PAGE衛(wèi)生院放射安全工作制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院放射安全管理，保障醫(yī)療人員、患者及公眾的健康與安全，確保放射診療工作的安全、有效開展，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有涉及放射診療工作的場(chǎng)所、設(shè)備、人員及相關(guān)活動(dòng)。（三）引用法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)1.《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》2.《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》3.《放射診療管理規(guī)定》4.《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130）5.《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)二、放射安全管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)（一）放射安全管理委員會(huì)成立以衛(wèi)生院院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人及放射科主任為成員的放射安全管理委員會(huì)。其職責(zé)為：1.全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院放射安全管理工作的決策、指導(dǎo)與協(xié)調(diào)。2.審定放射安全工作計(jì)劃、規(guī)章制度及應(yīng)急預(yù)案。3.定期組織召開放射安全工作會(huì)議，研究解決放射安全工作中的重大問(wèn)題。（二）放射科1.作為放射診療工作的具體實(shí)施部門，負(fù)責(zé)制定本科室放射安全操作規(guī)程，并組織實(shí)施。2.負(fù)責(zé)放射設(shè)備的日常維護(hù)、保養(yǎng)及性能檢測(cè)，確保設(shè)備正常運(yùn)行，輻射防護(hù)性能符合要求。3.對(duì)本科室工作人員進(jìn)行放射安全知識(shí)培訓(xùn)與教育，督促其嚴(yán)格遵守放射安全規(guī)章制度。4.負(fù)責(zé)對(duì)患者及陪檢人員進(jìn)行放射防護(hù)知識(shí)宣傳與指導(dǎo)，采取必要的防護(hù)措施。（三）設(shè)備管理部門1.負(fù)責(zé)放射設(shè)備的采購(gòu)、驗(yàn)收、安裝調(diào)試及報(bào)廢處理等工作。2.確保新購(gòu)放射設(shè)備的質(zhì)量及性能符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求，并提供必要的技術(shù)支持。3.建立放射設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的基本信息、維護(hù)保養(yǎng)情況、性能檢測(cè)結(jié)果等。（四）質(zhì)量控制部門1.制定放射診療質(zhì)量控制方案，定期對(duì)放射診療工作進(jìn)行質(zhì)量檢查與評(píng)估。2.負(fù)責(zé)對(duì)放射影像質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保影像質(zhì)量符合診斷要求。3.對(duì)放射防護(hù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)措施與建議。（五）人事部門1.負(fù)責(zé)放射工作人員的招聘、調(diào)配及崗位培訓(xùn)等工作。2.按照國(guó)家規(guī)定，組織放射工作人員參加職業(yè)健康檢查、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)及放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)等。3.建立放射工作人員個(gè)人檔案，記錄其職業(yè)健康狀況、培訓(xùn)考核情況、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果等。（六）后勤保障部門1.負(fù)責(zé)放射診療場(chǎng)所及設(shè)備的清潔、消毒、通風(fēng)等環(huán)境衛(wèi)生工作。2.提供必要的放射防護(hù)用品及設(shè)備，確保其質(zhì)量合格、數(shù)量充足，并定期進(jìn)行維護(hù)與更換。3.保障放射診療工作所需的水、電、氣等能源供應(yīng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。三、放射診療設(shè)備管理（一）設(shè)備采購(gòu)1.依據(jù)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)發(fā)展需求及放射診療工作實(shí)際情況，制定放射設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃。2.所采購(gòu)的放射設(shè)備必須具有醫(yī)療器械注冊(cè)證及生產(chǎn)許可證，其性能及質(zhì)量應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。3.在采購(gòu)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定程序進(jìn)行招標(biāo)、選型、談判等工作，確保設(shè)備價(jià)格合理、售后服務(wù)完善。（二）設(shè)備驗(yàn)收1.設(shè)備到貨后，由設(shè)備管理部門、放射科及供應(yīng)商共同組成驗(yàn)收小組，按照合同要求及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)收。2.驗(yàn)收內(nèi)容包括設(shè)備的外觀、數(shù)量、規(guī)格型號(hào)、技術(shù)參數(shù)、性能指標(biāo)、隨機(jī)附件及資料等。3.對(duì)設(shè)備的性能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。