PAGE三甲醫(yī)技科室手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強(qiáng)三甲醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本手衛(wèi)生制度。2.適用范圍本制度適用于三甲醫(yī)技科室全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、技師、管理人員等。3.定義手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。二、手衛(wèi)生的重要性1.預(yù)防醫(yī)院感染大量研究表明，醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的微生物是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要傳播媒介。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，可有效減少手上的病原菌，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保護(hù)患者免受不必要的感染。2.保障醫(yī)療安全清潔的雙手是醫(yī)療操作的基本要求。手衛(wèi)生不良可能導(dǎo)致交叉感染，影響患者的治療效果，甚至危及患者生命。確保手衛(wèi)生符合標(biāo)準(zhǔn)，有助于提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。3.符合法律法規(guī)要求遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡的責(zé)任。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)患者權(quán)益的尊重和保護(hù)，有助于維護(hù)醫(yī)院的良好形象。三、手衛(wèi)生的指征1.接觸患者前在直接接觸患者前后，尤其是接觸患者的血液、體液和分泌物之前，必須洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。例如，在進(jìn)行靜脈穿刺、導(dǎo)尿、換藥等操作前，應(yīng)確保手部清潔。2.進(jìn)行無(wú)菌操作前實(shí)施各種侵入性操作，如手術(shù)、穿刺、插管等無(wú)菌操作前，必須進(jìn)行外科手消毒，以防止手術(shù)部位感染。3.接觸患者后接觸患者后，無(wú)論是否戴手套，都應(yīng)及時(shí)洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。因?yàn)樵诮佑|過(guò)程中，手部可能沾染患者的病原菌，需要及時(shí)清除。4.接觸患者周圍環(huán)境后接觸患者周圍的物品、設(shè)備、環(huán)境表面等后，可能會(huì)污染手部，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。例如，在接觸床頭柜、醫(yī)療器械等后，應(yīng)洗手或消毒。5.處理污染物品后處理患者的血液、體液、分泌物、排泄物等污染物品后，必須立即洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒，防止交叉污染。四、手衛(wèi)生的方法1.洗手流動(dòng)水洗手：使用流動(dòng)水濕潤(rùn)雙手，涂抹適量肥皂（皂液），按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，每個(gè)步驟至少揉搓5次，時(shí)間不少于15秒。七步洗手法的步驟為掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。注意事項(xiàng)：洗手時(shí)應(yīng)注意徹底清洗雙手的各個(gè)部位，包括指背、指尖、指甲縫等。避免遺漏。同時(shí)，應(yīng)使用流動(dòng)水沖洗雙手，避免二次污染。2.衛(wèi)生手消毒速干手消毒劑揉搓：取適量速干手消毒劑于掌心，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，使消毒劑覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。揉搓時(shí)間不少于15秒。注意事項(xiàng)：速干手消毒劑應(yīng)足量使用，確保手部各個(gè)部位都能充分接觸消毒劑。揉搓過(guò)程中要注意力度適中，避免損傷皮膚。3.外科手消毒清潔雙手：先用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，時(shí)間不少于30秒。消毒雙手：取適量外科手消毒劑于掌心，按照外科手消毒的步驟進(jìn)行揉搓。具體步驟為：從指尖開始，雙手交替向上揉搓，注意不要遺漏任何部位；然后，雙手掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；接著，手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；再將雙手交叉，指縫相互揉搓；隨后，彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；最后，右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓時(shí)間應(yīng)根據(jù)消毒劑的產(chǎn)品說(shuō)明進(jìn)行，一般不少于3分鐘。注意事項(xiàng)：外科手消毒應(yīng)在手術(shù)前進(jìn)行，消毒后的雙手應(yīng)保持拱手姿勢(shì)，避免再次污染。使用的外科手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確保消毒效果。五、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施流動(dòng)水裝置：科室應(yīng)配備充足的流動(dòng)水洗手設(shè)施，確保水龍頭數(shù)量滿足工作人員需求。流動(dòng)水應(yīng)保持清潔、無(wú)異味，水壓適中。洗手液（肥皂）：提供符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的洗手液或肥皂，放置在易于取用的位置。洗手液應(yīng)具有良好的去污能力和殺菌效果，肥皂應(yīng)保持干燥、清潔，避免滋生細(xì)菌。干手用品：配備足夠數(shù)量的干手紙巾、干手器等干手用品。干手紙巾應(yīng)質(zhì)地柔軟，不易掉屑；干手器應(yīng)定期清潔和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行。2.