PAGE村衛(wèi)生室院感考核制度一、總則（一）制定目的為加強村衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，結(jié)合村衛(wèi)生室實際情況，制定本考核制度。（二）適用范圍本制度適用于本村衛(wèi)生室全體工作人員及在村衛(wèi)生室開展診療活動的相關(guān)人員。（三）考核原則1.依法依規(guī)原則：嚴格遵循國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，確?？己斯ぷ骱戏ê弦?guī)。2.客觀公正原則：以事實為依據(jù)，全面、客觀、公正地評價村衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理工作。3.科學合理原則：考核指標和方法應科學合理，具有可操作性和針對性。4.持續(xù)改進原則：通過考核發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，促進村衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理工作不斷提升。二、考核組織與職責（一）考核小組成立村衛(wèi)生室院感考核小組，由村衛(wèi)生室負責人擔任組長，成員包括護理人員、臨床醫(yī)生等?？己诵〗M負責制定考核計劃、組織實施考核工作、匯總考核結(jié)果并提出整改意見。（二）職責分工1.組長職責全面負責村衛(wèi)生室院感考核工作的領(lǐng)導和組織協(xié)調(diào)。審核考核計劃、考核結(jié)果及整改意見。對考核工作中出現(xiàn)的重大問題進行決策。2.成員職責按照考核計劃和標準，具體實施考核工作，收集考核資料。對考核中發(fā)現(xiàn)的問題進行記錄和分析，提出初步整改建議。協(xié)助組長完成考核結(jié)果的匯總和報告工作。三、考核內(nèi)容與標準（一）組織管理1.村衛(wèi)生室應成立醫(yī)院感染管理小組，明確小組成員職責，定期召開會議，研究部署醫(yī)院感染管理工作?？己藰藴剩何闯闪⑨t(yī)院感染管理小組扣[X]分；小組成員職責不明確扣[X]分；未定期召開會議扣[X]分。2.制定醫(yī)院感染管理工作計劃和制度，并組織實施?？己藰藴剩何粗贫üぷ饔媱澓椭贫瓤踇X]分；計劃和制度不完善扣[X]分；未按計劃和制度實施扣[X]分。3.對醫(yī)院感染管理工作進行總結(jié)分析，持續(xù)改進工作質(zhì)量?？己藰藴剩何炊ㄆ谶M行總結(jié)分析扣[X]分；對存在問題未提出有效改進措施扣[X]分。（二）人員培訓1.定期組織村衛(wèi)生室工作人員參加醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓，培訓內(nèi)容包括法律法規(guī)、消毒隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等?？己藰藴剩何炊ㄆ诮M織培訓扣[X]分；培訓內(nèi)容不完整扣[X]分；工作人員對培訓知識掌握不熟練扣[X]分。2.新上崗人員應接受醫(yī)院感染知識崗前培訓，經(jīng)考核合格后方可上崗?？己藰藴剩盒律蠉徣藛T未接受崗前培訓扣[X]分；培訓后考核不合格上崗扣[X]分。（三）消毒隔離1.診療環(huán)境應保持清潔、整齊，定期進行通風換氣?？己藰藴剩涸\療環(huán)境不清潔扣[X]分；未定期通風換氣扣[X]分。2.醫(yī)療器械、器具和物品應根據(jù)不同情況進行清潔、消毒或滅菌處理。考核標準：醫(yī)療器械等未按要求處理扣[X]分；消毒滅菌方法不正確扣[X]分。3.無菌物品應專柜存放，標識清晰，保持干燥，有效期內(nèi)使用?？己藰藴剩簾o菌物品存放不符合要求扣[X]分；標識不清晰扣[X]分；超有效期使用扣[X]分。4.