PAGE衛(wèi)生院調(diào)閱制度一、總則1.目的為規(guī)范衛(wèi)生院調(diào)閱行為，確保醫(yī)療信息的安全、完整和有效利用，保障患者權益，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)部工作人員因醫(yī)療、教學、科研、管理等工作需要調(diào)閱病歷及其他醫(yī)療檔案資料的活動，同時適用于外部單位或個人因法律法規(guī)規(guī)定、行政部門要求、司法程序等合法事由申請調(diào)閱衛(wèi)生院相關資料的情況。3.基本原則調(diào)閱衛(wèi)生院資料應遵循合法、合規(guī)、安全、保密的原則。調(diào)閱過程中不得泄露患者隱私信息，不得篡改、損毀、丟失所調(diào)閱的資料，確保資料的真實性和完整性。二、調(diào)閱申請與審批1.內(nèi)部調(diào)閱申請衛(wèi)生院內(nèi)部工作人員因工作需要調(diào)閱資料時，應填寫《調(diào)閱申請表》，詳細說明調(diào)閱目的、調(diào)閱資料范圍、調(diào)閱時間等信息。申請表經(jīng)所在科室負責人審核簽字后，提交至衛(wèi)生院檔案管理部門或相關職能科室。檔案管理部門或相關職能科室對申請進行審批，審批通過后，為申請人開具調(diào)閱憑證，并告知調(diào)閱注意事項。2.外部調(diào)閱申請外部單位或個人申請調(diào)閱衛(wèi)生院資料時，應提交書面申請函，注明調(diào)閱單位或個人基本信息、調(diào)閱事由、調(diào)閱資料范圍等內(nèi)容，并加蓋公章或個人簽字。申請函應通過合法途徑送達衛(wèi)生院辦公室或檔案管理部門。衛(wèi)生院辦公室或檔案管理部門收到申請后，對申請進行初步審核，符合條件的申請?zhí)峤恢列l(wèi)生院分管領導審批。分管領導審批通過后，通知檔案管理部門或相關職能科室辦理調(diào)閱手續(xù)，并告知申請人調(diào)閱所需提供的證明材料及調(diào)閱流程。三、調(diào)閱資料范圍1.病歷資料包括門診病歷、住院病歷、急診病歷等，涵蓋患者基本信息、病史、癥狀體征、檢查檢驗報告、診斷、治療經(jīng)過、醫(yī)囑等內(nèi)容。2.醫(yī)療文書如手術記錄、麻醉記錄、護理記錄、會診記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院小結(jié)等。3.醫(yī)學檢驗檢查報告各類實驗室檢查報告、影像學檢查報告（如X光、CT、MRI等）、病理檢查報告等。4.醫(yī)療管理資料醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量控制資料、醫(yī)療統(tǒng)計報表、醫(yī)療糾紛處理記錄等。5.其他相關資料與醫(yī)療活動相關的科研資料、教學資料、培訓記錄等。四、調(diào)閱流程1.調(diào)閱登記無論是內(nèi)部還是外部調(diào)閱，檔案管理部門或相關職能科室在受理調(diào)閱申請后，均應進行詳細的調(diào)閱登記。登記內(nèi)容包括調(diào)閱申請人信息、調(diào)閱申請時間、調(diào)閱資料范圍、調(diào)閱期限等。2.資料提供根據(jù)調(diào)閱申請，檔案管理部門或相關職能科室按照規(guī)定的程序和要求，及時準確地提供調(diào)閱資料。對于紙質(zhì)資料，應安排專人陪同調(diào)閱人員在指定地點進行查閱，并做好現(xiàn)場監(jiān)督。調(diào)閱人員不得擅自將資料帶離指定地點。對于電子資料，應在符合信息安全規(guī)定的前提下，通過授權的方式提供調(diào)閱權限，并指導調(diào)閱人員正確操作。