PAGE衛(wèi)生院處方審核制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院處方審核管理，規(guī)范處方審核行為，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本院所有醫(yī)師開具的處方審核工作。（三）審核原則1.合法性原則：處方的開具應(yīng)當(dāng)符合《處方管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，審核處方是否由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具，處方的格式、內(nèi)容是否符合要求等。2.規(guī)范性原則：審核處方書寫是否規(guī)范，字跡是否清晰，藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等是否準(zhǔn)確無(wú)誤，簽名是否完整等。3.適宜性原則：依據(jù)臨床診療指南、藥品說明書等，審核處方用藥與診斷是否相符，選用的藥品劑型、給藥途徑是否適宜，是否有重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不適宜、遴選的藥品不適宜等情況。二、處方審核職責(zé)分工（一）藥劑科1.負(fù)責(zé)組建處方審核團(tuán)隊(duì)，明確團(tuán)隊(duì)成員的職責(zé)分工。2.制定處方審核工作流程和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。3.組織開展處方審核培訓(xùn)，提高審核人員的業(yè)務(wù)水平。4.對(duì)處方審核結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定期向臨床科室反饋，提出改進(jìn)建議。5.負(fù)責(zé)與臨床科室溝通協(xié)調(diào)，解決處方審核過程中出現(xiàn)的問題。（二）臨床科室1.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照《處方管理辦法》等規(guī)定開具處方，確保處方的合法性、規(guī)范性和適宜性。2.配合藥劑科做好處方審核工作，對(duì)審核結(jié)果有異議的，及時(shí)與藥劑科溝通協(xié)商。3.根據(jù)處方審核反饋意見，采取有效措施改進(jìn)處方質(zhì)量，提高合理用藥水平。（三）醫(yī)務(wù)科1.負(fù)責(zé)對(duì)處方審核制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.將處方審核工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系，對(duì)處方審核工作成績(jī)突出的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問題的科室和個(gè)人進(jìn)行督促整改。3.協(xié)調(diào)解決處方審核工作中涉及多部門的問題，促進(jìn)各部門之間的協(xié)作配合。三、處方審核內(nèi)容（一）處方合法性審核1.審核處方開具醫(yī)師的資質(zhì)，包括醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)范圍等，確保處方由合法的醫(yī)師開具。2.檢查處方的格式是否符合《處方管理辦法》的規(guī)定，處方前記、正文、后記是否完整，各項(xiàng)內(nèi)容是否清晰、準(zhǔn)確。（二）處方規(guī)范性審核1.審核處方字跡是否清晰，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。2.檢查藥品名稱是否使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句。3.審核藥品劑型、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫是否準(zhǔn)確。藥品劑型應(yīng)當(dāng)按照藥典或藥品說明書規(guī)定的劑型名稱書寫，不得使用商品名；藥品規(guī)格應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確標(biāo)明每支、每片、每丸、每袋、每瓶的含量及裝量；藥品數(shù)量應(yīng)當(dāng)用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位。4.檢查處方的用法用量是否符合藥品說明書的規(guī)定和臨床診療指南的要求。應(yīng)當(dāng)明確、具體，注明用藥途徑、用藥時(shí)間、用藥次數(shù)等；特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。5.審核處方的簽名情況，醫(yī)師簽名應(yīng)當(dāng)與在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案的簽名式樣一致，不得任意改動(dòng)。藥師調(diào)配處方后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。（三）處方適宜性審核1.審核處方用藥與診斷是否相符，是否存在無(wú)適應(yīng)證用藥、超適應(yīng)證用藥、過度治療用藥、有禁忌證用藥等情況。2.審查選用的藥品劑型、給藥途徑是否適宜。根據(jù)患者的病情、年齡、體質(zhì)等因素，選擇合適的劑型和給藥途徑，以確保藥物的療效和安全性。3.檢查是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象。包括同一通用名稱藥品的不同劑型、規(guī)格重復(fù)使用，復(fù)方制劑成分與其他藥品重復(fù)使用，藥理作用相同或相似的藥物聯(lián)合使用等。4.審核聯(lián)合用藥是否合理。聯(lián)合用藥應(yīng)當(dāng)有明確的指征，避免不必要的聯(lián)合用藥；注意藥物之間的相互作用，避免增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。5.審查遴選的藥品是否適宜?？紤]藥品的療效、安全性、經(jīng)濟(jì)性等因素，優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物、醫(yī)保目錄藥品；對(duì)于價(jià)格昂貴的藥品，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握使用指征，確保用藥的合理性。6.審核處方中是否存在配伍禁忌。查閱藥品說明書等資料，檢查處方中藥物之間是否存在物理、化學(xué)或藥理方面的配伍禁忌。7.關(guān)注患者的用藥禁忌證。了解患者的過敏史、不良反應(yīng)史、肝腎功能等情況，審核處方用藥是否會(huì)對(duì)患者造成不良影響。四、處方審核流程（一）收方1.藥房窗口藥師接收醫(yī)師開具的處方后，應(yīng)當(dāng)對(duì)處方的完整性進(jìn)行初步審核，檢查處方前記、正文、后記是否齊全，字跡是否清晰。