醫(yī)務人員應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，操作時戴帽子、口罩、手套等?？己藰藴剩横t(yī)務人員未遵守無菌操作規(guī)程扣[X]分；防護用品佩戴不規(guī)范扣[X]分。（四）醫(yī)療廢物管理1.按照醫(yī)療廢物分類目錄，對醫(yī)療廢物進行分類收集、存放?？己藰藴剩横t(yī)療廢物分類不正確扣[X]分；未分類收集存放扣[X]分。2.醫(yī)療廢物應使用專用包裝袋、利器盒，并有明顯標識?？己藰藴剩何词褂脤Ｓ冒b袋、利器盒扣[X]分；標識不明顯扣[X]分。3.醫(yī)療廢物應及時交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進行處理，做好交接登記。考核標準：未及時交運扣[X]分；交接登記不完整扣[X]分。（五）抗菌藥物使用1.嚴格掌握抗菌藥物使用指征和劑量，合理使用抗菌藥物?？己藰藴剩嚎咕幬锸褂貌缓侠砜踇X]分；無指征使用抗菌藥物扣[X]分。2.建立抗菌藥物使用登記制度，記錄使用情況?？己藰藴剩何唇⒌怯浿贫瓤踇X]分；登記不完整扣[X]分。（六）感染監(jiān)測1.對村衛(wèi)生室的醫(yī)院感染病例進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、報告和處理感染病例?？己藰藴剩何撮_展感染監(jiān)測扣[X]分；感染病例漏報扣[X]分；未及時處理感染病例扣[X]分。2.定期對消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學等進行監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果符合標準要求?？己藰藴剩何炊ㄆ谶M行監(jiān)測扣[X]分；監(jiān)測結(jié)果不符合標準扣[X]分。四、考核方法與頻率（一）考核方法1.現(xiàn)場檢查：考核小組對村衛(wèi)生室的診療環(huán)境、醫(yī)療器械、醫(yī)療廢物管理等進行實地查看。2.資料查閱：查閱醫(yī)院感染管理工作計劃、制度、培訓記錄、消毒滅菌記錄、醫(yī)療廢物交接登記等相關(guān)資料。3.人員訪談：與村衛(wèi)生室工作人員進行交流，了解醫(yī)院感染管理知識掌握情況和工作落實情況。（二）考核頻率村衛(wèi)生室院感考核每季度進行一次，全年不少于[X]次。五、考核結(jié)果評定與反饋（一）考核結(jié)果評定考核結(jié)果分為優(yōu)秀、合格、不合格三個等級。1.優(yōu)秀：各項考核指標均符合要求，且在醫(yī)院感染管理工作中有突出表現(xiàn)。2.合格：大部分考核指標符合要求，存在少量一般性問題。3.不合格：有多項考核指標不符合要求，存在嚴重問題。（二）結(jié)果反饋考核結(jié)束后，考核小組應及時向村衛(wèi)生室反饋考核結(jié)果。對考核結(jié)果為優(yōu)秀的村衛(wèi)生室，予以表揚和獎勵；對考核結(jié)果為合格的村衛(wèi)生室，提出整改意見，限期整改；對考核結(jié)果為不合格的村衛(wèi)生室，進行重點督導，責令其全面整改，并視情節(jié)輕重給予相應處罰。六、整改措施與跟蹤（一）整改措施村衛(wèi)生室應針對考核中發(fā)現(xiàn)的問題，制定切實可行的整改措施，明確整改責任人、整改期限。整改措施應包括問題分析、整改目標、具體整改方法和時間安排等。（二）跟蹤復查考核小組對村衛(wèi)生室的整改情況進行跟蹤復查，確保整改措施落實到位。對整改不力的村衛(wèi)生室，加大督導力度，直至問題得到徹底解決。七、獎勵與處罰（一）獎勵1.對醫(yī)院感染管理工作成績突出的村衛(wèi)生室工作人員，給予表彰和獎勵，如頒發(fā)榮譽證書、給予一定的物質(zhì)獎勵等。2.在職稱晉升推薦、評優(yōu)評先等方面，優(yōu)先考慮醫(yī)院感染管理工作表現(xiàn)優(yōu)秀的人員。（二）處罰1.對違反醫(yī)院感染