PAGE衛(wèi)生院營養(yǎng)指導(dǎo)制度一、總則（一）目的為了提高衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)對患者營養(yǎng)指導(dǎo)工作，改善患者營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者康復(fù)，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員在為患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中的營養(yǎng)指導(dǎo)工作。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國食品安全法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、營養(yǎng)指導(dǎo)工作組織架構(gòu)（一）營養(yǎng)指導(dǎo)小組成立以衛(wèi)生院院長為組長，醫(yī)務(wù)科科長、護(hù)理部主任、臨床營養(yǎng)科負(fù)責(zé)人為成員的營養(yǎng)指導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和管理衛(wèi)生院的營養(yǎng)指導(dǎo)工作，制定營養(yǎng)指導(dǎo)工作計(jì)劃和目標(biāo)，協(xié)調(diào)各部門之間的工作，定期對營養(yǎng)指導(dǎo)工作進(jìn)行檢查和評估。（二）臨床營養(yǎng)科臨床營養(yǎng)科是衛(wèi)生院營養(yǎng)指導(dǎo)工作的具體實(shí)施部門，負(fù)責(zé)為患者提供營養(yǎng)評估、營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)治療及營養(yǎng)健康教育等專業(yè)服務(wù)。臨床營養(yǎng)科應(yīng)配備專業(yè)的營養(yǎng)醫(yī)師、營養(yǎng)師及相關(guān)技術(shù)人員，確保營養(yǎng)指導(dǎo)工作的質(zhì)量和水平。（三）各臨床科室各臨床科室是營養(yǎng)指導(dǎo)工作的協(xié)作部門，負(fù)責(zé)在日常醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)患者的營養(yǎng)問題，并及時(shí)與臨床營養(yǎng)科溝通協(xié)作，共同為患者制定營養(yǎng)治療方案，落實(shí)營養(yǎng)指導(dǎo)措施。各臨床科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)本科室患者的營養(yǎng)管理工作，協(xié)助臨床營養(yǎng)科開展?fàn)I養(yǎng)評估、營養(yǎng)教育等工作。三、營養(yǎng)評估（一）評估對象對所有住院患者均應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)評估，重點(diǎn)關(guān)注患有慢性疾病、營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，如老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、腫瘤患者、慢性腎病患者、糖尿病患者等。（二）評估內(nèi)容1.病史采集：了解患者的疾病史、飲食史、用藥史、過敏史等。2.體格檢查：評估患者的身高、體重、體重指數(shù)（BMI）、皮褶厚度、上臂圍等營養(yǎng)狀況指標(biāo)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：檢測患者的血常規(guī)、生化指標(biāo)、血清蛋白水平等，評估患者的營養(yǎng)狀況。4.綜合評估：根據(jù)患者的病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，綜合評估患者的營養(yǎng)狀況，確定患者是否存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。（三）評估方法1.主觀全面評定法（SGA）：通過詢問患者的飲食攝入情況、體重變化、胃腸道癥狀等，對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行主觀評估。2.微型營養(yǎng)評定法（MNA）：包括MNASF（快速篩查版）和MNALF（完整版），通過詢問患者的飲食、體重、身體活動等情況，結(jié)合體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合評估。3.營養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST）：根據(jù)患者的BMI、體重減少情況及疾病導(dǎo)致的進(jìn)食減少情況，對患者的營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估。（四）評估流程1.入院評估：患者入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)對患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查，填寫營養(yǎng)篩查表，并將篩查結(jié)果報(bào)告給主管醫(yī)生。