因信息不充分或溝通不一致引發(fā)的醫(yī)療糾紛。10.3應(yīng)急處置與責(zé)任追溯發(fā)生嚴(yán)重不良事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急處置程序，做好事件記錄與分析，明確責(zé)任分工，形成可追溯的管理閉環(huán)。10.4人員培訓(xùn)與能力建設(shè)應(yīng)定期對(duì)院前