驗(yàn)收合格后方可投入使用，并填寫設(shè)備驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。（三）設(shè)備安裝調(diào)試1.由專業(yè)技術(shù)人員按照設(shè)備安裝說(shuō)明書的要求進(jìn)行設(shè)備的安裝調(diào)試工作。2.安裝調(diào)試過(guò)程中，應(yīng)確保設(shè)備的安裝位置合理、固定牢固，各部件連接正確、運(yùn)行正常。3.設(shè)備安裝調(diào)試完成后，應(yīng)對(duì)設(shè)備進(jìn)行試運(yùn)行，觀察設(shè)備運(yùn)行情況，檢查各項(xiàng)性能指標(biāo)是否達(dá)到要求。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與供應(yīng)商溝通解決。（四）設(shè)備登記與檔案管理1.設(shè)備管理部門負(fù)責(zé)建立放射設(shè)備臺(tái)賬，詳細(xì)記錄設(shè)備的名稱、型號(hào)、規(guī)格、購(gòu)置時(shí)間、使用科室、維護(hù)保養(yǎng)情況等信息。2.為每臺(tái)放射設(shè)備建立獨(dú)立的檔案，檔案內(nèi)容包括設(shè)備的采購(gòu)合同、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、安裝調(diào)試記錄、使用說(shuō)明書、維修記錄、性能檢測(cè)報(bào)告、校準(zhǔn)證書等。3.定期對(duì)設(shè)備檔案進(jìn)行整理與更新，確保檔案資料的完整性與準(zhǔn)確性。（五）設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)1.制定放射設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，明確設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)的內(nèi)容、周期及責(zé)任人。2.放射科工作人員負(fù)責(zé)設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)工作，包括設(shè)備的清潔、擦拭、檢查設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)等。3.設(shè)備管理部門定期組織專業(yè)技術(shù)人員對(duì)設(shè)備進(jìn)行全面維護(hù)保養(yǎng)，包括設(shè)備的機(jī)械部件、電氣系統(tǒng)、輻射防護(hù)裝置等的檢查、調(diào)試與維修。4.對(duì)設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，建立設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)檔案，記錄維護(hù)保養(yǎng)的時(shí)間、內(nèi)容、維修更換的部件等信息。（六）設(shè)備性能檢測(cè)1.按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)放射設(shè)備進(jìn)行性能檢測(cè)。2.性能檢測(cè)項(xiàng)目包括設(shè)備的輸出劑量、劑量重復(fù)性、均勻性、空間分辨率、低對(duì)比度可探測(cè)性等。3.委托有資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)設(shè)備進(jìn)行性能檢測(cè)，檢測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)出具檢測(cè)報(bào)告。對(duì)檢測(cè)結(jié)果不符合要求的設(shè)備，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行維修或更換，直至檢測(cè)合格。（七）設(shè)備校準(zhǔn)1.定期對(duì)放射設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)，確保設(shè)備的性能指標(biāo)準(zhǔn)確可靠。2.校準(zhǔn)工作應(yīng)由具有資質(zhì)的計(jì)量技術(shù)機(jī)構(gòu)或廠家專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。3.校準(zhǔn)后應(yīng)出具校準(zhǔn)證書，并將校準(zhǔn)結(jié)果記錄在設(shè)備檔案中。（八）設(shè)備報(bào)廢1.當(dāng)放射設(shè)備出現(xiàn)嚴(yán)重故障無(wú)法修復(fù)、性能嚴(yán)重下降且無(wú)法滿足臨床診療需求或已達(dá)到使用年限等情況時(shí)，由設(shè)備管理部門提出設(shè)備報(bào)廢申請(qǐng)。2.經(jīng)放射安全管理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行設(shè)備報(bào)廢處理。3.設(shè)備報(bào)廢后，應(yīng)及時(shí)清理設(shè)備檔案，并在設(shè)備臺(tái)賬中予以注銷。四、放射工作人員管理（一）人員資質(zhì)1.從事放射診療工作的人員必須取得《放射工作人員證》，并具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能。2.新入職放射工作人員應(yīng)在取得《放射工作人員證》后方可獨(dú)立從事放射診療工作。（二）人員培訓(xùn)1.制定放射工作人員培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織放射工作人員參加放射防護(hù)知識(shí)、法律法規(guī)、操作規(guī)程等方面的培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)、放射生物學(xué)基礎(chǔ)、放射防護(hù)原則與方法、放射設(shè)備操作技能、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)與職業(yè)健康管理等。3.培訓(xùn)方式可采用內(nèi)部培訓(xùn)、外部培訓(xùn)、在線學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)交流等多種形式。