手消毒劑速干手消毒劑：在科室的治療區(qū)域、操作間、病房等位置應(yīng)配備足夠數(shù)量的速干手消毒劑。速干手消毒劑應(yīng)選擇經(jīng)過(guò)國(guó)家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的產(chǎn)品，具有快速殺菌、刺激性小、易揮發(fā)等特點(diǎn)。外科手消毒劑：用于外科手術(shù)前的手消毒，應(yīng)選用符合外科手消毒要求的產(chǎn)品，如碘伏、氯己定等。外科手消毒劑應(yīng)定期更換，確保其有效性。3.其他用品手套：根據(jù)不同的操作需求，配備合適的手套，如無(wú)菌手套、清潔手套等。手套應(yīng)具有良好的彈性和耐磨性，尺寸合適，便于操作。護(hù)目鏡、口罩等防護(hù)用品：在進(jìn)行可能接觸患者血液、體液、分泌物等操作時(shí)，應(yīng)佩戴護(hù)目鏡、口罩等防護(hù)用品，以保護(hù)工作人員的眼部和呼吸道。防護(hù)用品應(yīng)定期更換，保持清潔。六、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理科室負(fù)責(zé)人：科室負(fù)責(zé)人應(yīng)定期對(duì)本科室工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。醫(yī)院感染管理部門：醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)三甲醫(yī)技科室的手衛(wèi)生制度執(zhí)行情況進(jìn)行抽查，檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備與使用、工作人員的手衛(wèi)生操作等。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給科室，并提出整改意見(jiàn)。定期檢查與不定期抽查相結(jié)合：定期檢查可每月或每季度進(jìn)行一次，全面檢查科室手衛(wèi)生制度的落實(shí)情況；不定期抽查可隨時(shí)進(jìn)行，重點(diǎn)檢查關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)崗位的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。2.考核標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生知識(shí)知曉率：工作人員對(duì)手衛(wèi)生的重要性、指征、方法等知識(shí)的知曉率應(yīng)達(dá)到100%。通過(guò)定期組織培訓(xùn)和考核來(lái)評(píng)估。手衛(wèi)生執(zhí)行率：工作人員在規(guī)定的手衛(wèi)生指征下，正確執(zhí)行手衛(wèi)生的比例應(yīng)達(dá)到95%以上。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察和記錄來(lái)統(tǒng)計(jì)。手衛(wèi)生設(shè)施完好率：手衛(wèi)生設(shè)施如水龍頭、洗手液、干手器等的完好率應(yīng)達(dá)到100%。定期檢查設(shè)施的運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)損壞及時(shí)維修。3.獎(jiǎng)懲措施獎(jiǎng)勵(lì)：對(duì)于手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好的科室和個(gè)人，醫(yī)院將給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，如頒發(fā)榮譽(yù)證書、獎(jiǎng)金等。懲罰：對(duì)于手衛(wèi)生執(zhí)行不力的科室和個(gè)人，醫(yī)院將進(jìn)行批評(píng)教育，并根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰，如扣發(fā)績(jī)效獎(jiǎng)金、取消評(píng)優(yōu)資格等。對(duì)因手衛(wèi)生問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)的，將依法依規(guī)追究相關(guān)人員的責(zé)任。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃定期培訓(xùn)：醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織三甲醫(yī)技科室工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)和技能培訓(xùn)。培訓(xùn)頻率不少于每年4次。新員工培訓(xùn)：新入職的工作人員應(yīng)在入職后一周內(nèi)接受手衛(wèi)生專項(xiàng)培訓(xùn)，使其熟悉手衛(wèi)生制度和操作方法。針對(duì)性培訓(xùn)：根據(jù)不同科室的特點(diǎn)和工作需求，開展針對(duì)性的手衛(wèi)生培訓(xùn)，如手術(shù)室、檢驗(yàn)科、放射科等重點(diǎn)科室，應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌操作和手衛(wèi)生的培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：講解國(guó)家關(guān)于手衛(wèi)生的法律法規(guī)要求，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使工作人員了解手衛(wèi)生的重要性和法律責(zé)任。手衛(wèi)生知識(shí)：包括手衛(wèi)生的定義、指征、方法、手衛(wèi)生設(shè)施的使用等基礎(chǔ)知識(shí)，以及醫(yī)院感染的傳播途徑、預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)。手衛(wèi)生技能培訓(xùn)：通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示、模擬操作等方式，讓工作人員熟練掌握洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的正確方法，提高手衛(wèi)生操作技能。3.培訓(xùn)效果評(píng)估理論考核：定期組織手衛(wèi)生知識(shí)理論考核，檢驗(yàn)工作人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握程度。考核成績(jī)應(yīng)納入個(gè)人績(jī)效考核。操作考