PAGE衛(wèi)生院知情告知制度一、總則1.目的為規(guī)范衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)行為，保障患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛，特制定本知情告知制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中對(duì)患者及其家屬進(jìn)行的知情告知活動(dòng)。3.基本原則依法告知原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保告知內(nèi)容合法合規(guī)。全面準(zhǔn)確原則：向患者或其家屬如實(shí)、全面、準(zhǔn)確地告知病情、診斷、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)信息，不得隱瞞或夸大。及時(shí)有效原則：在患者接受醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及時(shí)進(jìn)行告知，確保患者及其家屬能夠理解并做出合理決策。通俗易解原則：使用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行告知，避免使用過(guò)于專業(yè)或晦澀的術(shù)語(yǔ)，確保患者及其家屬能夠明白告知內(nèi)容。二、告知內(nèi)容1.門(mén)診診療初診告知：患者首次就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者就診科室、醫(yī)生姓名、就診流程、注意事項(xiàng)等基本信息。病情診斷告知：明確告知患者初步診斷結(jié)果，包括疾病名稱、嚴(yán)重程度等，并向患者解釋診斷依據(jù)。治療方案告知：根據(jù)患者病情，詳細(xì)介紹可供選擇治療方案，包括藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等，說(shuō)明各種治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)、預(yù)期效果及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知：針對(duì)擬實(shí)施的治療方案，告知患者可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，如藥物不良反應(yīng)、手術(shù)并發(fā)癥、麻醉風(fēng)險(xiǎn)等，并說(shuō)明應(yīng)對(duì)措施。費(fèi)用告知：向患者說(shuō)明本次診療所需的各項(xiàng)費(fèi)用，包括檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等，以及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策和自費(fèi)項(xiàng)目。2.住院診療入院告知：患者入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者病房環(huán)境、主管醫(yī)生和護(hù)士、作息時(shí)間、探視制度等住院須知。病情告知：及時(shí)向患者及其家屬通報(bào)患者病情變化，包括診斷變更、病情進(jìn)展、治療效果等，并解釋原因。治療方案調(diào)整告知：若治療方案發(fā)生調(diào)整，應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)說(shuō)明調(diào)整的理由、內(nèi)容及可能產(chǎn)生影響。手術(shù)告知：對(duì)于需要手術(shù)患者，在術(shù)前應(yīng)告知手術(shù)名稱、目的、必要性、風(fēng)險(xiǎn)、替代治療方案等，并簽署手術(shù)知情同意書(shū)。麻醉告知：向患者說(shuō)明麻醉方式、麻醉風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施，簽署麻醉知情同意書(shū)。輸血告知：如需輸血，告知患者輸血目的、風(fēng)險(xiǎn)、血型匹配要求等，簽署輸血治療知情同意書(shū)。特殊檢查、特殊治療告知：對(duì)進(jìn)行特殊檢查（如胃鏡、CT等）、特殊治療（如化療、放療等）患者，告知檢查或治療的目的、方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)，簽署相關(guān)知情同意書(shū)。醫(yī)療費(fèi)用告知：定期向患者及其家屬通報(bào)住院期間醫(yī)療費(fèi)用情況，包括每日費(fèi)用明細(xì)、總費(fèi)用及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)情況等。3.護(hù)理服務(wù)護(hù)理計(jì)劃告知：向患者及其家屬介紹根據(jù)患者病情制定的護(hù)理計(jì)劃，包括護(hù)理級(jí)別、護(hù)理措施、注意事項(xiàng)等。護(hù)理操作告知：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前，向患者解釋操作目的、方法、可能產(chǎn)生不適及應(yīng)對(duì)措施，如注射、輸液、導(dǎo)尿等操作?？祻?fù)指導(dǎo)告知：針對(duì)患者病情，給予康復(fù)指導(dǎo)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、休息等方面建議，并告知康復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)問(wèn)題及處理方法。4.藥品使用藥品名稱、用法用量告知：向患者說(shuō)明所使用藥品名稱、用法用量、用藥時(shí)間及用藥注意事項(xiàng)，如飯前飯后服用、是否需要忌口等。藥品不良反應(yīng)告知：告知患者所使用藥品可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的應(yīng)對(duì)方法。貴重藥品、自費(fèi)藥品告知：對(duì)于貴重藥品或自費(fèi)藥品，應(yīng)向患者說(shuō)明使用必要性、費(fèi)用情況，并征得患者同意后使用。三、告知方式1.口頭告知在診療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，適時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行口頭告知。口頭告知應(yīng)簡(jiǎn)潔明了、重點(diǎn)突出，確?；颊吣軌蚶斫?。對(duì)于病情復(fù)雜、治療風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，應(yīng)多次進(jìn)行口頭告知，并給予患者及其家屬充分時(shí)間提問(wèn)和理解。2.書(shū)面告知對(duì)于需要患者及其家屬簽署知情同意書(shū)的重要醫(yī)療決策，如手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等，應(yīng)使用規(guī)范的知情同意書(shū)文本進(jìn)行書(shū)面告知。在簽署知情同意書(shū)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)解釋知情同意書(shū)內(nèi)容，確保其理解后簽署。書(shū)面告知材料應(yīng)一式兩份，一份由患者或其家屬保存，一份存入患者病歷檔案。3.