PAGE產(chǎn)房環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度一、總則1.目的產(chǎn)房是母嬰分娩的重要場(chǎng)所，良好的環(huán)境衛(wèi)生對(duì)于保障母嬰安全至關(guān)重要。本制度旨在規(guī)范產(chǎn)房環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制感染源，預(yù)防和減少醫(yī)院感染的發(fā)生，確保母嬰在安全、衛(wèi)生的環(huán)境中分娩。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院產(chǎn)房區(qū)域，包括分娩室、待產(chǎn)室、隔離產(chǎn)房、刷手間、無(wú)菌物品存放間、污物處理間等相關(guān)功能區(qū)域。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法空氣監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)。2.監(jiān)測(cè)方法采用平板暴露法。將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板（直徑9cm）在采樣點(diǎn)暴露5分鐘，蓋好立即送檢。3.采樣時(shí)間與頻率新建或改建后啟用前進(jìn)行全面的空氣監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)：每月對(duì)產(chǎn)房各功能區(qū)域進(jìn)行一次空氣監(jiān)測(cè)。懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。物體表面監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目物體表面的細(xì)菌菌落總數(shù)。2.監(jiān)測(cè)方法用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無(wú)菌生理鹽水的試管內(nèi)送檢。3.采樣時(shí)間與頻率新建或改建后啟用前進(jìn)行全面的物體表面監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)：每周對(duì)產(chǎn)房?jī)?nèi)的工作臺(tái)面、儀器設(shè)備表面、門(mén)把手、水龍頭等物體表面進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染暴發(fā)可能與物體表面污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌菌落總數(shù)。2.監(jiān)測(cè)方法被檢者五指并攏，用浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，共涂擦面積約30cm2，將棉拭子放入裝有10ml無(wú)菌生理鹽水的試管內(nèi)送檢。3.采樣時(shí)間與頻率新建或改建后啟用前進(jìn)行全面的醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)：每位醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵入性操作前進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)；每周對(duì)產(chǎn)房?jī)?nèi)的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行一次隨機(jī)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染暴發(fā)可能與醫(yī)務(wù)人員手污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。消毒劑監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目消毒劑的有效成分含量、細(xì)菌污染情況等。2.監(jiān)測(cè)方法有效成分含量測(cè)定：按照消毒劑產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的方法進(jìn)行測(cè)定。細(xì)菌污染情況監(jiān)測(cè)：用無(wú)菌吸管吸取1.0ml被檢消毒劑溶液，加入9.0ml中和劑中混勻，分別取0.5ml接種至兩個(gè)平皿，用普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基作傾注培養(yǎng)，37℃培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。3.采樣時(shí)間與頻率新建或改建后啟用前對(duì)新使用的消毒劑進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)：每月對(duì)產(chǎn)房?jī)?nèi)使用的消毒劑進(jìn)行一次有效成分含量監(jiān)測(cè)；每季度對(duì)消毒劑進(jìn)行一次細(xì)菌污染情況監(jiān)測(cè)。當(dāng)消毒劑的使用效果出現(xiàn)疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。無(wú)菌物品監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)。2.監(jiān)測(cè)方法對(duì)每批新購(gòu)入的無(wú)菌物品進(jìn)行抽樣檢查，按照無(wú)菌技術(shù)操作原則，將抽取的無(wú)菌物品在無(wú)菌環(huán)境下打開(kāi)，用無(wú)菌棉簽蘸取滅菌注射用水，在物品表面擦拭后接種于血平板或營(yíng)養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基中，37℃培養(yǎng)72小時(shí)，觀察有無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。3.采樣時(shí)間與頻率新建或改建后啟用前對(duì)新購(gòu)入的無(wú)菌物品進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)：每批無(wú)菌物品在發(fā)放使用前進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)。使用中消毒劑與無(wú)菌器械保存液監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目使用中消毒劑的有效成分含量、細(xì)菌污染情況；使用中無(wú)菌器械保存液的細(xì)菌污染情況。2.監(jiān)測(cè)方法使用中消毒劑有效成分含量測(cè)定：同消毒劑監(jiān)測(cè)方法。細(xì)菌污染情況監(jiān)測(cè)：用無(wú)菌吸管吸取1.0ml使用中消毒劑或無(wú)菌器械保存液，加入9.0ml中和劑中混勻，分別取0.5ml接種至兩個(gè)平皿，用普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基作傾注培養(yǎng)，37℃培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。3.采樣時(shí)間與頻率新建或改建后啟用前對(duì)新使用的使用中消毒劑與無(wú)菌器械保存液進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)：每周對(duì)產(chǎn)房?jī)?nèi)使用的使用中消毒劑與無(wú)菌器械保存液進(jìn)行一次細(xì)菌污染情況監(jiān)測(cè)；每月進(jìn)行一次有效成分含量監(jiān)測(cè)。三、監(jiān)測(cè)人員職責(zé)1.醫(yī)院感染管理部門(mén)人員負(fù)責(zé)制定產(chǎn)房環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)計(jì)劃，并組織實(shí)施。定期對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、總結(jié)，向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果及存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施和建議。對(duì)監(jiān)測(cè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保其掌握正確的監(jiān)測(cè)方法和技術(shù)。監(jiān)督檢查產(chǎn)房環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度的執(zhí)行情況，對(duì)違反制度的行為進(jìn)行糾正和處理。