培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)放射工作人員進(jìn)行考核，考核合格后方可繼續(xù)從事放射診療工作。（三）個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)1.為每位放射工作人員配備個(gè)人劑量計(jì)，并按照規(guī)定定期進(jìn)行更換與送檢。2.個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給放射工作人員及衛(wèi)生院。3.放射工作人員應(yīng)妥善保管個(gè)人劑量計(jì)，不得擅自拆卸、損壞或轉(zhuǎn)借他人。如發(fā)現(xiàn)個(gè)人劑量計(jì)丟失或損壞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并重新領(lǐng)取。（四）職業(yè)健康管理1.組織放射工作人員按照國(guó)家規(guī)定定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，檢查項(xiàng)目包括外照射個(gè)人劑量、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、染色體畸變分析、微核試驗(yàn)等。2.職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)，檢查結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給放射工作人員及衛(wèi)生院。對(duì)檢查結(jié)果異常的放射工作人員，應(yīng)及時(shí)安排復(fù)查、診斷及治療，并根據(jù)診斷結(jié)果調(diào)整其工作崗位。3.建立放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，記錄其職業(yè)健康檢查結(jié)果、診斷治療情況等信息。（五）人員防護(hù)1.為放射工作人員配備必要的個(gè)人防護(hù)用品，如鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡、鉛圍脖等，并確保其質(zhì)量合格、防護(hù)性能良好。2.放射工作人員在操作放射設(shè)備時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程正確佩戴個(gè)人防護(hù)用品，減少不必要的輻射暴露。3.根據(jù)工作需要，合理安排放射工作人員的工作時(shí)間和工作量，避免其長(zhǎng)期、連續(xù)、超劑量接受輻射照射。（六）人員考核與獎(jiǎng)懲1.建立放射工作人員考核制度，定期對(duì)放射工作人員的工作表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力、放射安全意識(shí)等進(jìn)行考核。2.對(duì)在放射安全工作中表現(xiàn)突出的工作人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)違反放射安全規(guī)章制度的工作人員，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)直至吊銷《放射工作人員證》等處罰。五、放射診療場(chǎng)所管理（一）場(chǎng)所布局1.放射診療場(chǎng)所應(yīng)根據(jù)放射設(shè)備的類型、數(shù)量及工作流程進(jìn)行合理布局，分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)和非放射性工作區(qū)。2.控制區(qū)應(yīng)設(shè)置明顯的警示標(biāo)志，采取有效的防護(hù)措施，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。控制區(qū)內(nèi)應(yīng)配備必要的防護(hù)用品及設(shè)備，如鉛屏風(fēng)、鉛玻璃等。3.監(jiān)督區(qū)應(yīng)設(shè)置在控制區(qū)外，便于對(duì)控制區(qū)內(nèi)的放射診療工作進(jìn)行監(jiān)督與管理。監(jiān)督區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)置觀察窗、對(duì)講裝置等，以便觀察控制區(qū)內(nèi)的工作情況。4.非放射性工作區(qū)應(yīng)與放射診療場(chǎng)所保持一定的距離，避免受到輻射影響。（二）場(chǎng)所防護(hù)設(shè)施1.放射診療場(chǎng)所的墻壁、地面、天花板等應(yīng)采用具有良好防護(hù)性能且符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的材料進(jìn)行裝修，以減少輻射泄漏。2.放射診療場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置通風(fēng)換氣裝置，保持室內(nèi)空氣流通，降低空氣中放射性物質(zhì)的濃度。3.放射診療場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置防護(hù)門、防護(hù)窗等防護(hù)設(shè)施，防護(hù)門應(yīng)具有良好的屏蔽性能和自閉功能，防護(hù)窗應(yīng)采用鉛玻璃制作，其鉛當(dāng)量應(yīng)符合要求。4.在放射診療場(chǎng)所入口處應(yīng)設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志、工作指示燈及放射防護(hù)注意事項(xiàng)等標(biāo)識(shí)，提醒人員注意放射安全。（三）場(chǎng)所清潔與消毒1.制定放射診療場(chǎng)所清潔與消毒制度，定期對(duì)放射診療場(chǎng)所進(jìn)行清潔與消毒。2.清潔與消毒工作應(yīng)包括設(shè)備表面、地面、墻壁、防護(hù)設(shè)施等的清潔與消毒。清潔與消毒應(yīng)使用符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的清潔劑和消毒劑，避免對(duì)設(shè)備及防護(hù)設(shè)施造成損壞。3.對(duì)受到放射性污染的場(chǎng)所，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行去污處理，確保場(chǎng)所輻射水平符合國(guó)家要求。