PAGE婦產(chǎn)科手衛(wèi)生管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)婦產(chǎn)科醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合婦產(chǎn)科實(shí)際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于婦產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工及其他相關(guān)工作人員。3.定義（1）手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。（2）洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。（3）衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。（4）外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。二、手衛(wèi)生管理職責(zé)1.醫(yī)院感染管理部門(mén)（1）負(fù)責(zé)制定和完善婦產(chǎn)科手衛(wèi)生管理制度，并監(jiān)督制度的執(zhí)行情況。（2）定期對(duì)婦產(chǎn)科手衛(wèi)生工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)和考核，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施。（3）組織開(kāi)展手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳教育活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)。2.婦產(chǎn)科科室負(fù)責(zé)人（1）全面負(fù)責(zé)本科室手衛(wèi)生管理工作，確保手衛(wèi)生制度的有效落實(shí)。（2）定期組織本科室人員學(xué)習(xí)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，督促醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范。（3）對(duì)本科室手衛(wèi)生工作中存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，不斷提高手衛(wèi)生質(zhì)量。3.醫(yī)務(wù)人員（1）嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒等操作。（2）積極參與手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高自身手衛(wèi)生意識(shí)和技能。（3）發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生工作中存在的問(wèn)題及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，并配合做好整改工作。4.護(hù)工及其他相關(guān)工作人員（1）在工作中按照手衛(wèi)生規(guī)范要求，做好手衛(wèi)生工作。接受醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)。（2）參加手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，了解手衛(wèi)生的重要性，掌握正確的手衛(wèi)生方法。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施（1）婦產(chǎn)科各診療區(qū)域應(yīng)配備足夠數(shù)量的非手觸式水龍頭，且應(yīng)保持完好、正常使用。（2）配備合格的洗手液（皂液），并定期更換，保持清潔。洗手液（皂液）應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的去污和保濕效果。（3）配備干手用品，如一次性紙巾、干手器等。干手用品應(yīng)放置在方便取用的位置，且應(yīng)保持充足供應(yīng)。2.手消毒劑s（1）根據(jù)工作需要，在婦產(chǎn)科各診療區(qū)域配備合適的手消毒劑，如速干手消毒劑。手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的消毒效果，對(duì)皮膚刺激性小。（2）手消毒劑應(yīng)定期更換，確保其有效性。同時(shí)，應(yīng)注意手消毒劑的保存條件，避免陽(yáng)光直射、受潮等，以保證其質(zhì)量。3.外科手消毒設(shè)施（1）在婦產(chǎn)科手術(shù)室、產(chǎn)房等區(qū)域應(yīng)配備外科手消毒設(shè)施，如外科洗手池、無(wú)菌刷、無(wú)菌毛巾等。（2）外科洗手池應(yīng)專用，水龍頭應(yīng)為非手觸式。洗手池應(yīng)保持清潔，定期進(jìn)行消毒處理。（3）無(wú)菌刷、無(wú)菌毛巾等應(yīng)保持無(wú)菌狀態(tài)，定期更換。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手時(shí)機(jī)（1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。2.洗手方法（1）采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕。（2）取適量洗手液（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。（3）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對(duì)擦搓；手心對(duì)手背沿指縫相互擦搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互擦搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)擦搓，交換進(jìn)行；拇指在掌中旋轉(zhuǎn)擦搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)擦搓，交換進(jìn)行。（4）用流動(dòng)水徹底沖凈雙手，擦干。3.衛(wèi)生手消毒時(shí)機(jī)（1）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（2）在以下情況下，應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。4.衛(wèi)生手消毒方法（1）取適量的速干手消毒劑于掌心。（2）嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒時(shí)機(jī)進(jìn)行外科手術(shù)前。2.