PAGE衛(wèi)生院醫(yī)保收費(fèi)制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院醫(yī)保收費(fèi)管理，規(guī)范收費(fèi)行為，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?，維護(hù)參保人員合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)保政策規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有涉及醫(yī)保收費(fèi)的科室、崗位及工作人員。3.基本原則合法性原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)保政策，依法依規(guī)進(jìn)行醫(yī)保收費(fèi)操作。準(zhǔn)確性原則：確保醫(yī)保收費(fèi)信息準(zhǔn)確無(wú)誤，杜絕多收、少收、錯(cuò)收等情況發(fā)生。公開(kāi)透明原則：醫(yī)保收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目及流程應(yīng)向參保人員公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督。便民高效原則：優(yōu)化醫(yī)保收費(fèi)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，方便參保人員就醫(yī)結(jié)算。二、醫(yī)保收費(fèi)管理職責(zé)1.醫(yī)保辦職責(zé)負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保政策法規(guī)，制定本院醫(yī)保收費(fèi)管理制度及操作流程，并組織實(shí)施。定期對(duì)全院醫(yī)保收費(fèi)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題。協(xié)調(diào)與醫(yī)保部門的溝通聯(lián)系，處理醫(yī)保收費(fèi)相關(guān)的投訴、舉報(bào)及糾紛。開(kāi)展醫(yī)保收費(fèi)政策宣傳培訓(xùn)，提高全院工作人員的醫(yī)保政策知曉率和業(yè)務(wù)水平。2.財(cái)務(wù)科職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)保收費(fèi)的財(cái)務(wù)管理工作，建立健全醫(yī)保收費(fèi)賬目，確保賬目清晰、準(zhǔn)確。按照醫(yī)保部門要求，及時(shí)報(bào)送醫(yī)保收費(fèi)報(bào)表及相關(guān)數(shù)據(jù)。協(xié)助醫(yī)保辦做好醫(yī)保收費(fèi)的監(jiān)督檢查工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的財(cái)務(wù)問(wèn)題提出整改意見(jiàn)。3.臨床科室職責(zé)科室負(fù)責(zé)人為本科室醫(yī)保收費(fèi)管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)保收費(fèi)政策，規(guī)范收費(fèi)行為。督促本科室醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確記錄患者診療信息，及時(shí)上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，確保醫(yī)保報(bào)銷準(zhǔn)確無(wú)誤。配合醫(yī)保辦和財(cái)務(wù)科做好醫(yī)保收費(fèi)的自查自糾工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改。4.收費(fèi)窗口職責(zé)收費(fèi)人員應(yīng)熟悉醫(yī)保收費(fèi)政策和操作流程，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行收費(fèi)操作。認(rèn)真核對(duì)患者身份信息及醫(yī)保報(bào)銷憑證，確保收費(fèi)信息準(zhǔn)確無(wú)誤。向患者耐心解釋醫(yī)保收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷政策，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。及時(shí)處理收費(fèi)過(guò)程中的異常情況，如遇問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)保辦或相關(guān)部門報(bào)告。三、醫(yī)保收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)1.收費(fèi)項(xiàng)目按照國(guó)家醫(yī)保目錄及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定，衛(wèi)生院的醫(yī)保收費(fèi)項(xiàng)目包括門診掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保部門規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目編碼及名稱，不得擅自新增或變更收費(fèi)項(xiàng)目。2.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生院醫(yī)保收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照物價(jià)部門核定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并在收費(fèi)窗口及醫(yī)院顯著位置進(jìn)行公示。對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的項(xiàng)目，按照醫(yī)保報(bào)銷政策規(guī)定的比例進(jìn)行報(bào)銷；對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷范圍外的項(xiàng)目，應(yīng)明確告知患者自費(fèi)，并由患者簽字確認(rèn)。因政策調(diào)整或其他原因需要變更收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)保部門報(bào)備，并向患者公示。四、醫(yī)保收費(fèi)流程1.門診收費(fèi)流程患者掛號(hào)就診，醫(yī)生開(kāi)具診療項(xiàng)目及藥品處方?；颊叱痔幏降绞召M(fèi)窗口繳費(fèi)，收費(fèi)人員核對(duì)處方信息，按照醫(yī)保收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算應(yīng)收費(fèi)用。