主管醫(yī)生根據(jù)篩查結(jié)果對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，必要時(shí)請臨床營養(yǎng)科會診。2.定期評估：對住院時(shí)間較長的患者，應(yīng)每周進(jìn)行一次營養(yǎng)評估，及時(shí)了解患者的營養(yǎng)狀況變化，調(diào)整營養(yǎng)治療方案。3.出院評估：患者出院前，主管醫(yī)生應(yīng)對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行再次評估，總結(jié)營養(yǎng)治療效果，為患者提供出院后的營養(yǎng)指導(dǎo)建議。四、營養(yǎng)診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行診斷，確定患者是否存在營養(yǎng)不良、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)過剩等問題。（二）診斷流程1.資料收集：主管醫(yī)生收集患者的營養(yǎng)評估資料，包括病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。2.分析判斷：主管醫(yī)生對收集到的資料進(jìn)行分析判斷，結(jié)合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定患者的營養(yǎng)診斷。3.多學(xué)科會診：對于復(fù)雜的營養(yǎng)問題，主管醫(yī)生應(yīng)組織多學(xué)科會診，邀請臨床營養(yǎng)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科等相關(guān)科室專家共同參與診斷，制定個(gè)性化的營養(yǎng)治療方案。五、營養(yǎng)治療（一）治療原則根據(jù)患者的營養(yǎng)診斷結(jié)果，遵循個(gè)體化、合理化、安全有效的治療原則，制定營養(yǎng)治療方案。營養(yǎng)治療方案應(yīng)包括營養(yǎng)支持方式、營養(yǎng)制劑選擇、營養(yǎng)治療時(shí)間等內(nèi)容。（二）營養(yǎng)支持方式1.腸內(nèi)營養(yǎng)支持：對于胃腸道功能正?；虿糠终５幕颊?，應(yīng)優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)支持可采用口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑、鼻飼、胃腸造瘺等方式進(jìn)行。2.腸外營養(yǎng)支持：對于胃腸道功能障礙或無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，可采用腸外營養(yǎng)支持。腸外營養(yǎng)支持可通過中心靜脈或外周靜脈途徑進(jìn)行。（三）營養(yǎng)制劑選擇1.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和胃腸道功能情況，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如整蛋白型、短肽型、氨基酸型等。2.腸外營養(yǎng)制劑：根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和病情，選擇合適的腸外營養(yǎng)制劑，如脂肪乳劑、氨基酸注射液、葡萄糖注射液等。同時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素。（四）營養(yǎng)治療實(shí)施1.制定治療計(jì)劃：臨床營養(yǎng)科根據(jù)患者的營養(yǎng)診斷結(jié)果和營養(yǎng)評估情況，制定詳細(xì)的營養(yǎng)治療計(jì)劃，明確營養(yǎng)支持方式、營養(yǎng)制劑種類及劑量、營養(yǎng)治療時(shí)間等。2.實(shí)施營養(yǎng)治療：責(zé)任護(hù)士按照營養(yǎng)治療計(jì)劃，準(zhǔn)確實(shí)施營養(yǎng)支持措施，確保營養(yǎng)制劑的輸入速度、溫度等符合要求。同時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的營養(yǎng)治療效果及不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生。3.調(diào)整治療方案：在營養(yǎng)治療過程中，主管醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況變化、病情進(jìn)展及不良反應(yīng)等情況，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)治療方案。如患者出現(xiàn)胃腸道不耐受、感染等并發(fā)癥，應(yīng)暫停營養(yǎng)治療，進(jìn)行相應(yīng)的處理。六、營養(yǎng)健康教育（一）教育對象營養(yǎng)健康教育的對象包括患者及其家屬、衛(wèi)生院全體醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員。