公示告知在衛(wèi)生院顯著位置設(shè)置宣傳欄，公示常見(jiàn)疾病診療流程、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保政策、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范等信息，方便患者及其家屬了解。定期更新宣傳欄內(nèi)容，確保信息的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。4.電子告知利用衛(wèi)生院官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，發(fā)布醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息，如科室專家介紹、診療技術(shù)、就醫(yī)指南等，方便患者及其家屬查詢。通過(guò)短信平臺(tái)，向患者發(fā)送檢查報(bào)告、復(fù)診提醒、健康宣教等信息，提高告知效率。四、告知流程1.門(mén)診告知流程初診告知：患者掛號(hào)后，導(dǎo)醫(yī)引導(dǎo)至相應(yīng)科室，科室醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)進(jìn)行初診告知。病情診斷及治療方案告知：醫(yī)生根據(jù)患者病情進(jìn)行診斷，制定治療方案，并向患者詳細(xì)告知病情診斷結(jié)果、治療方案及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。費(fèi)用告知：收費(fèi)處或藥房在患者繳費(fèi)或取藥時(shí)，向患者說(shuō)明費(fèi)用情況。2.住院告知流程入院告知：患者辦理入院手續(xù)后，責(zé)任護(hù)士將患者護(hù)送至病房，并進(jìn)行入院告知。病情告知：主管醫(yī)生在患者入院后及時(shí)查看患者，向患者及其家屬通報(bào)病情，并根據(jù)病情變化適時(shí)進(jìn)行病情告知。治療方案調(diào)整告知：若治療方案發(fā)生調(diào)整，主管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向患者及其家屬說(shuō)明調(diào)整原因、內(nèi)容及影響。手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查及特殊治療告知：在進(jìn)行相關(guān)操作前，主管醫(yī)生或負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員按照規(guī)定流程進(jìn)行告知，并簽署知情同意書(shū)。醫(yī)療費(fèi)用告知：住院處定期向患者及其家屬提供費(fèi)用清單，說(shuō)明費(fèi)用明細(xì)及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)情況。3.護(hù)理告知流程護(hù)理計(jì)劃告知：責(zé)任護(hù)士在患者入院后，根據(jù)醫(yī)囑制定護(hù)理計(jì)劃，并向患者及其家屬介紹護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容。護(hù)理操作告知：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前，責(zé)任護(hù)士向患者解釋操作目的、方法、可能產(chǎn)生不適及應(yīng)對(duì)措施?？祻?fù)指導(dǎo)告知：責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情，適時(shí)給予康復(fù)指導(dǎo)，并告知康復(fù)過(guò)程中注意事項(xiàng)。五、告知記錄1.記錄要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真做好知情告知記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，包括告知時(shí)間、告知內(nèi)容、患者或其家屬反應(yīng)及簽名等。口頭告知應(yīng)在病歷中簡(jiǎn)要記錄告知內(nèi)容及患者或其家屬反應(yīng)情況。書(shū)面告知的知情同意書(shū)應(yīng)妥善保存，與病歷一同歸檔管理。2.記錄方式病歷記錄：在患者病歷的病程記錄、護(hù)理記錄等相應(yīng)位置進(jìn)行告知內(nèi)容記錄。電子記錄：利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)等，對(duì)知情告知相關(guān)信息進(jìn)行電子化記錄，方便查詢和統(tǒng)計(jì)。六、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督機(jī)制衛(wèi)生院成立知情告知制度監(jiān)督小組，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科等相關(guān)部門(mén)人員組成，負(fù)責(zé)對(duì)全院知情告知工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督小組定期對(duì)各科室知情告知工作進(jìn)行抽查，檢查告知內(nèi)容是否全面、準(zhǔn)確，告知方式是否恰當(dāng)，告知記錄是否完整等。設(shè)立舉報(bào)信箱和舉報(bào)電話，接受患者及其家屬對(duì)知情告知工作的投訴和舉報(bào)，對(duì)投訴舉報(bào)內(nèi)容及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理。2.考核辦法將知情告知工作納入科室和醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考核內(nèi)容，考核指標(biāo)包括告知內(nèi)容完整性、告知方式合規(guī)性、告知記錄準(zhǔn)確性、患者滿意度等。對(duì)于在知情告知工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于違反知情告知制度的科室和個(gè)人，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、經(jīng)濟(jì)處罰、取消評(píng)優(yōu)資格等處理。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)內(nèi)容法律法規(guī)培訓(xùn)：組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于知情告知的相關(guān)規(guī)定，增強(qiáng)法律意識(shí)。業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)：開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病診斷、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等方面的認(rèn)識(shí)，確保能夠準(zhǔn)確、全面地進(jìn)行告知。溝通技巧培訓(xùn)：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員溝通技巧培訓(xùn)，提高與患者及其家屬溝通能力，使告知內(nèi)容能夠被患者及其家屬理解和接受。2.培訓(xùn)方式定期舉辦培訓(xùn)班：邀請(qǐng)專家進(jìn)行法律法規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)和溝通技巧等方面的專題講座，定期組織