2.對(duì)于不完整或字跡模糊的處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，要求醫(yī)師補(bǔ)充或更正信息。（二）初審1.藥房窗口藥師將處方傳遞至處方審核團(tuán)隊(duì)成員，審核人員按照處方審核標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，對(duì)處方的合法性、規(guī)范性進(jìn)行初步審核。2.初審主要關(guān)注處方的開具醫(yī)師資質(zhì)、處方格式、字跡、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、簽名等方面的內(nèi)容，并在處方審核系統(tǒng)中記錄初審結(jié)果。（三）詳細(xì)審核1.處方審核團(tuán)隊(duì)成員對(duì)初審合格的處方進(jìn)行詳細(xì)審核重點(diǎn)對(duì)處方用藥與診斷的相符性、適宜性進(jìn)行審核。2.審核人員通過查閱藥品說明書、臨床診療指南、參考相關(guān)藥物信息資料等方式，對(duì)處方用藥的合理性進(jìn)行全面評(píng)估。3.在審核過程中，如發(fā)現(xiàn)問題，審核人員應(yīng)當(dāng)在處方審核系統(tǒng)中詳細(xì)記錄問題內(nèi)容，并提出審核意見和建議。（四）審核結(jié)果處理1.對(duì)于審核合格的處方，審核人員在處方審核系統(tǒng)中確認(rèn)審核通過，并進(jìn)行簽名。藥房按照審核后的處方調(diào)配藥品。2.對(duì)于審核存在問題的處方，審核人員在處方審核系統(tǒng)中標(biāo)記為“問題處方”，并將處方返回藥房窗口藥師。3.藥房窗口藥師接到問題處方后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與開具處方的醫(yī)師聯(lián)系，溝通審核結(jié)果，要求醫(yī)師對(duì)處方進(jìn)行修改或說明情況。4.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真對(duì)待審核意見，對(duì)問題處方進(jìn)行修改或作出合理解釋。修改后的處方再次提交審核，直至審核通過。5.對(duì)于多次溝通仍無(wú)法達(dá)成一致意見的問題處方，審核人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家進(jìn)行討論，最終確定處理意見。五、處方審核質(zhì)量控制（一）定期培訓(xùn)1.藥劑科定期組織處方審核人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、藥品知識(shí)、臨床診療指南等方面的知識(shí)。2.邀請(qǐng)臨床專家、藥學(xué)專家進(jìn)行授課，提高審核人員的專業(yè)水平和審核能力。3.鼓勵(lì)審核人員參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外處方審核工作的最新動(dòng)態(tài)和發(fā)展趨勢(shì)。（二）內(nèi)部抽檢1.定期對(duì)處方審核工作進(jìn)行內(nèi)部抽檢，檢查審核記錄、審核意見的準(zhǔn)確性和完整性。2.隨機(jī)抽取一定數(shù)量的已審核處方，由其他審核人員進(jìn)行再次審核，對(duì)比審核結(jié)果，評(píng)估審核工作的質(zhì)量。3.對(duì)抽檢中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行分析總結(jié)，采取針對(duì)性的措施進(jìn)行改進(jìn)，提高處方審核工作的質(zhì)量。（三）外部評(píng)估1.積極參加衛(wèi)生行政部門組織的處方點(diǎn)評(píng)工作，接受外部專家的評(píng)估和指導(dǎo)。2.與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行交流合作，互相學(xué)習(xí)借鑒處方審核工作的經(jīng)驗(yàn)和做法，不斷完善本院的處方審核制度。3.根據(jù)外部評(píng)估反饋意見，及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)處方審核工作，持續(xù)提高處方審核質(zhì)量。六、處方審核信息化管理（一）建立處方審核系統(tǒng)1.利用信息技術(shù)建立處方審核系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)處方的電子化流轉(zhuǎn)和審核。2.處方審核系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具備處方信息錄入、合法性和規(guī)范性審核、適宜性審核、審核結(jié)果記錄與反饋等功能。3.通過處方審核系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)審核人員與醫(yī)師之間的信息溝通，提高工作效率和準(zhǔn)確性。（二）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析1.利用處方審核系統(tǒng)對(duì)處方審核數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，生成各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表。2.統(tǒng)計(jì)報(bào)表內(nèi)容包括處方審核合格率、問題處方類型分布、不合理用藥情況分析等。3.通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方審核工作中存在的問題和趨勢(shì)，為制定改進(jìn)措施提供依據(jù)。（三）信息共享與利用1.處方審核系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）等進(jìn)行對(duì)接，實(shí)現(xiàn)信息共享。使醫(yī)師能夠及時(shí)了解處方審核結(jié)果，藥師能夠獲取患者的臨床信息，提高處方審核的準(zhǔn)確性和合理性。2.利用處方審核數(shù)據(jù)，開展藥物利用評(píng)價(jià)、臨床藥學(xué)研究等工作，為臨床合理用藥提供支持。七、獎(jiǎng)懲措施（一）獎(jiǎng)勵(lì)1.對(duì)于在處方審核工作中表現(xiàn)突出的醫(yī)師、藥師及其他相關(guān)人員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。2.獎(jiǎng)勵(lì)方式包括榮譽(yù)證書、獎(jiǎng)金、晉升優(yōu)先等。3.對(duì)積極參與處方審核制度建設(shè)、提出合理化建議并被采納，有效提高處方質(zhì)量和合理用藥水平的人員，給予特別獎(jiǎng)勵(lì)。（二）懲罰1.對(duì)于開具不合理處方較