對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷患者，收費(fèi)人員收取患者自費(fèi)部分費(fèi)用，并告知患者醫(yī)保報(bào)銷流程及報(bào)銷金額。收費(fèi)人員打印收費(fèi)票據(jù)，加蓋收費(fèi)專用章后交予患者。收費(fèi)人員將醫(yī)保結(jié)算信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，完成門診醫(yī)保結(jié)算。2.住院收費(fèi)流程患者辦理住院手續(xù)，繳納住院押金。醫(yī)護(hù)人員按照診療規(guī)范為患者提供醫(yī)療服務(wù)，及時(shí)記錄患者診療信息。每日由科室護(hù)士站負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)患者當(dāng)日費(fèi)用，與收費(fèi)處核對(duì)無(wú)誤后，生成住院費(fèi)用清單。患者出院時(shí)，收費(fèi)人員根據(jù)住院費(fèi)用清單結(jié)算住院費(fèi)用，收取患者自費(fèi)部分費(fèi)用及醫(yī)保報(bào)銷后需補(bǔ)繳的費(fèi)用。對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷患者，收費(fèi)人員按照醫(yī)保報(bào)銷政策計(jì)算報(bào)銷金額，并打印住院收費(fèi)票據(jù)及醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算單。收費(fèi)人員將住院醫(yī)保結(jié)算信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，完成住院醫(yī)保結(jié)算。五、醫(yī)保收費(fèi)票據(jù)管理1.票據(jù)種類衛(wèi)生院醫(yī)保收費(fèi)票據(jù)包括門診收費(fèi)票據(jù)、住院收費(fèi)票據(jù)及醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算單等。2.票據(jù)領(lǐng)用財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)保收費(fèi)票據(jù)的統(tǒng)一管理，設(shè)立票據(jù)領(lǐng)用登記簿。收費(fèi)人員根據(jù)工作需要，定期到財(cái)務(wù)科領(lǐng)用票據(jù)，并在登記簿上簽字確認(rèn)。3.票據(jù)開(kāi)具收費(fèi)人員應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容開(kāi)具醫(yī)保收費(fèi)票據(jù)，確保票據(jù)內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。票據(jù)應(yīng)加蓋收費(fèi)專用章，不得涂改、偽造票據(jù)。4.票據(jù)保管收費(fèi)人員應(yīng)妥善保管已開(kāi)具的醫(yī)保收費(fèi)票據(jù)，防止票據(jù)丟失、損壞。每日工作結(jié)束后，收費(fèi)人員應(yīng)將當(dāng)日開(kāi)具的票據(jù)存根聯(lián)整理好，交財(cái)務(wù)科保管。財(cái)務(wù)科應(yīng)按照會(huì)計(jì)檔案管理規(guī)定，定期對(duì)醫(yī)保收費(fèi)票據(jù)進(jìn)行歸檔保管，保管期限按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。5.票據(jù)核銷財(cái)務(wù)科定期對(duì)醫(yī)保收費(fèi)票據(jù)的使用情況進(jìn)行核對(duì)，確保票據(jù)使用數(shù)量與實(shí)際開(kāi)具金額相符。對(duì)于作廢的票據(jù)，應(yīng)加蓋“作廢”章，并與存根聯(lián)一并保存。票據(jù)核銷后，應(yīng)在票據(jù)領(lǐng)用登記簿上注明核銷日期及相關(guān)信息。六、醫(yī)保收費(fèi)監(jiān)督檢查1.內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)保辦定期對(duì)全院醫(yī)保收費(fèi)工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況，收費(fèi)票據(jù)管理情況，醫(yī)保結(jié)算信息準(zhǔn)確性等。財(cái)務(wù)科每月對(duì)醫(yī)保收費(fèi)賬目進(jìn)行核對(duì)，檢查收費(fèi)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及合規(guī)性。臨床科室應(yīng)定期開(kāi)展醫(yī)保收費(fèi)自查自糾工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，并將自查情況上報(bào)醫(yī)保辦。2.外部監(jiān)督接受醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查，積極配合醫(yī)保部門開(kāi)展的各項(xiàng)醫(yī)保專項(xiàng)檢查工作。主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，設(shè)立舉報(bào)投訴電話和郵箱，及時(shí)處理參保人員的投訴舉報(bào)。七、醫(yī)保收費(fèi)違規(guī)處理1.違規(guī)行為界定以下行為屬于醫(yī)保收費(fèi)違規(guī)行為：擅自新增或變更醫(yī)保收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)。多收、少收、錯(cuò)收醫(yī)保費(fèi)用。偽造、篡改醫(yī)保收費(fèi)票據(jù)或結(jié)算信息。虛開(kāi)醫(yī)保報(bào)銷票據(jù)，騙取醫(yī)?；?。其他違反醫(yī)保收費(fèi)政策及相關(guān)法律法規(guī)的行為。2.處理措施對(duì)于發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保收費(fèi)違規(guī)行為，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處理：情節(jié)較輕的，給予批評(píng)教育，責(zé)令限期整改，并追回違規(guī)收取的費(fèi)用。情節(jié)較重的，對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行警告、罰款等處罰，并取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)評(píng)先資格。對(duì)于涉及騙取醫(yī)保基金的行為，將依法依規(guī)追究相關(guān)