外科手消毒方法（1）洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。（2）取適量的洗手液（皂液），按洗手方法認(rèn)真揉搓雙手，揉搓時(shí)間應(yīng)不少于3分鐘。（3）流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，沖洗時(shí)應(yīng)注意避免水濺濕工作服。（4）使用無(wú)菌巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3。（5）取適量的外科手消毒劑，均勻涂抹于雙手、前臂和上臂下1/3，按照規(guī)定的方法和時(shí)間進(jìn)行揉搓，揉搓至消毒劑干燥。具體揉搓方法為：從指尖開(kāi)始向上揉搓至手腕，再?gòu)氖滞笙蛏先啻曛燎氨?，最后從前臂向上揉搓至上臂?/3，同時(shí)注意揉搓雙手的各個(gè)面。（6）外科手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。（7）消毒后的雙手應(yīng)保持拱手姿勢(shì)，不得接觸未經(jīng)消毒的物品。六、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與考核1.監(jiān)測(cè)方法（1）醫(yī)院感染管理部門(mén)定期對(duì)手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和手衛(wèi)生效果。（2）手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)采用現(xiàn)場(chǎng)觀察法，觀察醫(yī)務(wù)人員在日常工作中是否按照手衛(wèi)生規(guī)范要求進(jìn)行洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒等操作，并記錄觀察結(jié)果。（3）手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)采用微生物學(xué)檢測(cè)方法，定期采集醫(yī)務(wù)人員的手標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)手部細(xì)菌菌落總數(shù)，判斷手衛(wèi)生消毒效果是否符合要求。2.監(jiān)測(cè)頻率（1）手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)每周至少進(jìn)行1次，每次觀察不少于10名醫(yī)務(wù)人員。（2）手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)每月至少進(jìn)行1次，每次采集標(biāo)本數(shù)量應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。3.考核標(biāo)準(zhǔn)（1）手衛(wèi)生依從性考核標(biāo)準(zhǔn)：手衛(wèi)生依從率應(yīng)不低于[X]%。手衛(wèi)生依從率計(jì)算公式為：手衛(wèi)生依從例數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生操作總例數(shù)×100%。（2）手衛(wèi)生效果考核標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒后監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤[X]CFU/cm2；外科手消毒后監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤[X]CFU/cm2。4.結(jié)果反饋與整改（1）醫(yī)院感染管理部門(mén)定期對(duì)手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，并及時(shí)向婦產(chǎn)科科室反饋。（2）對(duì)于監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合要求的科室，應(yīng)下達(dá)整改通知書(shū)，要求科室分析原因，制定整改措施，并限期整改。整改完成后，應(yīng)及時(shí)提交整改報(bào)告，醫(yī)院感染管理部門(mén)對(duì)整改效果進(jìn)行復(fù)查。（3）將手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與考核結(jié)果納入科室和個(gè)人績(jī)效考核內(nèi)容，對(duì)手衛(wèi)生工作落實(shí)較好的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)手衛(wèi)生工作不達(dá)標(biāo)且整改不力的科室和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。七、培訓(xùn)與宣傳1.培訓(xùn)計(jì)劃（1）醫(yī)院感染管理部門(mén)制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式等。（2）培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生知識(shí)、手衛(wèi)生操作技能等。（3）培訓(xùn)對(duì)象為婦產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工及其他相關(guān)工作人員。（4）培訓(xùn)時(shí)間應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況合理安排，確保培訓(xùn)效果。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻教學(xué)、案例分析等多種形式。2.培訓(xùn)實(shí)施（1）定期組織開(kāi)展手衛(wèi)生培訓(xùn)活動(dòng)，培訓(xùn)師資應(yīng)具備豐富的手衛(wèi)生知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。（2）培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示、實(shí)際操作等方式，讓醫(yī)務(wù)人員熟練掌握洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒等操作技能。（3）鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員之間相互交流和學(xué)習(xí)，分享手衛(wèi)生工作中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。3.宣傳教育（1）在婦產(chǎn)科各診療區(qū)域張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)、標(biāo)語(yǔ)等，營(yíng)造良好的手衛(wèi)