（二）教育內(nèi)容1.營養(yǎng)知識普及：向患者及其家屬普及營養(yǎng)基本知識，如營養(yǎng)素的種類、功能、食物來源等，提高患者及其家屬的營養(yǎng)意識。2.疾病營養(yǎng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的疾病情況，向患者及其家屬提供針對性的營養(yǎng)指導(dǎo)，如糖尿病患者的飲食控制、高血壓患者的限鹽飲食等，幫助患者掌握合理的飲食方法。3.營養(yǎng)治療教育：向患者及其家屬介紹營養(yǎng)治療的目的、方法、注意事項(xiàng)等，提高患者及其家屬對營養(yǎng)治療的認(rèn)識和配合度。4.健康生活方式教育：向患者及其家屬宣傳健康生活方式的重要性，如合理飲食、適量運(yùn)動、戒煙限酒等，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（三）教育方式1.集中授課：定期組織患者及其家屬進(jìn)行集中授課，邀請臨床營養(yǎng)科專家或營養(yǎng)師進(jìn)行營養(yǎng)知識講座，解答患者及其家屬的疑問。2.一對一指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士在日常護(hù)理工作中，針對患者的具體情況，為患者及其家屬提供一對一的營養(yǎng)指導(dǎo)，幫助患者掌握營養(yǎng)治療措施。3.宣傳資料發(fā)放：制作營養(yǎng)健康教育宣傳資料，如宣傳手冊、海報(bào)、宣傳單頁等，在衛(wèi)生院候診區(qū)、病房等場所發(fā)放，方便患者及其家屬隨時(shí)查閱。4.網(wǎng)絡(luò)平臺宣傳：利用衛(wèi)生院官方網(wǎng)站、微信公眾號等網(wǎng)絡(luò)平臺，發(fā)布營養(yǎng)健康教育知識，擴(kuò)大營養(yǎng)健康教育的覆蓋面。七、質(zhì)量控制與監(jiān)督（一）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)1.營養(yǎng)評估準(zhǔn)確率：營養(yǎng)評估結(jié)果應(yīng)準(zhǔn)確可靠，營養(yǎng)評估準(zhǔn)確率應(yīng)不低于95%。2.營養(yǎng)診斷符合率：營養(yǎng)診斷結(jié)果應(yīng)與患者的實(shí)際營養(yǎng)狀況相符，營養(yǎng)診斷符合率應(yīng)不低于90%。3.營養(yǎng)治療有效率：通過營養(yǎng)治療，患者的營養(yǎng)狀況應(yīng)得到改善，營養(yǎng)治療有效率應(yīng)不低于85%。4.營養(yǎng)健康教育知曉率：患者及其家屬對營養(yǎng)健康教育知識的知曉率應(yīng)不低于80%。（二）質(zhì)量控制措施1.定期培訓(xùn)：定期組織醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員參加營養(yǎng)知識培訓(xùn)，提高其營養(yǎng)評估、診斷、治療及健康教育能力。2.病例討論：定期組織營養(yǎng)病例討論，分析營養(yǎng)治療過程中存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高營養(yǎng)治療水平。3.質(zhì)量檢查：醫(yī)務(wù)科定期對營養(yǎng)指導(dǎo)工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括營養(yǎng)評估資料、營養(yǎng)診斷報(bào)告、營養(yǎng)治療記錄、營養(yǎng)健康教育資料等，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行整改。（三）監(jiān)督管理1.內(nèi)部監(jiān)督：衛(wèi)生院內(nèi)部成立營養(yǎng)指導(dǎo)工作監(jiān)督小組，定期對營養(yǎng)指導(dǎo)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保營養(yǎng)指導(dǎo)工作規(guī)范、有序開展。2.外部監(jiān)督：積極接受衛(wèi)生行政部門、行業(yè)協(xié)會等外部機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，對提出的意見和建議及時(shí)進(jìn)行整改，不斷提高營養(yǎng)指導(dǎo)工作質(zhì)量。八、信息管理（一）建立營養(yǎng)信息檔案為每位患者建立營養(yǎng)信息檔案，記錄患者的營養(yǎng)評估、診斷、治療及健康教育等信息。營養(yǎng)信息檔案應(yīng)包括紙質(zhì)檔案和電子檔案，確保信息的完整性和可追溯性。（二）信息收集與錄入責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集患者的營養(yǎng)信息，并及時(shí)錄入營養(yǎng)信息管理系統(tǒng)。營養(yǎng)信息管理系統(tǒng)應(yīng)具備信息錄入、查詢、統(tǒng)計(jì)分析等功能，方便醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員對營養(yǎng)信息進(jìn)