2.臨床科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織本科室人員配合醫(yī)院感染管理部門(mén)的監(jiān)測(cè)工作，確保監(jiān)測(cè)工作順利進(jìn)行。對(duì)本科室的環(huán)境衛(wèi)生狀況進(jìn)行日常檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。組織本科室人員學(xué)習(xí)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)，提高無(wú)菌觀念和感染防控意識(shí)。3.監(jiān)測(cè)采樣人員嚴(yán)格按照規(guī)定的監(jiān)測(cè)方法和采樣頻率進(jìn)行采樣，確保采樣的準(zhǔn)確性和代表性。采樣過(guò)程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止樣本污染。及時(shí)將采集的樣本送檢，并做好樣本交接記錄。負(fù)責(zé)填寫(xiě)監(jiān)測(cè)記錄，保證記錄真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。4.檢驗(yàn)人員按照標(biāo)準(zhǔn)的檢驗(yàn)方法對(duì)送檢樣本進(jìn)行檢測(cè)，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。及時(shí)出具檢驗(yàn)報(bào)告，并將報(bào)告反饋給醫(yī)院感染管理部門(mén)和臨床科室。對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的異常情況及時(shí)報(bào)告，并協(xié)助查找原因。四、監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告與處置1.結(jié)果報(bào)告檢驗(yàn)人員應(yīng)在收到樣本后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)出具檢驗(yàn)報(bào)告，并將報(bào)告一式兩份，一份交醫(yī)院感染管理部門(mén)，一份交臨床科室。醫(yī)院感染管理部門(mén)每月對(duì)產(chǎn)房環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行匯總分析，填寫(xiě)監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總表，并撰寫(xiě)監(jiān)測(cè)報(bào)告。監(jiān)測(cè)報(bào)告應(yīng)包括監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、監(jiān)測(cè)方法、監(jiān)測(cè)頻率、監(jiān)測(cè)結(jié)果、存在問(wèn)題及改進(jìn)建議等內(nèi)容。當(dāng)監(jiān)測(cè)結(jié)果超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)立即電話通知臨床科室，并在24小時(shí)內(nèi)發(fā)出書(shū)面報(bào)告。2.結(jié)果處置對(duì)于監(jiān)測(cè)結(jié)果合格的區(qū)域和項(xiàng)目，應(yīng)繼續(xù)保持良好的環(huán)境衛(wèi)生狀況，加強(qiáng)日常清潔消毒工作。當(dāng)監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格時(shí)，臨床科室應(yīng)立即查找原因，采取有效的整改措施。如加強(qiáng)清潔消毒、調(diào)整消毒劑濃度、更換無(wú)菌物品等。整改措施實(shí)施后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果合格。醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)跟蹤整改措施的落實(shí)情況，對(duì)整改不力的科室進(jìn)行督促和指導(dǎo)。如因環(huán)境衛(wèi)生問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)，應(yīng)按照醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行處理，及時(shí)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查、控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群等工作，并向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。五、質(zhì)量控制1.監(jiān)測(cè)設(shè)備與試劑管理定期對(duì)監(jiān)測(cè)所用的設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)，確保設(shè)備的準(zhǔn)確性和可靠性。如空氣采樣器、菌落計(jì)數(shù)器、無(wú)菌吸管、培養(yǎng)箱等設(shè)備應(yīng)定期送專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行校準(zhǔn)，每年至少一次。監(jiān)測(cè)試劑應(yīng)從正規(guī)渠道采購(gòu)，確保試劑的質(zhì)量和有效期。對(duì)購(gòu)入的試劑要進(jìn)行驗(yàn)收，檢查其規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量、質(zhì)量等是否符合要求，并做好記錄。2.監(jiān)測(cè)人員培訓(xùn)與考核醫(yī)院感染管理部門(mén)定期組織監(jiān)測(cè)人員參加專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括監(jiān)測(cè)法律法規(guī)、監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量控制要求等。培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)人員進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。監(jiān)測(cè)人員應(yīng)熟練掌握監(jiān)測(cè)方法和操作技能，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行采樣和檢測(cè)。醫(yī)院感染管理部門(mén)不定期對(duì)監(jiān)測(cè)人員的工作進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。3.監(jiān)測(cè)過(guò)程質(zhì)量控制采樣過(guò)程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免樣本污染。采樣人員在采樣前應(yīng)洗手、戴口罩、帽子，采樣時(shí)要使用無(wú)菌器材，采樣后要及時(shí)送檢。檢驗(yàn)人員應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢測(cè)，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在檢測(cè)過(guò)程中，要做好質(zhì)量控制記錄，如培養(yǎng)基的配制、培養(yǎng)條件、儀器設(shè)備的運(yùn)行參數(shù)等記錄。醫(yī)院感染管理部門(mén)定期對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，檢查數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)與監(jiān)測(cè)人員和檢驗(yàn)人員溝通，分析原因并采取措施進(jìn)行糾正。六、記錄與檔案管理1.記錄要求監(jiān)測(cè)記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得漏記、錯(cuò)記。記錄內(nèi)容應(yīng)包括監(jiān)測(cè)日期、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、采樣地點(diǎn)、采樣方法、采樣人員、檢測(cè)結(jié)果、報(bào)告日期等信息。記錄應(yīng)使用藍(lán)黑墨水或碳素筆書(shū)寫(xiě)，不得使用鉛筆或圓珠筆。記錄如有涂改，應(yīng)在涂改處加蓋涂改人印章，并注明涂改日期。2.檔案管理