調(diào)閱人員不得私自復制、傳播電子資料。3.調(diào)閱期限調(diào)閱期限根據(jù)調(diào)閱目的和實際需要確定，但一般不得超過規(guī)定的時間范圍。如需延長調(diào)閱期限，調(diào)閱申請人應提前向檔案管理部門或相關職能科室提出申請，經(jīng)審批后方可延長。4.資料歸還調(diào)閱期限屆滿后，調(diào)閱人員應及時將所調(diào)閱的資料歸還檔案管理部門或相關職能科室。檔案管理人員應對歸還的資料進行認真核對，檢查資料是否完整、有無損壞、涂改等情況。如發(fā)現(xiàn)問題，應及時與調(diào)閱人員溝通并查明原因。五、調(diào)閱人員職責1.調(diào)閱人員應遵守法律法規(guī)和衛(wèi)生院的各項規(guī)章制度，嚴格按照調(diào)閱流程和要求進行操作。2.調(diào)閱人員在調(diào)閱過程中應愛護資料，不得隨意折疊、污損、撕毀資料。如需摘錄、復制資料，應經(jīng)檔案管理部門或相關職能科室同意，并按照規(guī)定的格式和要求進行操作。3.調(diào)閱人員不得將所調(diào)閱的資料用于非調(diào)閱目的的其他用途，不得泄露資料內(nèi)容，尤其是涉及患者隱私的信息。4.外部調(diào)閱人員在調(diào)閱結(jié)束后，應將調(diào)閱資料交由衛(wèi)生院指定人員保管，不得自行帶走或留存復印件（法律法規(guī)另有規(guī)定的除外）。六、檔案管理部門職責1.負責制定和完善衛(wèi)生院調(diào)閱制度，并組織實施。2.受理調(diào)閱申請，對申請進行審核、登記和審批，并協(xié)調(diào)相關部門提供調(diào)閱資料。3.負責調(diào)閱資料的日常管理，包括資料的收集、整理、歸檔、保管等工作，確保資料的安全和完整。4.對調(diào)閱過程進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并定期對調(diào)閱制度的執(zhí)行情況進行總結(jié)分析，提出改進措施。5.負責與外部單位或個人溝通協(xié)調(diào)調(diào)閱事宜，解答相關疑問，維護衛(wèi)生院的合法權益。七、保密規(guī)定1.調(diào)閱人員在調(diào)閱過程中應嚴格遵守保密制度，對所接觸到的患者隱私信息和衛(wèi)生院敏感信息予以保密。2.未經(jīng)患者本人或其法定代理人同意，不得向任何第三方泄露患者的病歷資料及其他隱私信息。3.在調(diào)閱涉及保密內(nèi)容的資料時，應采取必要的保密措施，如在專門的保密場所進行查閱、限制無關人員在場等。4.如因工作需要必須公開部分保密資料，應按照相關法律法規(guī)和衛(wèi)生院規(guī)定的程序進行審批，并對公開的范圍和方式進行嚴格控制。八、監(jiān)督與考核1.衛(wèi)生院設立調(diào)閱制度執(zhí)行監(jiān)督小組，負責對調(diào)閱制度的執(zhí)行情況進行定期檢查和不定期抽查。2.監(jiān)督小組應重點檢查調(diào)閱申請與審批程序是否規(guī)范、調(diào)閱資料范圍是否符合規(guī)定、調(diào)閱人員職責是否履行、保密規(guī)定是否落實等情況。3.對于違反調(diào)閱制度的行為，應視情節(jié)輕重給予批評教育、警告、罰款等處理；情節(jié)嚴重的，依法依規(guī)追究相關人員的責任。4.將調(diào)閱制度執(zhí)行情況納入衛(wèi)生院工作人員績效考核體系，對嚴格遵守制度、表現(xiàn)優(yōu)秀的部門和個人給予表彰和獎勵；對執(zhí)行不力的部門和個人進行督促整改