PAGE產(chǎn)房環(huán)境衛(wèi)生學檢測制度一、總則（一）目的為加強產(chǎn)房環(huán)境衛(wèi)生管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障母嬰安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院產(chǎn)房的環(huán)境衛(wèi)生學檢測工作。（三）基本原則1.嚴格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生行業(yè)標準，確保檢測工作的科學性、準確性和規(guī)范性。2.堅持預(yù)防為主，強化過程管理，及時發(fā)現(xiàn)和消除潛在的感染隱患。3.實行全員參與，明確各部門和人員職責，共同做好產(chǎn)房環(huán)境衛(wèi)生學檢測工作。二、檢測機構(gòu)與人員（一）檢測機構(gòu)醫(yī)院設(shè)立獨立的醫(yī)院感染管理部門，負責組織實施產(chǎn)房環(huán)境衛(wèi)生學檢測工作，并對檢測結(jié)果進行分析和評估。（二）檢測人員1.醫(yī)院感染管理部門配備經(jīng)過專業(yè)培訓、具備相應(yīng)資質(zhì)的專職檢測人員。2.檢測人員應(yīng)熟悉環(huán)境衛(wèi)生學檢測方法和標準，掌握相關(guān)儀器設(shè)備的操作技能。3.定期對檢測人員進行業(yè)務(wù)培訓和考核，確保其專業(yè)水平不斷提高。三、檢測內(nèi)容與方法（一）空氣檢測1.檢測項目：細菌菌落總數(shù)。2.檢測方法：采用平板暴露法。將普通營養(yǎng)瓊脂平板（直徑9cm）在采樣點暴露5分鐘，蓋好平板后送檢培養(yǎng)，計算菌落數(shù)。3.采樣時間與頻率：產(chǎn)房在消毒處理后、使用前進行首次空氣采樣檢測。日常監(jiān)測每周至少1次。懷疑有醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)隨時進行采樣檢測。（二）物體表面檢測1.檢測項目：細菌菌落總數(shù)。2.檢測方法：用5cm×5cm的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子放入裝有10ml無菌生理鹽水的試管內(nèi)送檢。計算菌落數(shù)。3.采樣時間與頻率：產(chǎn)房在消毒處理后、使用前進行首次物體表面采樣檢測。日常監(jiān)測每周至少1次。懷疑有醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)隨時進行采樣檢測。（三）醫(yī)護人員手檢測1.檢測項目：細菌菌落總數(shù)。2.檢測方法：被檢者五指并攏，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子放入裝有10ml無菌生理鹽水的試管內(nèi)送檢。計算菌落數(shù)。3.采樣時間與頻率：產(chǎn)房醫(yī)護人員在操作前進行首次手采樣檢測。日常監(jiān)測每季度至少1次。懷疑有醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)隨時進行采樣檢測。（四）醫(yī)療器械、用品檢測1.檢測項目：細菌菌落總數(shù)、致病性微生物。2.檢測方法：按照相關(guān)醫(yī)療器械、用品的衛(wèi)生標準和檢測方法進行檢測。3.采樣時間與頻率：新購入的醫(yī)療器械、用品在使用前進行檢測。重復(fù)使用的醫(yī)療器械、用品每次使用后進行消毒滅菌效果檢測。懷疑有醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)療器械、用品有關(guān)時，應(yīng)及時進行采樣檢測。四、檢測結(jié)果標準（一）空氣1.產(chǎn)房空氣中細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。2.母嬰同室、新生兒室、嬰兒室空氣中細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤6cfu/(5min·直徑9cm平皿)。（二）物體表面1.產(chǎn)房物體表面細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。2.母嬰同室、新生兒室、嬰兒室物體表面細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。（三）醫(yī)護人員手1.產(chǎn)房醫(yī)護人員手細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。2.