（四）場(chǎng)所檢測(cè)與評(píng)價(jià)1.定期委托有資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)放射診療場(chǎng)所的輻射防護(hù)性能進(jìn)行檢測(cè)與評(píng)價(jià)。2.檢測(cè)項(xiàng)目包括場(chǎng)所的輻射劑量率、防護(hù)設(shè)施的屏蔽性能、通風(fēng)換氣系統(tǒng)的運(yùn)行效果等。3.根據(jù)檢測(cè)與評(píng)價(jià)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)場(chǎng)所存在的問(wèn)題，并采取有效的整改措施，確保場(chǎng)所輻射防護(hù)性能符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。六、放射診療工作管理（一）診療流程1.制定放射診療工作流程，明確患者從預(yù)約、登記、檢查、診斷到報(bào)告發(fā)放等各個(gè)環(huán)節(jié)的操作規(guī)范與要求。2.放射科工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照診療流程為患者提供放射診療服務(wù)，確保診療工作的準(zhǔn)確性與安全性。3.在診療過(guò)程中，應(yīng)向患者及陪檢人員詳細(xì)說(shuō)明放射診療的目的、方法、注意事項(xiàng)及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，取得患者及陪檢人員的理解與配合。（二）患者防護(hù)1.根據(jù)患者的病情及檢查部位，合理選擇放射診療方法，嚴(yán)格控制放射劑量，避免不必要的輻射照射。2.為患者提供必要的放射防護(hù)用品，如鉛衣、鉛帽等，并指導(dǎo)患者正確佩戴。對(duì)兒童、孕婦等特殊人群，應(yīng)采取更加嚴(yán)格的防護(hù)措施。3.在進(jìn)行放射診療時(shí)，應(yīng)關(guān)閉不必要的防護(hù)門、防護(hù)窗等，減少散射輻射。同時(shí)，應(yīng)合理安排陪檢人員，陪檢人員應(yīng)佩戴個(gè)人防護(hù)用品。（三）質(zhì)量控制1.建立放射診療質(zhì)量控制體系，制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)與措施，定期對(duì)放射診療工作進(jìn)行質(zhì)量檢查與評(píng)估。2.質(zhì)量控制內(nèi)容包括放射影像質(zhì)量、診斷準(zhǔn)確性、放射劑量控制、防護(hù)措施落實(shí)等方面。3.對(duì)質(zhì)量控制中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)分析原因，采取有效的整改措施，不斷提高放射診療質(zhì)量。（四）醫(yī)療安全1.嚴(yán)格遵守放射診療操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。在操作放射設(shè)備時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者信息，避免發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)。2.加強(qiáng)對(duì)放射診療過(guò)程的監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。如出現(xiàn)設(shè)備故障、患者突發(fā)不適等情況，應(yīng)立即采取相應(yīng)的措施，確保患者安全。3.建立放射診療醫(yī)療安全事件報(bào)告制度，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療安全事件應(yīng)及時(shí)進(jìn)行報(bào)告、調(diào)查與分析，并采取有效的防范措施，防止類似事件再次發(fā)生。七、放射事故管理（一）事故應(yīng)急預(yù)案1.制定放射事故應(yīng)急預(yù)案，明確放射事故的應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)分工、應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急救援措施等內(nèi)容。2.應(yīng)急預(yù)案應(yīng)定期進(jìn)行演練，確保在放射事故發(fā)生時(shí)，相關(guān)人員能夠迅速、有效地開展應(yīng)急救援工作。（二）事故報(bào)告與處理1.發(fā)生放射事故后，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并按照規(guī)定及時(shí)向上級(jí)主管部門及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門、環(huán)境保護(hù)部門報(bào)告。2.對(duì)放射事故進(jìn)行調(diào)查與分析，查明事故原因、經(jīng)過(guò)及造成的后果，采取有效的措施進(jìn)行處理，防止事故擴(kuò)大。3.對(duì)受到輻射照射的人員，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理，并做好后續(xù)的隨訪觀察工作。同時(shí)，應(yīng)妥善處理放射事故的善后事宜，保障受照人員的合法權(quán)益。（三）事故整改1.針對(duì)放射事故暴露出的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行整改，完善放射安全管理制度、操作規(guī)程及防護(hù)設(shè)施等。2.對(duì)放射事故進(jìn)行總結(jié)與反思，加強(qiáng)對(duì)放射工作人員的安全教育與培訓(xùn)，提高其放射安全意識(shí)和應(yīng)急處置能力，防止類似事故再次發(fā)生。八、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.放射安全管理委員會(huì)定期對(duì)衛(wèi)生院放射安全工作進(jìn)行全面檢查，檢查內(nèi)容包括放射診療設(shè)備管理、放射工作人員管理、放射診療場(chǎng)所管理、放射診療