PAGE病理科手衛(wèi)生管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)病理科醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制感染性疾病的傳播，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病理科實(shí)際工作情況，制定本手衛(wèi)生管理制度。（二）適用范圍本制度適用于病理科全體工作人員，包括醫(yī)生、技師、護(hù)士、管理人員等。（三）定義手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。二、手衛(wèi)生管理職責(zé)（一）科室負(fù)責(zé)人職責(zé)1.負(fù)責(zé)組織制定本科室手衛(wèi)生管理制度，并確保制度的有效執(zhí)行。2.定期對(duì)科室工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和考核，提高工作人員手衛(wèi)生依從性。3.監(jiān)督檢查科室手衛(wèi)生設(shè)施配備及使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決存在的問題。4.對(duì)科室手衛(wèi)生工作進(jìn)行總結(jié)分析，持續(xù)改進(jìn)手衛(wèi)生管理工作。（二）醫(yī)生職責(zé)1.嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在進(jìn)行各項(xiàng)操作前后認(rèn)真洗手或進(jìn)行手消毒。2.指導(dǎo)患者正確洗手，向患者宣傳手衛(wèi)生知識(shí)，提高患者自我保護(hù)意識(shí)。3.協(xié)助護(hù)士做好手衛(wèi)生監(jiān)督工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋。（三）技師職責(zé)1.按照手衛(wèi)生要求，在標(biāo)本處理、切片制作、染色等操作過程中，正確洗手和使用手消毒劑。2.保持工作區(qū)域清潔衛(wèi)生，定期對(duì)手接觸的儀器設(shè)備進(jìn)行清潔消毒。3.配合醫(yī)生和護(hù)士完成手衛(wèi)生相關(guān)工作，提供必要的技術(shù)支持。（四）護(hù)士職責(zé)1.負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，及時(shí)糾正不規(guī)范行為。2.做好手衛(wèi)生宣傳教育工作，向患者及家屬宣傳手衛(wèi)生重要性。3.定期檢查科室手衛(wèi)生設(shè)施，確保設(shè)施完好、充足，并及時(shí)補(bǔ)充洗手液、手消毒劑等用品。4.協(xié)助醫(yī)生、技師做好手衛(wèi)生工作，如提供洗手指導(dǎo)、監(jiān)督手消毒操作等。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品（一）洗手設(shè)施1.科室各工作區(qū)域應(yīng)配備流動(dòng)水洗手設(shè)施，包括感應(yīng)式水龍頭或腳踏式水龍頭。2.洗手池應(yīng)保持清潔，無污垢、無堵塞，每日進(jìn)行清潔消毒。3.配備合格的洗手液，洗手液應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的去污和消毒效果。（二）手消毒劑1.根據(jù)工作需要，在科室各區(qū)域合理配備速干手消毒劑，如治療室、標(biāo)本處理室、病理診斷室等。2.手消毒劑應(yīng)選擇取得衛(wèi)生許可批件的產(chǎn)品，有效期內(nèi)使用，定期檢查更換。3.手消毒劑應(yīng)放置在便于取用的位置，方便工作人員隨時(shí)使用。（三）干手用品1.配備一次性紙巾或干手毛巾用于擦干雙手，干手用品應(yīng)保持清潔、干燥。2.干手毛巾應(yīng)每日清洗消毒，使用后及時(shí)晾干備用。四、手衛(wèi)生要求與方法（一）洗手要求與方法1.在以下情況下應(yīng)洗手：直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法：采用流動(dòng)水洗手，取適量洗手液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟如下：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓完畢后，用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，使洗手液完全沖凈。用一次性紙巾或干手毛巾擦干雙手，關(guān)閉水龍頭。（二）衛(wèi)生手消毒要求與方法1.在以下情況下應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。2.衛(wèi)生手消毒方法：取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，雙手揉搓至消毒劑完全干燥。（三）外科手消毒要求與方法1.外科手術(shù)前必須進(jìn)行外科手消毒，防止手術(shù)過程中病原菌污染手術(shù)切口。2.外科手消毒方法：洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的洗手液，按洗手方法認(rèn)真揉搓雙手，包括雙手、手腕及手臂，揉搓時(shí)間不少于3分鐘。流動(dòng)水沖洗雙手、手腕及手臂，水由手部向肘部流下，避免倒流。取適量的外科手消毒劑，均勻涂抹至雙手、手腕及手臂，從手指尖至肘上10cm，雙手交替揉搓，揉搓至消毒劑完全干燥。外科手消毒后，雙手應(yīng)保持拱手姿勢，并避免接觸未經(jīng)消毒的物品。五、手衛(wèi)生監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督管理1.科室設(shè)立手衛(wèi)生監(jiān)督員，由護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)日常手衛(wèi)生監(jiān)督工作。2.手衛(wèi)生監(jiān)督員應(yīng)定期對(duì)科室工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括洗手、衛(wèi)生手消毒方法是否正確，手衛(wèi)生依從性等。3.發(fā)現(xiàn)工作人員手衛(wèi)生不規(guī)范行為時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正，并記錄在案。對(duì)多次違反手衛(wèi)生制度的人員，進(jìn)行批評(píng)教育并督促其改正。（二）考核制度1.建立手衛(wèi)生考核制度，定期對(duì)科室工作人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握程度和執(zhí)行情況進(jìn)行考核。2.考核方式采用理論考試和實(shí)際操作考核相結(jié)合的方法，理論考試內(nèi)容包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、知識(shí)要點(diǎn)等；實(shí)際操作考核主要考核洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的操作流程及質(zhì)量。3.考核結(jié)果納入科室工作人員績效考核體系，與個(gè)人績效掛鉤。對(duì)考核優(yōu)秀的人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)考核不合格的人員進(jìn)行補(bǔ)考，并進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，直至考核合格。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)對(duì)象及培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生知識(shí)、感染防控知識(shí)等。（二）培訓(xùn)實(shí)施1.定期組織手衛(wèi)生培訓(xùn)，培訓(xùn)頻率不少于每季度一次。新入職人員應(yīng)在入職后一周內(nèi)接受手衛(wèi)生培訓(xùn)。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)、案例分析等多種形式，提高培訓(xùn)效果。3.培訓(xùn)過程中應(yīng)注重互動(dòng)交流，鼓勵(lì)工作人員提出問題和建議，及時(shí)解答疑問。（三）教育宣傳1.在科室顯著位置張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)、標(biāo)語等，宣傳手衛(wèi)生知識(shí)和重要性。2.利用宣傳欄、電子顯示屏等形式，定期發(fā)布手衛(wèi)生相關(guān)信息，如手衛(wèi)生規(guī)范、感染防控知識(shí)等。3.在新員工入職培訓(xùn)、定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等活動(dòng)中，將手衛(wèi)生知識(shí)作為重要內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)和教育，提高全體工作人員手衛(wèi)生意識(shí)。七、職業(yè)防護(hù)（一）防護(hù)用品配備1.根據(jù)工作需要，為工作人員配備必要的職業(yè)防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服等。2.防護(hù)用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查防護(hù)用品的質(zhì)量和有效期，確保其性能良好。（二）防護(hù)措施1.在進(jìn)行可能接觸患者血液、體液、分泌物等操作時(shí)，應(yīng)正確佩戴手