PAGE衛(wèi)生院殘疾報銷制度一、總則（一）目的為了保障殘疾患者在衛(wèi)生院就醫(yī)的權(quán)益，規(guī)范殘疾報銷流程，減輕殘疾患者的醫(yī)療負擔，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于在本衛(wèi)生院就醫(yī)的持有有效殘疾證明的患者。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴格按照國家及地方相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)保政策以及衛(wèi)生行業(yè)標準執(zhí)行報銷制度。2.公平公正原則：確保所有符合條件的殘疾患者都能享受公平、公正的報銷待遇，不歧視、不偏袒。3.便民利民原則：簡化報銷流程，提高服務效率，方便殘疾患者就醫(yī)報銷。二、報銷范圍（一）藥品費用1.納入醫(yī)保報銷目錄的藥品，按照醫(yī)保規(guī)定的報銷比例進行報銷。2.對于一些治療殘疾相關(guān)的特殊藥品，雖未納入醫(yī)保目錄，但經(jīng)衛(wèi)生院評估確有必要使用的，可按照一定比例進行報銷，具體比例由衛(wèi)生院根據(jù)實際情況確定。（二）檢查檢驗費用1.常規(guī)的檢查檢驗項目，如血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、B超、X光等，按照醫(yī)保報銷政策執(zhí)行。2.針對殘疾患者病情診斷所需的特殊檢查檢驗項目，如殘疾程度評估的相關(guān)檢查等，給予適當?shù)膱箐N支持。（三）治療費用1.與殘疾治療直接相關(guān)的醫(yī)療服務項目，如康復治療、物理治療、手術(shù)治療等，按照醫(yī)保報銷范圍和比例進行報銷。2.對于一些新型的、有效的殘疾治療技術(shù)和方法，經(jīng)衛(wèi)生院審核通過后，可納入報銷范圍。（四）其他費用1.因殘疾就醫(yī)產(chǎn)生的必要的掛號費、診療費等，按照規(guī)定進行報銷。2.對于殘疾患者在就醫(yī)過程中因特殊情況需要使用的輔助器具費用，如輪椅、拐杖等，在符合相關(guān)標準的前提下，給予一定比例的報銷。三、報銷標準（一）醫(yī)保報銷部分1.按照當?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的報銷比例和起付線、封頂線等標準執(zhí)行。例如，醫(yī)保報銷比例為80%，起付線為500元，封頂線為50000元。殘疾患者在一個醫(yī)保年度內(nèi)，符合醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療費用，在扣除起付線后，按照80%的比例報銷，最高報銷金額不超過封頂線。2.對于一些醫(yī)保政策傾斜的項目，如殘疾患者的慢性病門診治療費用，可適當提高報銷比例或降低起付線。（二）衛(wèi)生院補充報銷部分1.對于醫(yī)保報銷后的剩余費用，衛(wèi)生院根據(jù)自身情況給予一定比例的補充報銷。補充報銷比例根據(jù)殘疾類型、殘疾程度等因素確定，一般在10%30%之間。例如，一級殘疾患者的補充報銷比例為30%，二級殘疾患者為20%，三級殘疾患者為10%。2.對于一些特殊困難的殘疾患者，如低保戶、特困人員等，衛(wèi)生院可在補充報銷比例的基礎上，再給予額外的報銷支持，具體金額由衛(wèi)生院研究決定。四、報銷流程（一）就醫(yī)掛號殘疾患者就醫(yī)時，需持本人有效殘疾證明和醫(yī)?？ǖ叫l(wèi)生院掛號處掛號，掛號人員應在掛號系統(tǒng)中注明患者殘疾信息。（二）就診繳費1.患者在就診科室接受檢查、檢驗、治療等服務后，由科室醫(yī)生開具繳費通知單。2.患者持繳費通知單到收費處繳費，收費人員應告知患者醫(yī)保報銷和衛(wèi)生院補充報銷的相關(guān)政策及流程。（三）報銷申請1.患者在結(jié)算醫(yī)療費用時，可向收費處提出報銷申請。收費人員應指導患者填寫報銷申請表，申請表應包括患者基本信息、殘疾證明號、就醫(yī)日期、醫(yī)療費用明細、醫(yī)保報銷情況等內(nèi)容。2.患者需提交相關(guān)材料，包括殘疾證明原件及復印件、醫(yī)?？ā⑨t(yī)療費用發(fā)票、費用清單、病歷等。（四）審核審批1.收費處將報銷申請材料整理后，提交給衛(wèi)生院醫(yī)保辦進行審核。醫(yī)保辦工作人員應按照醫(yī)保政策和本制度規(guī)定，對申請材料進行認真審核，核實醫(yī)療費用的真實性、合理性以及報銷范圍等。2.對于審核通過的報銷申請，醫(yī)保辦工作人員在報銷申請表上簽字確認，并提交給衛(wèi)生院財務科進行審批。財務科負責人應根據(jù)衛(wèi)生院的財務狀況和報銷制度，對報銷金額進行審批。（五）報銷支付1.經(jīng)審核審批通過后，財務科將報銷金額支付給患者。支付方式可采用現(xiàn)金支付、銀行轉(zhuǎn)賬等方式，具體由患者選擇。2.財務科應定期對報銷情況進行統(tǒng)計分析，向衛(wèi)生院管理層匯報報銷制度的執(zhí)行情況和存在的問題。五、報銷管理（一）檔案管理1.衛(wèi)生院醫(yī)保辦應建立殘疾患者報銷檔案，將每次報銷申請的相關(guān)材料進行整理歸檔，檔案應包括報銷申請表、殘疾證明復印件、醫(yī)保卡復印件、醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單、病歷等。2.報銷檔案應妥善保管，保存期限按照國家檔案管理規(guī)定執(zhí)行，以便日后查詢和審計。（二）監(jiān)督檢查1.衛(wèi)生院內(nèi)部審計部門應定期對殘疾報銷制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括報銷流程是否規(guī)范、報銷材料是否真實完整、報銷金額是否準確等。2.對于發(fā)現(xiàn)的問題，應及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。對違規(guī)行為，應按照衛(wèi)生院相關(guān)規(guī)定進行嚴肅處理。（三）信息溝通1.醫(yī)保辦應與當?shù)蒯t(yī)保部門保持密切溝通，及時了解醫(yī)保政策的變化和調(diào)整，確保衛(wèi)生院殘疾報銷制度與醫(yī)保政策相銜接。2.衛(wèi)生院應定期向殘疾患者宣傳報銷制度，解答患者的疑問，提高患者對報銷政策的知曉度。六、特殊情況處理（一）異地就醫(yī)1.殘疾患者因病情需要到異地就醫(yī)的，應按照當?shù)蒯t(yī)保部門的規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。2.異地就醫(yī)的醫(yī)療費用，先由患者墊付，然后按照本制度規(guī)定的報銷流程回衛(wèi)生院申請報銷。報銷時，除提交本制度規(guī)定的材料外，還需提供異地就醫(yī)備案表、異地就醫(yī)醫(yī)院的收費票據(jù)及明細等。（二）緊急救治1.對于殘疾患者在緊急情況下在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，如突發(fā)疾病需要急救等，其醫(yī)療費用可按照一定程序進行報銷。2.患者應在病情穩(wěn)定后，及時向衛(wèi)生院說明情況，并提交相關(guān)的就醫(yī)證明材料，經(jīng)衛(wèi)生院審核后，按照本制度規(guī)定給予報銷。（三）醫(yī)療糾紛1.如因醫(yī)療費用報銷問題引發(fā)醫(yī)療糾紛，衛(wèi)生院應積極與