母嬰同室、新生兒室、嬰兒室醫(yī)護人員手細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。（四）醫(yī)療器械、用品1.進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)無菌。2.接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)達到相應(yīng)的衛(wèi)生標準。五、檢測結(jié)果處理（一）結(jié)果報告1.檢測人員應(yīng)及時將檢測結(jié)果記錄在專用的檢測報告表上，并簽字確認。2.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)在收到檢測報告后24小時內(nèi)，將檢測結(jié)果反饋給產(chǎn)房相關(guān)科室和人員。（二）結(jié)果分析與評估1.醫(yī)院感染管理部門定期對產(chǎn)房環(huán)境衛(wèi)生學檢測結(jié)果進行分析，繪制趨勢圖，評估環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量變化情況。2.將檢測結(jié)果與行業(yè)標準和醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量控制指標進行對比分析，查找存在的問題和潛在的感染風險因素。（三）整改措施1.對于檢測結(jié)果不符合標準的情況，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)及時發(fā)出《環(huán)境衛(wèi)生學檢測結(jié)果整改通知單》，明確整改要求和期限。2.產(chǎn)房相關(guān)科室應(yīng)針對存在的問題，分析原因，制定切實可行的整改措施，并組織實施。3.整改完成后，應(yīng)及時向醫(yī)院感染管理部門提交整改報告，申請復(fù)查。（四）持續(xù)改進1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對產(chǎn)房環(huán)境衛(wèi)生學檢測制度的執(zhí)行情況進行總結(jié)分析，評估制度的有效性和適應(yīng)性。2.根據(jù)總結(jié)分析結(jié)果，及時修訂和完善檢測制度、檢測方法、標準等，持續(xù)改進產(chǎn)房環(huán)境衛(wèi)生管理工作。六、質(zhì)量控制（一）檢測試劑與儀器設(shè)備1.檢測所用試劑、培養(yǎng)基等應(yīng)符合國家相關(guān)標準要求，從正規(guī)渠道采購，并妥善保存。2.定期對檢測儀器設(shè)備進行校準、維護和保養(yǎng)，確保其性能準確可靠。3.儀器設(shè)備應(yīng)建立使用記錄和維修檔案，記錄使用情況、維修時間、維修內(nèi)容等。（二）檢測過程質(zhì)量控制1.檢測人員應(yīng)嚴格按照操作規(guī)程進行采樣和檢測，確保操作規(guī)范、準確。2.每批檢測應(yīng)進行質(zhì)量控制，包括陰性對照、陽性對照等，以保證檢測結(jié)果的可靠性。3.醫(yī)院感染管理部門定期對檢測過程進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。（三）人員培訓與考核1.定期組織檢測人員參加專業(yè)培訓，學習新的檢測技術(shù)、方法和標準，提高業(yè)務(wù)水平。2.對檢測人員進行定期考核，考核內(nèi)容包括理論知識、操作技能、檢測結(jié)果準確性等。3.考核結(jié)果與個人績效掛鉤，激勵檢測人員不斷提高工作質(zhì)量。七、監(jiān)督與管理（一）醫(yī)院感染管理部門職責1.負責制定和修訂產(chǎn)房環(huán)境衛(wèi)生學檢測制度，并組織實施。2.定期對產(chǎn)房環(huán)境衛(wèi)生學檢測工作進行監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見。3.組織協(xié)調(diào)各部門共同做好產(chǎn)房環(huán)境衛(wèi)生管理工作，對制度執(zhí)行情況進行考核評價。（二）產(chǎn)房科室職責1.負責本科室環(huán)境衛(wèi)生的日常清潔、消毒工作，配合醫(yī)院感染管理部門做好環(huán)境衛(wèi)生學檢測工作。2.對檢測結(jié)果不符合標準的情況，及時采取整改措施，并向醫(yī)院感染管理部門報告整改情況。3.組織本科室人員學習環(huán)境衛(wèi)生學檢測制度和相關(guān)知識，提高環(huán)境衛(wèi)生意識。（三）醫(yī)院管理部門職責1.為產(chǎn)房環(huán)境衛(wèi)生學檢測工作提供必要的人力、