PAGE衛(wèi)生所新農(nóng)合管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生所新農(nóng)合管理工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保參合農(nóng)民享受優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和新農(nóng)合政策規(guī)定，結(jié)合本衛(wèi)生所實(shí)際情況，制定本管理制度。（二）適用范圍本管理制度適用于本衛(wèi)生所全體工作人員及參與新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)活動(dòng)。（三）基本原則1.堅(jiān)持以病人為中心，保障參合農(nóng)民基本醫(yī)療需求的原則。2.嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確?；鸢踩脑瓌t。3.公平、公正、公開(kāi)，便民利民的原則。二、組織管理（一）成立新農(nóng)合管理領(lǐng)導(dǎo)小組1.組長(zhǎng)：[組長(zhǎng)姓名]2.副組長(zhǎng)：[副組長(zhǎng)姓名]3.成員：[成員姓名]（二）職責(zé)分工1.組長(zhǎng)職責(zé)全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生所新農(nóng)合管理工作，協(xié)調(diào)與上級(jí)主管部門(mén)及相關(guān)部門(mén)的關(guān)系，確保新農(nóng)合工作順利開(kāi)展。2.副組長(zhǎng)職責(zé)協(xié)助組長(zhǎng)開(kāi)展工作，負(fù)責(zé)新農(nóng)合政策的宣傳、培訓(xùn)，監(jiān)督檢查醫(yī)療服務(wù)行為，審核報(bào)銷(xiāo)單據(jù)等。3.成員職責(zé)具體負(fù)責(zé)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)資料的收集、整理、錄入，協(xié)助做好政策宣傳、培訓(xùn)及日常管理工作。三、參合農(nóng)民就醫(yī)管理（一）就診流程1.參合農(nóng)民持新農(nóng)合證、身份證到衛(wèi)生所就診。2.醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行診斷，確定治療方案，并填寫(xiě)門(mén)診病歷、處方等。3.患者繳費(fèi)時(shí)，收費(fèi)人員核對(duì)患者身份信息，按照新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策進(jìn)行結(jié)算。4.患者憑報(bào)銷(xiāo)憑證到藥房取藥或進(jìn)行治療。（二）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理1.因病情需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，由衛(wèi)生所醫(yī)生填寫(xiě)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表，經(jīng)衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人簽字同意后，報(bào)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理部門(mén)審批。2.患者持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表、新農(nóng)合證、身份證到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。3.患者出院后，憑住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)等資料到衛(wèi)生所辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。（三）醫(yī)療服務(wù)規(guī)范1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。2.合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。3.不得掛床住院、分解住院、冒名頂替住院等違規(guī)行為。四、新農(nóng)合基金管理（一）基金籌集1.嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的籌資標(biāo)準(zhǔn)和渠道，及時(shí)足額籌集新農(nóng)合基金。2.做好參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的收繳工作，確保參合率達(dá)到上級(jí)要求。（二）基金使用1.嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)制度，設(shè)立專門(mén)賬戶，?？顚Ｓ?，不得擠占、挪用。2.按照新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)審核報(bào)銷(xiāo)參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用。3.定期對(duì)新農(nóng)合基金使用情況進(jìn)行公示，接受社會(huì)監(jiān)督。（三）基金核算與分析1.建立健全新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)核算制度，定期進(jìn)行基金核算。2.對(duì)新農(nóng)合基金使用情況進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。五、報(bào)銷(xiāo)管理（一）報(bào)銷(xiāo)范圍1.參合農(nóng)民在衛(wèi)生所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，按照新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。2.參合農(nóng)民在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。（二）報(bào)銷(xiāo)比例與起付線1.門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例：[具體比例]2.住院報(bào)銷(xiāo)比例：根據(jù)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和費(fèi)用分段設(shè)定不同比例。3.起付線：[具體金額]（三）報(bào)銷(xiāo)流程1.門(mén)診報(bào)銷(xiāo)流程參合農(nóng)民在衛(wèi)生所就診后，收費(fèi)人員按照?qǐng)?bào)銷(xiāo)政策進(jìn)行結(jié)算，當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)。2.住院報(bào)銷(xiāo)流程患者出院后，憑住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)等資料到衛(wèi)生所辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。衛(wèi)生所工作人員對(duì)報(bào)銷(xiāo)資料進(jìn)行審核，審核通過(guò)后，將報(bào)銷(xiāo)金額打入患者指定賬戶。（四）報(bào)銷(xiāo)審核1.成立報(bào)銷(xiāo)審核小組，負(fù)責(zé)對(duì)參合農(nóng)民的報(bào)銷(xiāo)資料進(jìn)行審核。2.審核內(nèi)容包括：報(bào)銷(xiāo)憑證的真實(shí)性、合法性、完整性，醫(yī)療服務(wù)行為的合規(guī)性等。3.對(duì)審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)與患者或醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通核實(shí)，確保報(bào)銷(xiāo)工作準(zhǔn)確無(wú)誤。六、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.建立健全新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)民信息、醫(yī)療服務(wù)信息、基金管理信息等的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理。2.加強(qiáng)信息系統(tǒng)安全管理，確保信息系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行，數(shù)據(jù)安全可靠。（二）信息采集與錄入1.及時(shí)準(zhǔn)確采集參合農(nóng)民的基本信息、就診信息、報(bào)銷(xiāo)信息等，并錄入信息系統(tǒng)。2.定期對(duì)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。（三）信息查詢與統(tǒng)計(jì)1.為參合農(nóng)民提供信息查詢服務(wù)，方便其了解自己的參合情況、就診記錄、報(bào)銷(xiāo)情況等。2.定期對(duì)新農(nóng)合信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為新農(nóng)合管理決策提供依據(jù)。七、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)1.定期組織衛(wèi)生所工作人員參加新農(nóng)合政策培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括：新農(nóng)合政策法規(guī)、報(bào)銷(xiāo)流程、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范等。（二）宣傳1.采取多種形式，廣泛宣傳新農(nóng)合政策，提高參合農(nóng)民的知曉率和滿意度。2.宣傳內(nèi)容包括：新農(nóng)合的意義、報(bào)銷(xiāo)政策、就醫(yī)流程等。八、監(jiān)督與考核（一）內(nèi)部監(jiān)督1.成立內(nèi)部監(jiān)督小組，定期對(duì)衛(wèi)生所新農(nóng)合管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容包括：醫(yī)療服務(wù)行為、基金管理、報(bào)銷(xiāo)審核等。3.對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，對(duì)違規(guī)行為嚴(yán)肅處理。（二）外部監(jiān)督1.接受上級(jí)主管部門(mén)、財(cái)政部門(mén)、審計(jì)部門(mén)等的監(jiān)督檢查。2.主動(dòng)接受參合農(nóng)民和社會(huì)各界對(duì)新農(nóng)合管理工作的監(jiān)督，及時(shí)處理群眾反映的問(wèn)題。（三）考核1.制定新農(nóng)合管理工作考核辦法，定期對(duì)衛(wèi)生所新農(nóng)合管理工作進(jìn)行考核。2.考核內(nèi)容包括：組織管理、就醫(yī)管理、基金管理、報(bào)銷(xiāo)管理、信息管理、培訓(xùn)與宣傳、監(jiān)督